血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的效果探討

朱恩鋒 武貴旭 黃華兵 姜偉

高血壓腦出血是高血壓嚴重的并發癥之一,常發生在50～70 歲。主要是指由于長期高血壓導致腦內小動脈管壁發生變性、缺血、壞死等病理改變,在此基礎上,當血壓劇烈升高時,小血管發生破裂從而導致腦實質內出血［1］。去骨瓣減壓術是治療高血壓腦出血的常見方法,本文分析了高血壓腦出血患者采取血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年1 月～2021 年4 月收治的100 例高血壓腦出血患者作為研究對象,將患者按照入院治療時間分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組男29 例,女21 例；年齡50～72 歲,平均年齡(62.76±8.71)歲。觀察組男27 例,女23 例；年齡50～72 歲,平均年齡(62.41±8.42)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均知情同意；②均在50～72 歲；③均為高血壓腦出血手術患者。排除標準：①手術禁忌證；②其他合并類疾病；③配合度較低；④精神異常,溝通障礙。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究也完全知情,并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用血腫清除術治療。患者呈現仰臥位,顯示患側顱腦,進行CT檢查,給予全身麻醉(全麻),在患者耳屏作弧形切口。擴大骨窗,顯示病灶,定位血腫位置,將表面皮層切開,置入血腫腔內,吸出血腫。留置引流管后,縫合硬腦膜阻止。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加入去骨瓣減壓術治療。麻醉起效后,在患者翼點做切口,行額顳部骨瓣減壓。根據患者檢查結果,去除分碟骨嵴,擴大骨瓣。血腫清除操作與對照組方法一樣。血腫清除后放置引流管。手術過程中應密切觀察患者血壓情況,在血壓穩定條件下,給予病灶結構解剖,硬腦膜減張縫合處理,有效進行去除骨瓣,保障減壓效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、并發癥發生情況、術后住院時間、神經功能缺損評分。治療效果判定標準：根據參考文獻［1］分為優、良、可、差。優良率=(優+良+可)/總例數×100%。并發癥包括腦水腫、再灌注損傷、其他,并發癥發生率=(腦水腫+再灌注損傷+其他)/總例數×100%。根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組患者的神經功能缺損情況進行評估,總分42 分,分數越高說明神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療后優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生腦水腫4 例(8%)、再灌注損傷2 例(4%)、其他2 例(4%),并發癥發生率為16%(8/50)；觀察組發生腦水腫1 例(2%)、再灌注損傷1 例(2%)、其他0 例(0),并發癥發生率為4%(2/50)；觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.000,P=0.046＜0.05)。

2.3 兩組術后住院時間、神經功能缺損評分比較 對照組患者術后住院時間為(7.79±1.72)d,神經功能缺損評分為(7.62±2.34)分；觀察組患者術后住院時間為(5.43±1.21)d,神經功能缺損評分為(4.89±2.20)分。觀察組患者的術后住院時間短于對照組,神經功能缺損評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(t=7.935、6.010,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血患者發病前無明顯前驅癥狀,部分患者會出現頭痛、頭暈以及肢體無力等癥狀,一般在數分鐘或者數小時達到高峰［2］。癥狀嚴重程度主要取決于出血部位、出血量以及全身情況等因素。根據相關研究發現,我國每年高血壓腦出血的發病率為(12～15)/10 萬,西方國家腦出血患者約占腦卒中的15%,占所有住院腦卒中患者的10%～30%,我國腦出血比例更高,占腦卒中的18.8%～47.6%［3］。因此,需要對高血壓腦出血高度重視,及時采取有效治療方法,保證患者生命安全。

血腫清除術是神經外科醫生常實施的一種手術,在神經外科臨床上應用非常廣泛,其能夠有效清除血腫、減輕顱內壓力,緩解血腫對周圍正常組織的壓迫［4］。但是此方法創傷性相對較大,極容易引起較多并發癥。去骨瓣減壓術操作較為簡單,主要是確認骨瓣大小,進行針對性處理后采取頭皮切割,將骨瓣打開,利用顱骨鉆孔,用線鋸銑出骨瓣后,打開顱內,清除壞死腦組織,縫合［5,6］。去骨瓣減壓術能夠根據患者血腫部位、周圍組織分布特征,去除骨瓣,擴大內部空間,降低顱內壓,此方法能夠有效預防、緩解腦腫脹,保證患者生命安全,降低患者死亡率［7,8］。去骨瓣減壓術聯合血腫清除術用于治療高血壓腦出血,兩者相互促進,去骨瓣減壓術能夠為高血壓腦出血患者提供適當空間,改善由血腫清除術治療引起的水腫壓迫等現象,從而控制并發癥的發生,降低并發癥發生率。除此之外,去骨瓣減壓術聯合血腫清除術應用于高血壓腦出血治療中,能夠快速重建正常腦血流灌注機制,抑制再給灌注發生,兩者結合的治療效果大大提高。張亞軍等［9］研究結論與此次研究內容相似,證明去骨瓣減壓術的治療效果較明顯,能夠有效降低水腫對于腦室、間腦以及中腦產生的壓迫,同時還能改善腦內血流灌注。顏云峰等［10］研究結論與此次研究內容同樣相似,足以證明去骨瓣減壓術的治療效果較好,并且術后并發癥發生率較低。本文分析了高血壓腦出血患者采用血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療的效果,研究發現,觀察組患者治療后優良率為94%,明顯高于對照組的80%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發癥發生率16%(8/50)明顯低于對照組的4%(2/50),差異有統計學意義(χ2=4.000,P=0.046＜0.05)。對照組患者術后住院時間為(7.79±1.72)d,神經功能缺損評分為(7.62±2.34)分；觀察組患者術后住院時間為(5.43±1.21)d,神經功能缺損評分為(4.89±2.20)分。觀察組患者的術后住院時間短于對照組,神經功能缺損評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(t=7.935、6.010,P=0.000、0.000＜0.05)。

綜上所述,高血壓腦出血患者采取血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療能夠有效提高治療效果,控制并發癥發生,并且術后恢復效果較快,因此值得推廣應用。