耳內鏡下鼓膜修補術治療慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者的臨床療效分析

劉艷娟

鼓膜穿孔是慢性化膿性中耳炎的常見并發癥,主要是因長期耳內伴有持續或間斷的膿性分泌物,誘發鼓膜松弛部或緊張部產生不同的穿孔,且還伴有耳悶、耳鳴等癥狀。臨床針對慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔主要采用鼓膜修補術,可提高患者聽力,因顯微鏡的普及性,多在顯微鏡下進行手術［1,2］。顯微鏡作為常用手術輔助設備,可確保手術徑路寬敞,但光軸范圍較為狹窄,手術難度較大。耳內鏡下鼓膜修補術具有操作簡單,多角度觀察病灶等特點,可確保手術順利開展,在外耳道口狹窄患者中也具有可行性［3］。基于此,選取本院88 例慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者,分析耳內鏡下鼓膜修補術的應用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年6 月本院收治的88 例慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者為研究對象。納入標準：經耳內鏡等檢查被確診為慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔；伴有聽力減退、不同位置鼓膜穿孔等癥狀；咽鼓管功能狀態良好；非分泌性中耳炎。排除標準：伴有耳廓畸形等；突發性耳聾；伴有凝血功能障礙；重度感染神經性耳聾。將患者按隨機數字表法分為耳內鏡組和顯微鏡組,各44 例。顯微鏡組中,男24 例,女20 例；年齡15～50 歲,平均年齡(30.55±6.49)歲；病程5 個月～9 年,平均病程(5.18±1.67)年；大穿孔12 例,中穿孔19 例,小穿孔13 例。耳內鏡組中,男27 例,女17 例；年齡15～50 歲,平均年齡(30.49±5.84)歲；病程5 個月～9 年,平均病程(5.23±1.69)年；大穿孔10 例,中穿孔20 例,小穿孔14 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 顯微鏡組 予以顯微鏡下鼓膜修補術,仰臥位,全身麻醉(全麻)后,局部浸潤麻醉外耳道皮膚與耳屏內,在患耳耳廓上方約2 cm 處做一切口,長約3 cm,取合適大小顳肌膜筋,將其晾干備用,縫合傷口。分離外耳道皮片,范圍為顳線與乙狀竇投影區前緣之間,將外耳道前上棘充分暴露后,將耳道皮片修薄,置入牽開器,磨除突出鼓鱗裂骨質,在德國萊卡顯微鏡下查看骨環、聽小骨等。在鼓環后上方約5 mm 處做弧形切口,切至骨皮質表面,將制備好的顳肌膜筋植入,與剩余鼓膜緊貼,使用吸收性明膠海綿填塞鼓室,術腔可使用碘仿紗條與外用吸收性明膠海綿進行填塞,縫合切口,常規包扎。術后10 d,可依據患者情況將碘仿紗條取出。

1.2.2 耳內鏡組 予以耳內鏡下鼓膜修補術,體位、麻醉方式、創口大小與位置、顳肌膜筋制備等方式同顯微鏡組一致。于德國Woif 牌,直徑為2.7 mm 的0°及30°內鏡下對鼓膜進行觀察,將穿孔邊緣進行修正,使用鉤針切開距鼓膜穿孔內緣約1.5 mm 寬的上皮層,形成新鮮創面。做弧形切口于鼓環后上方約5 mm 處,將骨皮質表面充分顯露,使用內貼法植入顳肌膜筋,采用吸收性明膠海綿與碘仿紗條、外用吸收性明膠海綿分別對鼓室與術腔進行填充,最后縫合切口,常規包扎。術后10 d,可依據患者情況將碘仿紗條取出。

1.3 觀察指標及判定標準 ①圍術期情況,記錄對比兩組手術時間、術中失血量、住院時間。②按照VAS對兩組術前、術后6 h 疼痛強烈程度進行評估,滿分10 分,分數越低,表明疼痛強烈程度越輕微。③純音聽閾,記錄對比兩組術前、術后3 個月的氣骨導差、氣導聽閾變化。④并發癥發生率,記錄對比兩組聽力減退、再次穿孔、感染發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況對比 耳內鏡組手術時間、住院時間均短于顯微鏡組,術中失血量少于顯微鏡組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期情況對比()

表1 兩組圍術期情況對比()

注：與顯微鏡組對比,aP＜0.05

2.2 兩組術前及術后6 h 的VAS 評分對比 術前,兩組VAS 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6 h,耳內鏡組VAS 評分低于顯微鏡組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術前及術后6 h 的VAS 評分對比(,分)

表2 兩組術前及術后6 h 的VAS 評分對比(,分)

注：與顯微鏡組術后6 h 對比,aP＜0.05

2.3 兩組術前及術后3 個月的純音聽閾對比 術前,兩組氣骨導差、氣導聽閾對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 個月,耳內鏡組氣骨導差、氣導聽閾均低于顯微鏡組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術前及術后3 個月的純音聽閾對比()

表3 兩組術前及術后3 個月的純音聽閾對比()

注：與顯微鏡組術后3 個月對比,aP＜0.05

2.4 兩組并發癥發生率對比 耳內鏡組并發癥發生率4.55%低于顯微鏡組的22.73%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔較為常見,可導致患者聽力下降,對患者生活產生較大影響,臨床治療主要以改善聽力為主,治療方式多為外科手術。鼓膜修補術是治療慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔的主要方法,可使用組織移植的方式對鼓膜穿孔部位進行修補,使鼓膜完整性恢復,進而改善聽力。顯微鏡為鼓膜修補術常用輔助設備,其光源無法將所有穿孔邊緣進行覆蓋,在手術時需對鏡頭方向進行調整,實施鼓膜修補術較為困難。

耳內鏡下鼓膜修補術與顯微鏡下鼓膜修補術相比具有以下優點,具體如下：①可將圖像放大3～5 倍；②在行鼓膜修補術時無需進行多切口操作,只需對鏡柄焦距進行調節即可實施手術；③耳內鏡可貼近鼓膜表面,實施近距離操作［4-6］。本研究針對慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者采取耳內鏡下鼓膜修補術,結果顯示,耳內鏡組手術時間(57.53±6.47)min、住院時間(4.91±1.27)d 均短于顯微鏡組的(91.65±9.59)min、(9.20±2.76)d,術中失血量(6.63±1.98)ml 少于顯微鏡組的(13.94±3.62)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。同時,本研究結果還顯示,術后6 h,耳內鏡組VAS 評分(1.79±0.46)分低于顯微鏡組的(2.35±0.62)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。耳內鏡光源較為明亮,光源覆蓋范圍較廣,可基本覆蓋鼓膜穿孔邊緣,提高手術視野,且其圖像分辨率較佳,并具有視野清晰并放大局部的功能,可對病變側方進行探查,減少術腔外口暴露的難度,可減少清除術腔外側組織與暴露視野的時間,進而減少機體創傷,減少術中出血量,降低疼痛［7-11］。本研究數據表明,術后3 個月,耳內鏡組氣骨導差(10.14±3.19)dB、氣導聽閾(25.81±4.43)kHz 均低于顯微鏡組的(12.57±3.36)dB、(28.50±4.67)kHz,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見耳內鏡下鼓膜修補術可降低氣骨導差、氣導聽閾。分析原因在于,耳內鏡細長鏡桿還可通過狹窄通道,對深腔進行多角度、深層次的探查,還可對內窺鏡進行角度旋轉,可增加邊緣性穿孔、筋膜隱窩、深淺外耳道后壁、鼓室等的視野,便于術者多方位探查解剖結構,獲取術區全面信息,減少手術失誤率,降低耳內組織受損,推動作用鼓膜恢復,改善聽敏度［12-14］。本研究數據還顯示,耳內鏡組并發癥發生率4.55%低于顯微鏡組的22.73%,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明耳內鏡下鼓膜修補術可降低并發癥發生率。

綜上所述,耳內鏡下鼓膜修補術治療慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者,可縮短手術時間,減少術中失血量,減輕術后疼痛,降低并發癥發生率,改善患者聽敏度,加快康復進程。