彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的應用效果觀察

陳井英

乳腺腫塊是十分常見的一類女性疾病,腫塊有良惡性之分,良性腫塊總體對患者的危害較小,但惡性腫塊有極高的致死率,威脅患者的生命安全［1］。因而,乳腺腫塊的早期診斷、準確的良惡性鑒別對患者具有重要意義。既往臨床診斷乳腺腫塊的主要方法為鉬靶X 線檢查,但這種方式會對患者產生輻射損傷,且分辨率較低,無法對位于深處的、邊緣的腫塊進行充分顯示［2］,診斷的誤漏診率比較高,對腫塊性質的鑒別效能也比較低。隨著臨床影像學技術的發展,彩色多普勒超聲、多層螺旋CT、核磁共振成像技術等為疾病的診斷提供了更全面、豐富、準確的信息［3］。這其中,彩色多普勒超聲又因其良好的經濟性和更加簡單方便的操作得到廣泛應用［4,5］。本文選取2020 年1 月～2021 年3 月間收治的乳腺腫塊患者150 例作為研究對象,通過對比常規二維超聲及彩色多普勒超聲的診斷結果,分析彩色多普勒超聲的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年3 月間收治的乳腺腫塊患者150 例作為研究對象,患者經觸診捫及乳腺腫塊,并接受影像學及病理綜合性診斷。排除標準：處于哺乳期或妊娠期的患者；有乳腺癌患病史及抗癌治療史的患者；合并其他臟器結構器質性病變的患者。回顧性分析患者的臨床資料,其中,年齡27～73 歲,平均年齡(53.5±9.2)歲；病程2～3 年,平均病程(33.7±7.8)個月；腫塊直徑0.6～8.0 cm,平均直徑(3.4±1.8)cm。本研究經本院倫理委員會討論通過,患者及家屬知情同意,簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受乳腺二維超聲及彩色多普勒超聲檢查。二維超聲檢查：采用西門子Voluson730 型彩色多普勒超聲診斷儀及配套的線陣探頭(頻率為7～12 MHz)對患者的雙乳及腋窩區域進行全方位掃查。檢查時,患者取仰臥位或側臥位,雙臂自然上舉,使乳房和腋窩區域充分暴露。將涂好耦合劑的探頭置于皮膚表面依次對全乳及腋窩進行掃描,觀察乳房及腋窩淋巴結處是否有腫塊存在,如存在腫塊,則對其位置、大小、形狀、包膜、縱橫比、邊緣情況、內部及后方回聲、腫塊周圍暈環、腫塊鈣化點、是否發生淋巴結轉移等二維圖像信息進行詳細記錄。然后,開啟彩色多普勒血流顯像(CDFI)進行彩色多普勒超聲檢查,對彩色增益及量程進行調節,維持良好血流敏感性,對腫塊及腫塊周圍的血流走向、分布情況進行探查,測定其血流阻力指數、血流速度,觀察血流信號的豐富程度。檢查結束后均由兩名影像科高年資醫生進行閱片,并得出閱片結論。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的結果,并以患者的最終病理診斷結果為金標準,比較兩種方法診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度以及診斷準確度。②觀察患者的超聲診斷影像學特征。統計彩色多普勒超聲診斷下患者的血流信號分級情況,血流信號分級參考Adler 定量法［6］,腫塊內部未見血流信號為0 級；腫塊內部存在少量點狀或棒狀血流信號為1 級；腫塊內部存在3～4 個點狀血流信號或1～2 個條狀血流信號為2 級；腫塊內部存在＞4 個點狀血流信號或＞2 個條狀血流信號為3 級。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的效能比較 經最終病理診斷,150 例乳腺腫塊患者中,良性乳腺腫塊患者97 例(64.67%),惡性乳腺腫塊患者53 例(35.33%)。二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的靈敏度分別為66.04%和92.45%,特異度分別為90.72%和97.94%,準確度分別為82.00%和96.00%。彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于二維超聲,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 二維超聲和彩色多普勒超聲的診斷結果(n)

表2 二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的效能比較(%)

2.2 超聲診斷乳腺腫塊的影像學特征 二維超聲檢查：良性乳腺腫塊：圖像顯示腫塊形態正常,邊界清晰、包膜完整、內部呈均勻低回聲,血流峰速基本正常,未見組織浸潤的情況。惡性乳腺腫塊：圖像顯示腫塊多呈現出不規則狀,縱橫比＞1,無包膜,邊緣呈毛刺征,對周圍組織造成浸潤,周圍有厚度不均勻的強回聲帶圍繞,部分患者的腫塊上存在微小鈣化灶,并伴患側淋巴結腫大,腋窩上方有圓形或橢圓形的低回聲結節。

彩色多普勒超聲檢查：良性乳腺腫塊：圖像顯示血流信號0 級50 例(51.55%)、1 級31 例(31.96%)、2 級16 例(16.49%)、2 級0 例；惡性乳腺腫塊：圖像顯示血流信號0 級0 例、1 級7 例(13.21%)、2 級39 例(73.58%)、3 級7 例(13.21%)。惡性乳腺腫塊患者的血流信號差于良性乳腺腫塊,差異具有統計學意義(Z=8.459,P＜0.05)。

3 討論

超聲檢查是臨床診斷乳腺腫塊最常用的方法,通過常規二維超聲可以為醫生提供腫塊的位置、大小、回聲、形狀、邊界以及鈣化情況等信息［7］。由于乳腺組織的位置相對較淺,在診斷中也不會受其他因素的影響,通過典型的二維圖像特征就能對腫塊的良惡性進行初步判斷［8］。以本文150 例乳腺腫塊患者為例,惡性腫塊患者可以在二維超聲圖像上觀察到腫塊形狀不規則、縱橫比大、無包膜,邊緣毛刺征、微小鈣化灶、向周圍組織擴散浸潤以及淋巴結腫大等典型征象,而良性乳腺腫塊的患者則為形狀規則、包膜完整、無浸潤及鈣化特征。但是在實際應用中,單純的二維超聲檢查可能因成像不清晰導致檢查結果出現偏差,引起誤漏診,使用也受到一定的限制［9］。而彩色多普勒超聲的應用則可為醫生提供腫塊及腫塊周圍的血流信息,通過血流信號的改變對腫塊的良惡性進行進一步鑒別［10-12］。從良惡性腫塊的血流信號分級結果來看,惡性乳腺腫塊患者以2～3 級血流信號為主,血流信號豐富,圖像上可見血流走行迂曲、紊亂、阻力指數較大的情況；而良性乳腺腫塊患者則以0～1 級血流信號為主,多見點狀、短棒狀血流,阻力指數較小。本文將二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的結果與最終病理診斷結果進行對照后,發現彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度和準確度都明顯優于二維超聲,診斷效能得到顯著提升,對患者的后續治療也有關鍵作用。

綜上所述,彩色多普勒超聲應用于乳腺腫塊的診斷中,既能提供腫塊的二維影像學信息,又能提供病灶的血流信號變化情況,為腫塊良惡性的鑒別提供依據,診斷準確度高,值得臨床推廣應用。