經皮椎體成形術聯合微波消融術治療多發性骨髓瘤致胸腰椎病理性骨折的效果及安全性

宋光澤，陳秉耀，李永軍，李樹明，劉申，馮麗麗，韋興

航天中心醫院骨科，北京 100049

多發性骨髓瘤常見于60歲以上的老年人，出血、貧血、骨髓瘤骨病、神經癥狀、感染、腎功能減退等是臨床常見的并發癥[1-2]。多發性骨髓瘤患者因重力、輕微暴力等因素較容易出現椎體病理性骨折，脊柱穩定性下降，患者常產生劇烈疼痛，不能直腰、站立及行走，極大可能會產生抑郁、煩躁等一系列精神癥狀，甚至導致癱瘓，對患者預后及生活質量產生極大影響[3-4]。多發性骨髓瘤骨病造成的椎體病理性骨折的常用治療方法為手術治療，能夠緩解患者疼痛，提高患者的生活質量，防止骨折椎體進一步塌陷，但也會引發一系列并發癥[5-6]。因此，尋找積極有效的臨床治療方法迫在眉睫。經皮椎體成形術是治療脊柱繼發腫瘤的常用手術方式，對胸腰椎病理性骨折患者具有較好的治療效果，但無法有效清除腫瘤細胞。經皮微波消融術是近年來興起的一種治療脊柱腫瘤的手術方式，可通過熱效應有效殺滅腫瘤細胞，具有一定的治療效果，其與經皮椎體成形術聯合應用于臨床的報道較少。本研究探討經皮椎體成形術聯合微波消融術治療多發性骨髓瘤致胸腰椎病理性骨折的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2021年1月航天中心醫院收治的多發性骨髓瘤致胸腰椎病理性骨折患者的病歷資料。納入標準：①符合《中國多發性骨髓瘤診治指南（2015修訂）》[7]中多發性骨髓瘤的診斷標準；②經病理檢查確診為多發性骨髓瘤，且合并胸腰椎病理性骨折；③持續疼痛，藥物、物理治療后無明顯改善。排除標準：①手術不耐受；②病歷資料不全；③合并重度骨質疏松或椎體轉移癌；④合并椎體感染。依據納入和排除標準，本研究共納入60例患者。按照手術方式的不同將患者分為對照組（n=33）和觀察組（n=27），對照組患者進行單純經皮椎體成形術，觀察組患者進行經皮椎體成形術聯合微波消融術。對照組中，男16例，女17例；平均年齡（62.56±8.23）歲；胸椎骨折15例，腰椎骨折18例。觀察組中，男12例，女15例，平均年齡（65.65±5.87）歲；胸椎骨折13例，腰椎骨折14例。兩組患者的性別、年齡、骨折位置比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組患者進行經皮椎體成形術聯合微波消融術。患者取俯臥位，X線透視下定位病變椎體，消毒鋪單。1%利多卡因局部麻醉，麻醉滿意后，應用8G骨活檢針，C臂引導下經椎弓根入路穿刺，當針尖靠近腫瘤區域時，撤出內芯，繼續進針2～3 cm，應用刮匙連同外套筒一并旋轉360°，退出刮匙后將所取標本組織應用福爾馬林溶液固定后送病理檢查。再經活檢針外套筒通道置入微波消融針至擬消融靶區，功率為30 W，密切觀察術中有無下肢感覺活動異常情況。消融完成后退出微波消融針，待椎體內溫度逐漸冷卻至正常時，推注骨水泥，C臂監視下避免出現骨水泥滲漏。骨水泥注射結束后拔出穿刺針，局部壓迫止血。術后平臥6 h，密切觀察病情變化。所有操作均由一名具有至少5年骨腫瘤治療經驗的醫師完成。

對照組患者進行單純經皮椎體成形術。患者取俯臥位，X線透視下定位病變椎體，消毒鋪單。1%利多卡因局部麻醉，麻醉滿意后，應用8G骨活檢針，C臂引導下經椎弓根入路穿刺，當針尖靠近腫瘤區域時，撤出內芯，繼續進針2～3 cm，應用刮匙連同外套筒一并旋轉360°，退出刮匙后將所取標本組織應用福爾馬林溶液固定后送病理檢查。經活檢針通道推注骨水泥，C臂監視下避免出現骨水泥滲漏。骨水泥注射結束后拔出穿刺針，局部壓迫止血。術后平臥6 h，密切觀察病情變化。所有操作均由一名具有至少5年骨腫瘤治療經驗的醫師完成。

1.3 觀察指標

①采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[8]評價手術前后兩組患者的疼痛程度，評分越高表明患者的疼痛程度越嚴重。②采用Barthel指數評分表[9]評價手術前后兩組患者的日常生活活動能力，評分高表明患者的日常生活活動能力良好，評分低表明患者的日常生活活動能力較差。③應用統一測量標準在X線上測量手術前后病變椎體前緣高度、中部高度。④比較兩組患者的治療有效率。顯效：患者疼痛感明顯減輕，日常活動能力得到明顯改善，椎體前緣增高顯著；有效：患者存在較輕的疼痛感，日常活動能力有所改善，椎體前緣增高不顯著；無效：患者有較重的疼痛感，日常活動仍存在不便，椎體前緣無變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。⑤比較兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分、Barthel指數評分的比較

手術前，兩組患者的VAS評分、Barthel指數評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者的VAS評分均低于本組手術前，Barthel指數評分均高于本組手術前，且觀察組患者的VAS評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 手術前后兩組患者VAS評分、Barthel指數評分的比較

2.2 病變椎體高度的比較

手術前，兩組患者的病變椎體前緣高度、中部高度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者的病變椎體前緣高度、中部高度均高于本組手術前，且觀察組患者的病變椎體前緣高度、中部高度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者病變椎體高度的比較

2.3 治療效果的比較

觀察組患者的治療有效率為92.59%（25/27），高于對照組患者的72.73%（24/33），差異有統計學意義（χ2=5.881，P=0.015）。（表3）

表3 兩組患者的治療效果[n（%）]

2.4 術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為11.11%（3/27），與對照組患者的12.12%（4/33）比較，差異無統計學意義（χ2=0.080，P=0.777）。（表4）

表4 兩組患者的術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

多發性骨髓瘤的溶骨性破壞與椎體病理性骨折引起的脊柱穩定性下降均可導致機械性疼痛，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[10-11]。因此，及時有效地對多發性骨髓瘤患者進行治療具有重要意義。VAS評分、Barthel指數評分均是評價多發性骨髓瘤臨床治療效果的常用指標[12-13]。本研究發現，手術后，兩組患者的VAS評分均低于本組手術前，Barthel指數評分均高于本組手術前，且觀察組患者的VAS評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。臨床研究顯示，手術治療能夠提高多發性骨髓瘤患者的病變椎體高度[14-15]。本研究發現，在椎體成形術的基礎上增加對病變椎體的微波消融術可更好地提高患者的病變椎體高度，可能是由于微波消融后對腫瘤滅活可產生更大的骨水泥填充空間，獲得更好的塌陷椎體復位效果。

多發性骨髓瘤骨病致椎體病理性骨折后，患者的脊柱穩定性下降，且會出現機械性疼痛，經過臥床休息以及服用藥物后疼痛得不到改善[16-17]。臨床調查顯示，使用椎體成形術、微波消融術對多發性骨髓瘤椎體壓縮性骨折患者進行治療均具有一定的治療效果，但單獨使用時效果一般[18-19]。亦有學者發現，椎體成形術、微波消融術聯合治療具有穩定脊柱和止痛的效果，且能夠預防椎體塌陷，由此可見，二者聯合具有較好的治療效果[20-21]。本研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組（P＜0.05），兩組患者的術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），由此可見二者聯合治療能夠改善臨床癥狀且具有較好的安全性。

綜上所述，對多發性骨髓瘤致胸腰椎病理性骨折患者進行經皮椎體成形術聯合微波消融術治療，有利于降低患者疼痛程度，提高患者的日常生活活動能力及病變椎體高度，具有較好的治療效果，且不會增加手術并發癥，值得臨床推廣。