階段性認知行為干預對肺癌化療患者心理狀態(tài)、生活質量和遵醫(yī)行為的影響

張鳳君，張琳，司曉培，楊柳

鄭州大學第一附屬醫(yī)院1接診處，2介入科，3老年綜合科，4腫瘤科，鄭州 450000

肺癌是目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，中國是肺癌高發(fā)國家，近年來，隨著環(huán)境污染、人們生活方式的改變，肺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1-2]。對于已經(jīng)失去手術機會的肺癌患者，臨床一般采用化療來控制疾病進展，但化療會同時損傷機體正常細胞，可能會引起嚴重的不良反應，影響患者的心理狀態(tài)，降低患者的依從性，嚴重者甚至導致化療中斷[3]。因此，采取一定的干預措施緩解患者的負性情緒，提高遵醫(yī)行為，對保證后續(xù)化療效果非常必要[4]。階段性認知行為干預是臨床常用的干預方案，已在宮頸癌化療患者中取得一定的效果，但目前關于提高肺癌化療患者的生活質量及心理狀態(tài)方面的研究較少[5]。因此，本研究探討階段性認知行為干預對肺癌化療患者心理狀態(tài)、生活質量和遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年1月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的肺癌化療患者。納入標準：①符合《中國臨床腫瘤學會肺癌診療指南（2018版）更新解讀》[6]中肺癌的診斷標準；②經(jīng)病理學檢查確診為肺癌；③精神、認知功能正常，能正常溝通交流。排除標準：①合并肝、腎等器官功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③存在化療禁忌證。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入90例肺癌化療患者，依據(jù)干預方法的不同分為對照組和觀察組，每組45例，對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者在對照組的基礎上給予階段性認知行為干預。對照組中，男 25例，女 20例；年齡 41～73歲，平均（55.42±4.29）歲；文化程度：小學19例，中學11例，大學15例；病理類型：腺癌26例，鱗狀細胞癌19例。觀察組中，男24例，女21例；年齡42～74歲，平均（55.38±4.19）歲；文化程度：小學20例，中學12例，大學13例；病理類型：腺癌25例，鱗狀細胞癌20例。兩組患者性別、年齡、文化程度和病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者化療期間給予常規(guī)護理干預，保持病房環(huán)境干凈整潔，對患者進行健康教育和飲食生活指導等。觀察組患者在常規(guī)護理干預的基礎上予以階段性認知行為干預：①化療前，綜合評估患者基本情況，了解患者對疾病認知，據(jù)此制訂個性化的健康教育方案，如開展健康教育講座、發(fā)放健康手冊等，以提高患者對疾病的正確認知，糾正錯誤認知，引導患者養(yǎng)成健康行為。同時，多與患者交流，時刻關注其情緒狀態(tài)，幫助患者建立積極樂觀的態(tài)度。指導家屬協(xié)助進行護理干預，指導家屬多給予患者人文、親情關懷。將化療流程及可能出現(xiàn)的不良反應及時告知患者，以緩解患者的恐懼、緊張情緒。②化療過程中，安排經(jīng)驗豐富、水平高的護理人員進行外周中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）置管，以減輕患者痛苦，同時加強巡視，密切觀察患者的生命體征，以確保患者安全。應用放松療法，引導患者聯(lián)合想象，根據(jù)患者對環(huán)境的需求，為其創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，播放喜歡的音樂等；為患者提供一定的心理支持，鼓勵患者積極面對疾病。指導患者放松體位，使身體處于放松狀態(tài)；根據(jù)患者的具體情況制訂運動方案，指導患者進行有氧運動。③化療后，囑患者多飲水，按時幫助患者叩背，對腹部進行熱敷及按摩，同時予以專用漱口水，以保持口腔衛(wèi)生。指導患者進行康復訓練，每天按時為患者頭部、腹部進行按摩，每次20 min，每天1次；由家屬或護理人員陪同患者進行適當運動，如散步、上下樓梯等。④出院前，進行鞏固訓練，制訂家庭護理方案，與患者及家屬保持密切聯(lián)系，指導患者出院后合理的自護措施。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估兩組患者的心理狀態(tài)，量表均包括20個條目，每個條目評分0～4分，總分80分，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。②干預前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core-30，EORTC QLQ-C30）[9]評估兩組患者的生活質量，包括軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能5個維度，每個維度總分為100分，評分越高表示生活質量越好。③干預后，采用鄭州大學第一附屬醫(yī)院自制遵醫(yī)行為量表評估兩組患者的遵醫(yī)行為，其中5個方面均滿足表示完全遵醫(yī)，滿足2～4個方面表示部分遵醫(yī)，其他情況表示不遵醫(yī)，總遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%；該量表的內容效度為1.0，Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SDS、SAS評分的比較

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

2.3 遵醫(yī)行為的比較

干預后，觀察組患者的總遵醫(yī)率為93.33%（42/45），明顯高于對照組患者的71.11%（32/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.601，P=0.006）。（表3）

表3 干預后兩組患者的遵醫(yī)行為[n（%）]*

3 討論

化療可控制肺癌患者的疾病進展，但化療也易引發(fā)嚴重的不良反應，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響遵醫(yī)行為，影響治療效果[10-11]。傳統(tǒng)干預方式多以疾病為中心，對患者精神、心理不夠重視，干預措施不夠全面，導致干預效果不佳。

隨著醫(yī)學科技水平的不斷提高，人們對臨床護理的要求也不斷提高，階段性認知行為干預是一種心理干預，目的是改善患者的非理性行為，同時緩解負性情緒，發(fā)揮患者的主觀能動性，提高遵醫(yī)行為[12]。階段性認知行為干預是以認知和行為理論為基礎指導，糾正患者的錯誤信念、思維及行為，以改變其自身行為模式，從而實現(xiàn)心理康復，最終提高患者的生活質量[13]。有研究表明，階段性認知行為干預對宮頸癌、鼻咽癌、非小細胞肺癌患者均有一定的效果，可糾正慣用的錯誤認知，提高患者的積極性和主動性，改善患者的不良認知及負性情緒[14-16]。

本研究根據(jù)認知行為干預對肺癌化療患者進行4個階段的干預，由經(jīng)驗豐富的護理人員組建護理小組，并進行培訓，結合臨床實際合理分工，對患者進行健康教育、糾正不良行為及出院后的自護指導等[17]。本研究對觀察組實行分階段的干預措施，化療前開展健康教育，糾正患者不良認知行為，并時刻關注其情緒狀態(tài)予以心理輔導；化療過程中進行PICC，減輕患者的痛苦，應用放松療法增強患者治療的信心；化療后指導患者飲水及康復訓練，有利于患者恢復；出院后，指導家庭護理干預及自護干預。階段性認知行為干預過程更加精細化、規(guī)范化，可提高患者的生活質量，有利于培養(yǎng)患者的自我管理能力。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者SDS、SAS評分均低于本組干預前，且觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組；兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于對照組；觀察組患者的總遵醫(yī)率明顯高于對照組。表明肺癌化療患者應用階段性認知行為干預，可顯著改善患者的心理狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為及生活質量，與閻寧等[18]的研究結果相符。分析原因在于以下3個方面：①階段性認知行為干預對患者進行認知行為健康教育，詳細了解患者的思想及問題，通過分享治療成功的案例，使患者提高對疾病及化療相關知識的了解程度，引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣及思想行為，逐漸糾正患者的不良行為、信念、想法等，使患者建立正確的認知觀念，提高其自身應對能力[19-20]。②通過行為放松療法，使患者放松身心，為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，通過指導體位、想象狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情況給予一定的心理支持，以緩解其負性情緒；為患者制訂個體化的運動方案，加以指導，可不斷提高患者的身體素質及運動能力，從而提高生活質量[21-22]。③為患者制訂合理的出院后自護方案，指導患者及家屬正確進行認知行為干預，并及時解決患者出院的各種問題、疑慮等，有利于培養(yǎng)患者的自我管理能力[23-24]。

綜上所述，階段性認知行為干預可明顯改善肺癌化療患者的心理狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為及生活質量。