電針聯合推拿治療膝關節骨性關節炎療效觀察

張作軍

（山東省第一康復醫院，山東 臨沂 276032）

骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）是一種以關節軟骨退變、關節軟骨結構破壞、軟骨下骨質應激性增生為主要病理特征的慢性退變性疾病。OA主要累及全身大關節，而膝關節是人體中主要的負重關節，因此在臨床中以膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）最為多見［1］。據調查中國KOA發病率女性為19%，男性為11%［2］。中醫治療膝關節骨性關節炎有較好效果［3］。本研究用電針聯合推拿治療膝關節骨性關節炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年6月至2021年6月我院收治患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各60例。治療組男24例，女36例；年齡45～78歲，平均（61.66±3.06）歲；病程2～21年，平均（7.89±2.01）年。對照組男25例，女35例；年齡46～77歲，平均（60.24±2.32）；病程3～20年，平均（7.01±2.56）年。兩組性別、年齡、病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準： 符合《骨關節炎診治指南（2007年版）》有關診斷標準［4］。①膝關節1個月內反復疼痛；②X線片檢查示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化、囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清涼、黏稠，白細胞（WBC）計數2000個/mL；④年齡40歲以上；⑤晨僵不超過30min；⑥活動時有骨擦音。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡45～78歲；③患者及家屬知情同意。

排除標準：①合并其他類風濕或嚴重心、腦、腎等器官疾病；②同期參加其他試驗；③膝關節有明顯內外翻畸形；④妊娠或哺乳期；⑤認知功能障礙；⑥依從性差。

2 治療方法

兩組均用電針治療。用低頻電子脈沖治療儀G6805-2A型（上海華誼醫用儀器有限公司），華佗牌一次性針具，規格0.3mm×40mm。患者仰臥位，膝下墊以毛巾被，使膝關節微屈，皮膚常規消毒，針刺內膝眼、外膝眼、血海、鶴頂、陽陵泉、足三里、三陰交等穴，用提插、捻轉手法使之得氣，在內膝眼、外膝眼、血海、陽陵泉接電針，用疏密波，電流強度1～2mA，治療30min。每日1次，12次為一療程，治療2個療程。

治療組加用推拿治療。患者仰臥位，膝下墊毛巾被，膝關節微屈，施術部位皮膚涂抹醫用凡士林，在膝關節周圍用掌揉法操作3min，拇指揉按血海、鶴頂、梁丘、內膝眼、外膝眼、陽陵泉等腧穴。由膝上向膝下，用掌分推法依次操作10次，沿髕骨下緣用拇指推10次。在大腿、小腿處用滾法、撥法操作5min。患者俯臥位，用滾法、揉法、拿法在下肢后側操作5min，揉按委中、承山等腧穴。患者仰臥位，屈髖屈膝，術者一手扶住膝關節，另一手握住踝關節，搖髖搖膝，再伸直下肢，拔伸膝關節。用捶法放松下肢肌肉結束治療。每次治療20min，每日1次，12次為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）評價，1分一級，共0～10分，代表無痛至最痛。

膝關節功能以Lysholm膝關節評分標準進行評估，滿分100分，分值越高則越佳。

用SPSS25.0統計學軟件進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。顯效：關節疼痛、僵硬等癥狀消失，關節活動不受限，癥候積分下降超過70%。有效：關節疼痛、僵硬等癥狀明顯改善，關節活動輕微受限，癥候積分下降30%～70%。無效：沒有達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Lysholm、VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm、VAS評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后Lysholm、VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 Lysholm評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54.34±5.02 70.13±3.48* 6.12±0.79 4.06±0.02△治療組 55.09±6.03 84.15±3.63*△ 6.10±0.81 2.15±0.05*△

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。風、寒、濕等邪氣侵襲人體，導致經絡痹阻不通，營衛氣血運行不暢，而使關節疼痛、重著、屈伸不利甚至腫大畸形［6］。肝主筋，脾主肌肉四肢，腎主骨。肝血虧虛，筋失濡養，則出現筋脈拘攣，關節活動不利，若脾失健運，營養缺乏，則導致四肢倦怠無力，甚至肌肉萎軟，如關節畸形［7］。

針刺內膝眼、外膝眼、鶴頂穴，可促進局部氣血運行，通絡止痛；血海穴是足陽明胃經的郄穴，可調血氣；陽陵泉是筋會穴，可舒筋活絡；三陰交是足少陰腎經、足厥陰肝經、足太陰脾經三經交會穴，可調理肝、脾、腎三經氣血，補益肝腎，活血調氣；足三里是足陽明胃經合穴，為強壯要穴，健脾益胃、補氣血。諸穴合用，可疏通經絡、行氣活血、調補脾腎。

電針通過對針施加電刺激，可加強針感。電針能刺激肌肉收縮，以泵的作用方式改善局部血液循環，利于關節滲出液的吸收；能調節大腦皮層的興奮與抑制，同時對自主神經系統的功能也有調節作用，可降低疼痛中樞的敏感性，提高組織對增生、積液和寒涼等不良刺激承受能力，提高痛閾而鎮痛。可防治多種因子對軟骨的破壞，并能抑制關節炎癥反應，控制KOA的癥狀［8］。

推拿能夠調節關節內應力，介導滑膜內環境調控，減輕滑膜炎癥，促進軟骨保護。骨關節炎以軟骨退變、骨贅形成為病理特征，骨贅是為增加病變關節承受應力面積，緩沖應力異常的一種自身調整的病理生理現象和保護性的代償反應，也是引起疼痛、腫脹、畸形及功能障礙的重要原因。骨贅的部位主要在髕骨周圍、脛骨內外側、髁間嵴等關節應力分布比較集中的區域，也是筋的主要附著點，故關節周圍筋功能的異常可能是引發骨贅形成的關鍵因素之一［9］。在膝關節周圍施以揉法、滾法、推法、拿法、搖法等，可放松肌肉，改善局部血液循環。有利于增強肌肉靈活性與肌腱彈性，提升關節活動能力［10］。

電針聯合推拿治療OA療效較好。