低溫等離子射頻消融術治療早期喉癌的臨床療效及安全性分析

寧慧娟

喉部的惡性腫瘤約占全身性腫瘤的1%～5%,分為原發性腫瘤和繼發性腫瘤。原發性腫瘤主要是鱗癌,占比＞90%［1］。聲帶癌是喉癌中最常見的,約占60%,由于聲門腫瘤缺乏相應的淋巴組織,轉移到附近和遠處的淋巴結的情況十分罕見。早期聲門型喉癌分為Tis、T1a、T1b 及部分T2 期［2］。早期聲門型喉癌使用喉裂開、激光及放射療法治療。喉裂開術是治療喉癌的經典方法［3］。本文為探究低溫等離子射頻消融手術治療早期喉癌的臨床療效及安全性,選取2017 年5 月～2020 年6 月于本院就診的早期喉癌患者80 例,分別采用常規手術治療和低溫等離子射頻消融手術治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年6 月于本院就診的早期喉癌患者80 例為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,各40 例。對照組中,男20 例,女20 例；年齡40～78 歲,平均年齡(58.13±5.49) 歲；Tis 期10 例,T1a 期20 例,T1b 期7 例,T2 期3 例。觀察組中,男16 例,女24 例；年齡40～78 歲,平均年齡(58.81±5.66)歲；Tis 期9 例,T1a 期20 例,T1b 期7 例,T2 期4 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均滿足早期喉癌的癥狀,且均沒有其他嚴重的器官疾病［4］。所有患者均對該實驗知情,并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規手術治療,患者進行全身麻醉,上起舌骨下緣,下至胸骨上切跡,垂直切開頸部中央。切斷前頸軟部組織分離,露出甲狀軟骨、環狀軟骨弓和上段氣管環。首先切斷氣管,然后切入甲狀軟骨,分離甲狀軟骨外膜。仔細觀察腫瘤浸潤,切除腫物并擴大切緣至正常組織邊緣5 mm。喉腔用甲狀軟骨外膜和喉腔內殘留黏膜修復,喉腔按層縫合［5］。

1.2.2 觀察組 采用低溫等離子射頻消融術治療,首先檢查聲門腫瘤的范圍,采用喉鉗提起腫物,使用EIC7070 等離子刀將受影響的聲帶從腫瘤的邊緣完全去除約5 mm,向外消融喉室,并消融部分室帶下緣,一直切除到甲狀軟骨板。甲狀軟骨板露出,氣管向下露出的上端從聲帶突出約5 mm,向前越過前聯合至對側,切除對側聲帶前1/4。完全露出前聯合骨質后,將局部組織用安全邊緣鉗住送檢,并確保無殘留腫瘤。手術中的患者出血較少的情況下,可以直接使用等離子止血。出血嚴重的情況下,使用長柄電刀電凝止血［6］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、臨床指標及并發癥發生情況。療效判定標準：①顯效：患者癥狀基本消失,聲帶功能正常,癌細胞無殘留；②有效:癥狀明顯改善,聲帶功能基本正常,癌細胞無殘留或少部分殘留；③無效：癥狀無明顯改善,癌細胞殘留較多。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。臨床指標包括黏膜恢復情況評分、手術時間、住院時間,黏膜恢復情況采用本院自制量表進行評定,總分0～10 分,評分越高患者黏膜恢復情況越好。并發癥包括呼吸困難、咯血、吞咽障礙等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組臨床指標比較 觀察組黏膜恢復情況評分、手術時間、住院時間均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指標比較()

表3 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

常規的開喉手術存在創傷較大,手術后的恢復時間長,術后并發癥較多,發聲質量欠佳等缺點［7］。目前臨床尋求能夠完全切除腫瘤,且足以維持臟器功能的微創手術,努力平衡患者生存率和生活質量［8］。1972 年,Strong 和Jako 為了治療聲門型喉癌,首次應用了CO2激光做喉頭顯微手術,手術后的5 年存活率與喉裂開術、半喉切除術以及放線療法相同。低溫等離子射頻消融術是在手術中同時進行消融、止血、吸引的新技術,可以使手術視野變得清晰,解剖的構造變得明確［9,10］。另外,還具有無炭化、無煙霧、無深部組織的熱損傷,傷口治愈速度快,術后并發癥發生率較低等優點［11］。

本文研究結果表明,采用低溫等離子射頻消融術治療的患者住院時間、手術時間顯著短于采用常規手術治療的患者。這是由于低溫等離子射頻消融術較為簡易,且造成的創傷較小,因此患者的恢復較快［12］。

綜上所述,采用低溫等離子射頻消融術治療早期喉癌患者,效果顯著,有利于提高治療有效率,減少術后并發癥,加快患者的黏膜恢復,值得臨床推廣使用。