“詹黃張”按摩法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

喻貴波，夏光榮

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病［1］，其最典型的臨床癥狀是不同程度的腰腿疼痛、麻木， 疼痛呈典型的神經(jīng)節(jié)段分布。筆者采用“詹黃張”按摩法治療腰椎間盤突出癥取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共80 例，均為2020年5月至2021年11月我院門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡最小20歲，最大77歲，平均（44.3±12.6）歲；病程最短1天，最長(zhǎng)10年，平均（29.3±35.6）天；腰痛伴一側(cè)下肢痛18例，腰痛伴雙側(cè)下肢痛12例，單純一側(cè)下肢痛10例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡最小23歲，最大80歲，平均（48.7±13.67）歲；病程最短3天，最長(zhǎng)7年，平均（32.3±37.79）天；腰痛伴一側(cè)下肢痛18例，腰痛伴雙側(cè)下肢痛16例，單純一側(cè)下肢痛6例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。多在發(fā)病期有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③疼痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加劇。④脊柱側(cè)彎，腰生理彎曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，大趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出部位及程度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病，合并嚴(yán)重感染，妊娠期及哺乳期，腰椎椎管狹窄及腫瘤壓迫，強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、椎體滑脫及腰肌勞損等疾患，有手術(shù)指征。

2 治療方法

治療組用“詹黃張”按摩法治療。 ①拍打法：大椎至骶尾部、肩胛至跟腱；②揉法：督脈線、夾脊線、膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線、背部第四線（膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線外側(cè)）、背部第五線（肩胛骨外上角垂直向下至腰部）；③腰部：拇指中指揉腰眼、拇指對(duì)壓腰眼、腰部斜扳法、揉腰三角；④骶部：拍打骶部、揉骶尾椎、拇指按壓骶骨兩側(cè)；⑤下肢后側(cè)基本手法，壓揉捏下肢后側(cè)、壓揉殷門穴，委中穴，承山穴，大郄穴、屈髖反壓髖關(guān)節(jié)、截放殷門動(dòng)脈搏動(dòng)處；⑥下肢前側(cè)基本手法：拍打大腿、小腿、足底，揉捏下肢前側(cè)、外側(cè)，撥下肢肌腱，截放股動(dòng)脈，彈撥腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)，揉血海區(qū)，揉陰陵泉，揉三陰交，揉膝關(guān)節(jié)，揉撥分筋穴，揉撥下肢胃腸段（足三里至下巨虛），揉下肢泌尿生殖段（照海至陰陵泉），活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，搖髖關(guān)節(jié)、搖踝關(guān)節(jié)；⑦下肢向心性摩送。每次治療20min左右，每天1次，6次為一療程。共2個(gè)療程，療程間休息2天。

對(duì)照組用常規(guī)推拿。參考《推拿學(xué)》教材制定腰椎間盤突出癥的治療方案［3］。①患者俯臥位，全身放松，醫(yī)者立于患者左側(cè)，沿其后頸部→肩背部→腰部→臀部→下肢部施以掌根按揉法，5～10遍；然后沿以上部位按順序施以小魚(yú)際法5遍。②患者俯臥位，用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動(dòng)5～10遍。然后在固定患部的情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過(guò)伸2～3次。③患者側(cè)臥位，依次施以左右腰部斜扳法，然后沿頸、肩、背、腰、臀及下肢施以捶法及拍患者俯臥位，用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動(dòng)5～10遍。然后在固定患部的情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過(guò)伸2～3次。③患者側(cè)臥位，依次施以左右腰部斜扳法，然后沿頸、肩、背、腰、臀及下肢施以捶法及拍法收功。

兩組均療程間休息2天，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間均臥硬板床休息，配護(hù)腰帶，不可搬物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療改善率＝［（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）÷（滿分29－治療前評(píng)分）］×100%。臨床治愈：改善率大于等于75%，腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作。改善率50%～74%。有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)，改善率25%～49%。無(wú)效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性或加重，改善率小于25%。

4 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

5 討 論

本病屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。病機(jī)為腎氣不足，勞損扭傷或 外邪侵襲，風(fēng)寒、痰濕、瘀血凝結(jié)不散，氣滯失常，阻于脈絡(luò)，“不通則痛”，“不榮則痛”而引起。治療關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，行氣止痛治其標(biāo)；補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨治其本。十二正經(jīng)中足三陰經(jīng)與足三陽(yáng)經(jīng)均通過(guò)腰部。尤其是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“夾脊抵腰中，入循膂，其支者從腰中下夾脊貫臀”，與腰部關(guān)系最為密切。而本病表現(xiàn)也具有顯著的經(jīng)絡(luò)分布規(guī)律，《素問(wèn)·刺腰痛篇》列舉了足三陽(yáng)和足厥陰、少陰等各經(jīng)所致之腰痛的癥狀和治法，認(rèn)為腰痛與肺、腎、脾、心、小腸等臟腑以及太陰、陽(yáng)明、巨陽(yáng)、厥陰、少陽(yáng)、少陰等經(jīng)脈的病變有關(guān)，如《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)“項(xiàng)、背、腰……為太陽(yáng)經(jīng)病”；“髀膝外……為少陽(yáng)經(jīng)病”。因此，疏通循行經(jīng)過(guò)腰部的經(jīng)脈對(duì)于治療具有重要意義。

“詹黃張”按摩法是在常規(guī)推拿疏通腰部局部經(jīng)脈的基礎(chǔ)上，依據(jù)“實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之”的理論，在腰部予以強(qiáng)腰健骨、溫陽(yáng)補(bǔ)腎等手法（拇指中指揉腰眼、拇指對(duì)壓腰眼、腰部斜扳法、揉腰三角等），起到補(bǔ)腎強(qiáng)腰、散寒止痛等效果。依據(jù)“通則不痛”的理論，而且根據(jù)下肢不同的經(jīng)脈反應(yīng)，“詹黃張”按摩法采用循經(jīng)推拿及點(diǎn)穴療法（下肢前側(cè)和下肢后側(cè)手法）以疏通足三陽(yáng)、三陰相應(yīng)經(jīng)脈，行氣活血，散寒止痛，達(dá)到通則不痛的效果。