糖尿病并發肺結核病痰涂片和培養檢查陽性的影響因素分析

任成新

肺結核、糖尿病在臨床上是較為常見的多發疾病,糖尿病為代謝性疾病,主要表現為高血糖,通常因精神因素、不良飲食、缺乏運動、病毒感染等導致,如未及時有效治療,容易誘發慢性并發癥［1］。肺結核屬于慢性傳染病,其發病率、致死率均較高,導致對患者身心健康造成嚴重威脅,近些年來,糖尿病并發肺結核幾率越來越高。肺結核合并糖尿病時,高血糖環境有利于結核菌生存,糖尿病患者往往缺乏維生素A,導致呼吸道黏膜上皮無較高抵抗力,且患者免疫功能降低,極易導致病情加重［2］。糖尿病并發肺結核時,往往互相影響,使彼此病情更為嚴重。因此對糖尿病并發肺結核進行及時有效診斷,預防誤診、漏診,對于臨床治療具有重要意義［3］。本研究選取1495 例糖尿病并發肺結核病患者,探討糖尿病并發肺結核病痰涂片和培養檢查陽性的影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年9 月本院收治的1495 例糖尿病并發肺結核病患者,肺結核標準：痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性,或是培養呈現陽性,或是經X 線胸片檢查與活動性肺結核保持一致；采取抗結核治療方案后肺部X 線改善,以上符合其中之一則為肺結核。糖尿病確診采取1985 年WHO 糖尿病標準。其中男1032 例,女463 例；年齡49～69 歲,平均年齡(56.43±4.20)歲。

1.2 方法 統計患者年齡、初復發、癥狀、空洞數、診斷類型等指標,并進行糖尿病并發肺結核病痰涂片和培養檢查陽性的Logistic 回歸分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 1495 例患者中,痰涂片和培養檢查陰性638 例,陽性857 例。痰菌陰性患者年齡為(57.82±2.06)歲,痰菌陽性患者年齡為(55.58±1.96)歲；痰菌陰性患者中出現咳嗽、咳痰、發熱、咳血、胸痛的癥狀分別為47、76、281、95、47 例,痰菌陽性患者中出現咳嗽、咳痰、發熱、咳血、胸痛的癥狀分別為42、110、468、115、50 例；痰菌陰性患者中空洞數為0、1、2、≥3 個分別為451、175、11、1 例,痰菌陽性患者中空洞數為0、1、2、≥3 個分別為421、368、52、16 例；痰菌陰性患者中診斷類型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型分別為4、556、3、75 例,痰菌陽性患者中診斷類型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型分別為2、829、4、22 例。痰菌陰性與陽性患者的年齡、初復發情況、癥狀、空洞數、診斷類型比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 單因素分析［ ,n(%)］

表1 單因素分析［ ,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

2.2 Logistic 多因素回歸分析 經Logistic 回歸分析顯示,痰涂片和培養檢查陽性的影響因素包括確診年齡、初復發、空洞數(P＜0.05)。見表2。

表2 Logistic 多因素回歸分析

3 討論

肺結核具有較高的發病率,尤其是糖尿病患者,發生肺結核的幾率更高,主要是因高血糖、高血脂極易導致結核菌大量生長、繁殖,且容易導致機體抵抗能力明顯降低,使組織修復能力受到明顯影響［4］；患者發生糖尿病后,極易導致機體無法保持良好的代謝功能,機體防御能力出現損傷,對細胞抗菌殺菌形成抑制,導致免疫功能無法充分發揮；胰島素無法正常分泌,使碳水化合物、脂肪、蛋白質出現代謝異常,利于結核菌快速生長,當結核病情更為嚴重后,往往導致糖尿病代謝功能紊亂,由此導致惡性循環。因此,需對糖尿病并發肺結核進行及時準確的臨床診斷,使患者得到合理治療。痰涂片和培養檢查在臨床中較為常用,但容易受到較多因素影響［5-8］。

本研究結果顯示：痰菌陰性與陽性患者的年齡、初復發情況、癥狀、空洞數、診斷類型比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。經Logistic 回歸分析顯示,痰涂片和培養檢查陽性的影響因素包括確診年齡、初復發、空洞數(P＜0.05)。由此可知,在對糖尿病并發肺結核進行診斷時,患者年齡、疾病初復發、空洞數等對陽性結果具有一定影響。

患者年齡越大,痰菌陽性的檢出率越低［9］。一般情況下,糖尿病患者經痰菌檢查時,其陽性危險度往往隨著年齡增長而降低。尤其與中青年患者相比較,老年人的陽性幾率更低。主要是因年齡小的患者,活動范圍更大,導致普菌呈現陽性的幾率更高,使得結核更容易傳染,致使結核病防控存在一定難度［10］。初發結核病患者在檢查時,相比較復發患者,其痰菌檢出陽性率更高,目前其機制還未得到明確闡述,需加以持續研究。

肺結核患者容易于肺部呈現空洞,空洞越多,往往使痰菌陽性檢出率越高。空洞類型較多,包括厚壁、蟲蝕樣、厚壁空洞［11］。厚壁空洞通常因結核球病灶中出現的干酪樣壞死液化,且通過支氣管排出導致,洞壁主要構成為纖維組織、炎性肉芽組織、干酪性壞死物質,疾病慢性期,炎性壞死物質不斷吸收、排出導致洞壁日漸變薄,往往會出現薄壁空洞、凈化空洞,通過纖維組織對其實施包繞;當炎性浸潤病灶中的干酪性物質日漸壞死液化且排出后,往往會導致厚壁空洞、薄壁空洞產生;肺結核患者病灶中物質壞死,通過支氣管排出會形成無壁空洞。當出現空洞時,往往說明病灶中含有大量病菌,具有較高傳染性,而且極易沿支氣管進行擴散。尤其在經影像學檢查顯示病灶出現厚壁或(和)蟲蝕樣空洞時,往往說明含菌量較高,而且毒力較強,活動性肺結核患者病灶中往往不會出現薄壁空洞,薄壁空洞往往在非活動性肺結核患者中較為常見。經痰涂片檢查時,若出現較多厚壁空洞、含壁結節、長徑≥2 cm,檢出陽性率更高,空洞大小、洞壁厚度往往與痰菌陽性率具有正相關性［12］。

痰涂片和培養檢查陽性與肺結核診斷類型具有一定關系。糖尿病并發肺結核患者中的Ⅲ型比例較高,即浸潤型肺結核數量較多。Ⅲ型與Ⅴ型慢性纖維空洞型肺結核相比較,Ⅲ型痰菌陽性幾率更高,V 型結核性胸膜炎呈現痰菌陰性幾率更高,主要是與結核病具體性質、實際病變部位具有一定關系。大部分糖尿病并發肺結核病患者往往出現咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、咯血等表現,痰菌陰性與陽性患者的癥狀有明顯差異。

總之,糖尿病并發肺結核病痰涂片和培養檢查陽性的影響因素主要為確診年齡、疾病初復發、空洞數,根據影響因素采取合理措施對疾病進行治療具有重要意義。