基于馬斯洛需要層次理論指導的健康教育對前列腺癌患者自我感受負擔、生活質量的影響

王璐，王飛杰，張曉利，姜紅霞，甄玉玲，黃麗潔，常小霞，楚銀萍

河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院泌尿外科，鄭州 450003

前列腺癌是指發生于前列腺上皮的惡性腫瘤，常見的病理類型包括腺癌、導管腺癌、腺鱗癌、尿路上皮癌等[1]。前列腺癌的發病機制復雜，普遍認為與遺傳因素、性生活及飲食習慣有關，臨床多表現為血尿及尿頻尿急等，影響患者的生命健康[2]。手術是前列腺癌常用的治療方法，能夠切除病灶組織，延長患者生存時間，但也會造成部分患者術后泌尿系統紊亂[3]。臨床研究表明，前列腺癌手術患者存在不同的心理需求、性生活需求和健康需求等，護理不佳將會引起不良情緒，增加患者的不確定感和自我感受負擔，影響患者的生活質量[4]。既往研究雖然對馬斯洛需要層次理論研究較多，但選擇的病例數較少，且部分研究缺乏對患者的隨訪，導致研究結果偏倚性較大[5]。馬斯洛需要層次理論指導的健康教育是一種以患者為中心、以人為本的個性化護理理念，能夠使患者對疾病有全面的認識和了解，促進患者日常生活能力恢復，縮短住院時間，已在臨床上廣泛用于糖尿病、腦卒中等疾病，但在前列腺癌患者中的應用效果研究較少[6]。本研究探討基于馬斯洛需要層次理論指導的健康教育在前列腺癌患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院收治的前列腺癌患者。納入標準：①符合前列腺癌的診斷標準，經病理檢查確診為前列腺癌[7]；②接受手術治療，且患者可耐受；③能夠與醫師進行溝通、交流，并完成自我感受負擔、生活質量評估。排除標準：①合并自身免疫系統疾病；②合并器質性疾病、認知功能障礙或凝血功能異常；③合并其他軀體性疾病或其他部位腫瘤。根據納入和排除標準，本研究共納入126例患者。根據干預方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組63例。對照組患者的年齡51～84歲，平均（61.29±5.67）歲；Gleason評分4～7分，平均（5.91±0.76）分；受教育年限 9～16年，平均（12.41±3.25）年；臨床分期：T2期24例，T3期29例，T4期10例；合并癥：高血壓5例，糖尿病4例，高脂血癥6例。觀察組患者的年齡52～86歲，平均（62.11±5.74）歲；Gleason評分3～7分，平均（5.73±0.73）分；受教育年限8～17年，平均（12.54±3.31）年；臨床分期：T2期22例，T3期30例，T4期11例；合并癥：高血壓4例，糖尿病3例，高脂血癥5例。兩組患者的年齡、Gleason評分、受教育年限、臨床分期及合并癥比較，差異均無統計意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者采用常規干預。護理人員與患者及家屬進行溝通、交流，詳細介紹前列腺癌的發病機制、臨床表現、治療方法，加強患者常規健康教育；加強患者住院指導干預，遵醫囑完成患者日常治療與護理，加強患者生命體征監測，對于出現異常者及時告知醫師[8]。

觀察組患者在對照組的基礎上采用基于馬斯洛需要層次理論指導的健康教育。①基于馬斯洛需要層次理論指導的生理健康教育：前列腺癌術后患者的生理需求較高，應根據患者恢復及耐受情況加強患者飲食、運動干預。結合患者的喜好、口味制訂個性化食譜，盡可能食用新鮮的蔬菜和水果，使患者食用高纖維、高蛋白，以易消化、少渣及低脂食物為主，維持身體所需的營養；根據患者恢復情況加強患者運動指導，指導患者進行游泳、體操、打太極拳和步行等有氧運動，并調節患者的運動強度、運動方式和運動時間，每次宣教30～45 min，每天2～3次。②基于馬斯洛需要層次理論指導的安全健康教育：前列腺癌手術患者的并發癥、不良事件發生率較高，應加強患者安全健康教育。對于放置引流管的患者，注意觀察引流液的顏色，明確引流液的性質和量，按時擠壓引流管，盡可能保持其通暢；治療后早期給予患者氣壓泵、彈力襪等，預防術后下肢靜脈血栓；指導患者盡早下床活動，訓練方法與①結合。③基于馬斯洛需要層次理論指導的社會、尊重需求：前列腺癌患者確診、治療后，常伴有不同程度的心理異常，充分利用患者家屬、社會關系，給予患者更多的關心、照顧；積極陪伴患者，提高患者歸屬感，減輕患者自我感受負擔；治療過程中盡可能為患者準備單間病房，無單間病房時，應為患者準備遮簾，盡可能保護患者的隱私；積極為患者及家屬發放健康宣傳教育手冊，使患者掌握出院后的自我護理方法、床上小便方法等，指導患者出院后每天采用聚維酮碘對尿道消毒，并常規采用溫水擦拭會陰，每天2～3次；該部分健康教育每次10～15 min，每天2～4次。

1.3 觀察指標

①干預前和干預后4周采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）評價兩組患者的自我感受負擔，該量表包括身體因素、情感因素及經濟因素3個維度，共10個條目，采用0～5分評分法，評分越高表明自我感受負擔越重[9-10]。②干預前和干預后4周采用前列腺癌生活質量測定量表評價兩組患者的生活質量，該量表包括生活狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況及前列腺癌特異模塊5個維度，總分為41～205分，評分越高表明生活質量越好[11]。③知曉率和依從性：干預后4周采用通用知曉率（發病機制、治療方法、并發癥預防）和依從性（遵醫飲食、按時用藥及康復鍛煉）調查問卷評估兩組患者的知曉率和依從性，滿分均為100分，≥90分為知曉/依從[12-13]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我感受負擔的比較

干預前，兩組患者的身體因素、情感因素及經濟因素評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后4周，兩組患者的身體因素、情感因素及經濟因素評分均低于本組干預前，觀察組患者的身體因素、情感因素及經濟因素評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前和干預后4周兩組患者SPBS量表評分的比較

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者生活狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況、前列腺癌特異模塊評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后4周，兩組患者生活狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況、前列腺癌特異模塊評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前和干預后4周兩組患者生活質量評分的比較（±s）

表2 干預前和干預后4周兩組患者生活質量評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后4周比較，P＜0.05

維度生活狀況社會/家庭狀況功能狀況情感狀況前列腺癌特異模塊干預前干預后4周干預前干預后4周干預前干預后4周干預前干預后4周干預前干預后4周21.13±4.32 27.59±6.69a b 15.32±2.59 21.53±4.33a b 14.31±2.35 23.29±5.30a b 16.66±3.26 23.63±5.62a b 22.49±4.35 29.56±6.71a b 21.15±4.34 23.57±5.41a 15.44±2.61 17.58±4.12a 14.34±2.37 19.43±4.43a 16.69±3.29 20.15±4.35a 22.52±4.38 25.31±5.36a時間 觀察組（n=63） 對照組（n=63）

2.3 知曉情況和依從性的比較

干預后4周，觀察組患者發病機制、治療方法、并發癥預防知曉率均高于對照組，遵醫飲食、按時用藥及康復鍛煉依從性均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3、表4）

表3 兩組患者的知曉情況[n（%）]

表4 兩組患者的依從性[n（%）]

3 討論

前列腺癌是男性發病率較高的生殖系統惡性腫瘤，隨著中國人口老齡化的日益加劇，前列腺癌的發病率呈上升趨勢[14]。手術治療前列腺癌雖然能夠切除病灶組織，延長患者的生存時間，但也會對患者的性功能、泌尿功能產生不良影響，且患者術后恢復時間較長，導致自我感受負擔較重，影響其生活質量[15]。

近年來，基于馬斯洛需要層次理論指導的健康教育在前列腺癌患者中應用效果理想[16]。本研究結果顯示，干預后4周，觀察組患者的身體因素、情感因素及經濟因素評分均明顯低于對照組（P＜0.01），說明基于馬斯洛需要層次理論指導的健康教育能夠減輕前列腺癌患者的自我感受負擔，利于患者恢復。基于馬斯洛需要層次理論指導的健康教育是一種新型的護理干預方法，可根據患者不同的需要給予相應的護理干預，有助于提高患者的生活質量及知曉率[17]。既往研究表明，馬斯洛需要層次理論將人的需求劃分為不同的層次，根據患者身體恢復情況加強患者飲食及運動干預，并加強患者術后并發癥的預防，提高患者安全感[18]。同時，基于馬斯洛需要層次理論指導的健康教育有助于構建良好的護患關系，更加重視患者的社交需求，充分利用患者家屬、社會關系，并尊重患者的隱私，為患者營造良好的住院環境。本研究結果顯示，干預后4周，觀察組患者的生活狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況及前列腺癌特異模塊評分均高于對照組（P＜0.05），說明基于馬斯洛需要層次理論指導的健康教育能夠提高前列腺癌患者的生活質量。主要是由于基于馬斯洛需要層次理論指導的健康教育重視患者治療后恢復，滿足患者生理、安全需求，通過組織社區探訪、病友交流等，與患者產生共鳴，彌補傳統護理存在的不足，給予患者更多的情感支持[19]。前列腺癌多以手術治療為主，術后患者身體功能受損，常伴有焦慮、抑郁等情緒，導致患者心理調節能力較差，增加心理應激反應，因此依從性較差。部分前列腺癌患者確診后心理應激反應強烈，甚至自暴自棄，不配合或放棄治療，導致依從性較差。基于馬斯洛需要層次理論指導的健康教育能夠使患者學會分散注意力，盡可能減輕患者的自我感受負擔，提高患者對疾病的知曉率[20]。本研究結果顯示，干預后4周，觀察組患者發病機制、治療方法、并發癥預防知曉率均高于對照組，遵醫飲食、按時用藥及康復鍛煉依從性均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明基于馬斯洛需要層次理論指導的健康教育能夠提高前列腺癌患者的知曉率和依從性。在馬斯洛需要層次理論指導下進行護理干預，有助于改善患者的心理狀態，提高患者依從性。

綜上所述，基于馬斯洛需要層次理論指導的健康教育能夠減輕前列腺癌患者的自我感受負擔，提高患者生活質量、知曉率和依從性，值得推廣應用。