超聲檢查對肺癌患者頸部淋巴結轉移的診斷價值

李靜波，彭飛，劉鵬，王培，史鑫

南陽市第三人民醫院1內科，3大外科，河南 南陽 473000

2南陽市中心醫院呼吸與危重癥醫學科，河南 南陽 473005

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，好發于支氣管黏膜上皮，患者多表現為呼吸困難、胸痛或咯血等[1]。頸部淋巴結轉移是肺癌的主要轉移形式之一，通過評估肺癌患者的頸部淋巴結轉移情況，可有效評估患者的病變程度，有利于為后續治療提供更為科學的參考依據，在提高治療效果及改善預后方面有重要意義[2]。常規頸部觸診在頸部淋巴結轉移診斷中雖有一定效果，但誤診、漏診率較高，整體作用有限[3]。超聲檢查是臨床常用的影像學檢查方法，適用于心臟、血管及淺表器官等臟器的檢查，與常規觸診相比，超聲檢查的靈敏度較高，可全面評估淋巴結轉移情況[4]。本研究探討超聲檢查在肺癌患者頸部淋巴結轉移中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月南陽市第三人民醫院收治的肺癌患者。納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[5]中肺癌的相關標準；②經病理學檢查確診為肺癌；③臨床資料、影像學資料完整；④臨床表現為咳痰、咯血。排除標準：①合并周圍神經病變；②近期服用抗生素，或接受過放化療；③合并心血管疾病，或肝腎等臟器功能不全；④合并嚴重精神疾病，認知功能不全；⑤存在超聲檢查禁忌證；⑥因偽影導致超聲圖像不清晰。依據納入和排除標準，本研究共納入90例肺癌患者，其中男48例，女42例；年齡20～75歲，平均（45.65±5.61）歲；小細胞肺癌32例，非小細胞肺癌58例；病理類型：鱗狀細胞癌30例，腺癌28例，其他32例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期32例，Ⅳ期36例。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用VINNO5彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者進行超聲檢查，均由相同的影像學醫師檢查操作?；颊卟扇⊙雠P位，將探頭調節至3～13 MHz，沿腹部、頸部和鎖骨上區進行檢查，全面觀察淋巴結大小、形態、邊界、回聲及囊變壞死情況等。并利用彩色多普勒血流顯像對淋巴結內部及周圍血流分布情況進行觀察。

1.3 觀察指標和評價標準

①將病理檢查結果作為診斷金標準，分析超聲檢查對肺癌患者頸部淋巴結轉移的診斷效能。②比較肺癌患者頸部轉移淋巴結與非轉移淋巴結的超聲特征，主要包括淋巴結大小（＞2 mm、≤2 mm）、淋巴結形態（規則、不規則）、淋巴結邊界（清晰、不清晰）、縱橫比（≥1、＜1）、內部結構（囊性、實性）、鈣化（無、微、粗大）、血流分級（0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）、內部回聲（低、中、高）、聲暈（有、無）、囊變壞死（有、無），其中血流分級診斷標準[6]：0級，未發現淋巴結內部存在血流信號；Ⅰ級，淋巴結內存在1～2個點狀血流信號；Ⅱ級，淋巴結內存在3～4個點狀血流信號或血管管壁清晰（1條）；Ⅲ級，腫塊內點狀血流信號＞4個或管壁清晰血管≥2個。③肺癌患者頸部淋巴結轉移的影響因素采用多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行統計分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；肺癌患者頸部淋巴結轉移的影響因素采用多因素Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查對肺癌患者頸部淋巴結轉移的診斷效能

90例肺癌患者經超聲檢查共標記出140個頸部淋巴結，病理學檢查結果顯示，頸部轉移性淋巴結110個，非轉移性淋巴結30個。超聲檢查診斷肺癌患者頸部淋巴結轉移的靈敏度為98.18%（108/110）、特異度為 96.67%（29/30）、陽性預測值為99.08%（108/109）、陰性預測值為93.55%（29/31）、誤診率為3.33%（1/30）、漏診率為1.82%（2/110）、準確度為97.86%（137/140）。（表1）

表1 超聲檢查診斷肺癌患者頸部淋巴結轉移與病理學檢查結果的對照

2.2 90例肺癌患者頸部轉移淋巴結與非轉移淋巴結超聲特征的比較

90例肺癌患者頸部轉移淋巴結與非轉移淋巴結的淋巴結形態、淋巴結邊界、內部結構、鈣化情況和內部回聲情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；90例肺癌患者頸部轉移淋巴結與非轉移淋巴結的淋巴結大小、縱橫比、血流分級、聲暈、囊變壞死情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

2.3 肺癌患者頸部淋巴結轉移影響因素的多因素分析

將表2中差異有統計學意義的淋巴結大小、縱橫比、血流分級、聲暈、囊變壞死情況作為自變量，肺癌患者頸部淋巴結轉移情況作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，淋巴結大?。? mm、縱橫比≥1、血流分級為Ⅱ～Ⅲ級、有聲暈、有囊變壞死均是肺癌患者頸部淋巴結轉移的獨立危險因素（P＜0.01）。（表3）

表2 90例肺癌患者頸部轉移淋巴結與非轉移淋巴結超聲特征的比較（n=140）

表3 肺癌患者頸部淋巴結轉移影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺癌的發病機制較為復雜，臨床尚未完全明確，誘發因素主要與營養狀況及遺傳有關，好發于長期吸煙或長期接觸職業致癌因子的人群[7-8]。頸部淋巴結轉移與肺癌臨床分期、治療方法的選擇及預后密切相關，因此，早期預測肺癌患者的頸部淋巴結轉移情況有重要意義[9-10]。病理學檢查是既往臨床常用于評估肺癌患者頸部淋巴結轉移的檢查方法之一，但極易受到標本取樣的限制，且該檢查方法對微小病灶的診斷能力有限，因此，極易出現漏診[11-12]。此外，病理學檢查是有創檢查，對人體的損害較大[13]，不利于在臨床大范圍推廣。

超聲檢查具有無創性、無輻射及價格低廉等特點，是現代醫學常見的影像學檢查方法[14-15]。超聲檢查主要通過超聲波物理特性和人體組織聲學參數共同成像，成像清晰度較高，可清晰地顯示頸部淋巴結的不同病理特征，在提高淋巴結轉移診斷準確度方面有重要意義[16-17]。本研究結果顯示，超聲檢查診斷肺癌頸部淋巴結轉移的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確度均較高。表明超聲檢查可盡早明確患者的頸部淋巴結轉移情況。肺癌病灶出現鈣化的原因與腫瘤細胞快速增殖有關，這可能是因為腫瘤細胞供血不足后其組織逐漸退變，使鈣鹽沉積，最終出現鈣化，也可能是因為腫瘤組織進展過程中分泌了大量的黏多糖[18-19]。相關研究顯示，鈣化是肺癌超聲影像的特異性指標之一，可根據超聲特征的結節內鈣化情況對頸部淋巴結的轉移風險進行準確評估[20-21]。此外，腫瘤細胞多以浸潤的方式生長，結節內部會出現大量新生血管，且該類新生血管還會對原有血管造成壓迫，導致結節血流參數發生變化，最終引起囊性病變[22-23]。本研究結果顯示，多因素Logistic回歸分析結果顯示，淋巴結大?。? mm、縱橫比≥1、血流分級為Ⅱ～Ⅲ級、有聲暈、有囊變壞死均是肺癌患者頸部淋巴結轉移的獨立危險因素（P＜0.05）。表明肺癌頸部淋巴結轉移與淋巴結大小、縱橫比、血流分級、聲暈、囊變壞死等超聲特征有關。值得注意的是，本研究納入的樣本量較少，研究結果可能存在偏倚，還需在后續研究中加大樣本量，并綜合多方面特征對頸部淋巴結轉移情況進行判斷，才能進一步提高診斷結果的真實性和可靠性，進而為肺癌患者制訂合理的治療方案，從而有效改善患者的預后。

綜上所述，超聲檢查診斷肺癌患者頸部淋巴結轉移的效能較高，淋巴結大?。? mm、縱橫比≥1、血流分級為Ⅱ～Ⅲ級、有聲暈、有囊變壞死均是肺癌患者頸部淋巴結轉移的獨立危險因素。