繆刺法聯合Bobath療法治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

苑 冤，李雪艷，關曉蕾

（1.河南省許昌龍耀醫院康復醫學科，河南 許昌 461700；2.河南省許昌市中心醫院康復醫學科，河南許昌 461700；3.河南省平頂山市第一人民醫院康復中心，河南 平頂山 467000）

肩手綜合征（SHS）是腦卒中后常見并發癥，多發生于腦卒中后1～3個月，發生率為13%～69%，表現為疼痛水腫、肌肉萎縮［1］。Bobath療法是中樞神經系統損害早期治療的常用手段，能抑制異常姿勢，保證患者處于良好體位，促進上肢運動功能恢復，但治療效果仍有待提高［2］。腦卒中后SHS屬中醫“痹證”范疇。多由于氣血虛衰不暢、痰瘀阻滯脈絡所致［3］。繆刺法治療經絡疾病療效較好［4］。本研究用繆刺法聯合Bobath療法治療腦卒中后SHS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年5月至2020年5月我院治療患者，按照隨機數字表法分為單一組和觀察組各43例。單一組男22例，女21例；年齡35～75歲，平均（58.98±7.85）歲；病程1～6個月，平均（3.56±1.18）個月；體質量指數18.4～25.6kg/m2，平均（23.14±1.17）kg/m2；腦出血20例，腦梗死23例；左側患病25例，右側患病18例；Ⅰ期31例，Ⅱ期12例。觀察組男20例，女23例；年齡36～77歲，平均（59.68±7.96）歲；病程1～6個月，平均（3.64±1.14）個月；體質量指數18.3～25.8kg/m2，平均（23.05±1.20）kg/m2；腦出血18例，腦梗死25例；左側患病22例，右側患病21例；Ⅰ期28例，Ⅱ期15例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：符合《中西醫結合腦卒中循證實踐指南（2019）》中卒中診斷標準［5］，伴有肩手疼痛、皮溫上升、皮膚潮紅、手部腫脹、手指屈伸受限等SHS癥狀，且SHS均發生在腦卒中后，生命體征平穩、神志清楚、病情穩定、具有一定溝通表達能力，簽署知情同意書。

排除標準：精神或認知障礙，伴有肩關節周圍炎、風濕、頸椎病、類風濕、肩部外傷等其他肩部疾病，上肢伴有感染、創傷、周圍神經病變、周圍血管病變等。

2 治療方法

兩組均根據臨床癥狀采用個體化腦卒中常規藥物對癥治療，并采取良肢位擺放，避免患側肢體輸液，防止過度擠壓或牽拉。給予常規康復訓練、按摩康復，并用Bobath療法。①手指屈伸被動訓練；②拇指關鍵控制點訓練；③雙上肢抱球練習姿勢；④肩關節水平外旋、外展及前屈關節活動度訓練；⑤滾筒或巴氏球訓練，仰臥于滾筒或巴氏球上，維持促進全身舒展姿勢，仰臥一側并抱住雙腿，抑制頭部背側屈曲，俯臥促進抬頭及手部支撐；⑥軀干中線位置活動；⑦擰毛巾式訓練糾正肩關節后伸與前臂內旋。45min，1日1次，1周6次。

觀察組加用繆刺法。右病取左、左病取右。健側取穴列缺、外關、支正、偏歷、八邪穴，常規皮膚消毒，各個穴位均直刺0.3～0.5寸，進針后采取平補平瀉手法，用一次性0.25mm×0.25mm針灸針，留針30min，1日1次，1周6次。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

根據肩手綜合征評估量表（SHSS評分）評估，總分0～14分，分數越高表示病情越嚴重。

上肢運動功能采用Fugl-Meyer運動功能測評法（FMA評分）評估，上肢運動共33項，每項0～2分，共66分，分數越高表示上肢運動功能越好。

腫脹程度采用排水法測量。在雙手腕橫紋處劃標記線，分別浸入盛滿水的容器，當水淹沒至橫紋處保持10s，待液面平穩后將手取出，記錄排水體積，水腫程度=患側手排水體積-健側手排水體積，重復測量3次取均值記為腫脹程度。

肩關節活動度（ROM）測量角度，包括肩關節外展角度、肩關節上舉角度。

血液流變學指標（血漿黏度、血細胞比容、血小板聚集率）。

用SPSS22.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

關節疼痛、腫脹癥狀消失，肌肉無萎縮，SHSS評分減少大于70%為顯效。癥狀明顯改善，肌肉萎縮不明顯，SHSS評分減少30%～70%為有效。癥狀未改善，肌肉明顯萎縮，SHSS評分減少小于30%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后上肢運動功能、腫脹程度比較見表2。

表2 兩組治療前后上肢運動功能、腫脹程度比較 （±s ）

表2 兩組治療前后上肢運動功能、腫脹程度比較 （±s ）

組別 例 上肢運動功能（分） 腫脹程度（mm2）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 43 25.69±4.65 44.69±6.21 29.21±4.26 13.25±2.18單一組 43 26.32±4.71 37.58±5.65 28.59±4.18 19.96±3.27 t 0.624 5.553 0.681 11.196 P 0.534 ＜0.001 0.498 ＜0.001

兩組治療前后ROM測量角度比較見表3。

表3 兩組治療前后ROM測量角度比較 （o，±s）

表3 兩組治療前后ROM測量角度比較 （o，±s）

組別 例 肩關節外展角度 肩關節上舉角度治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 43 13.28±2.47 72.98±8.57 12.69±1.98 45.69±6.58單一組 43 14.12±2.68 57.54±5.95 12.94±2.02 31.25±3.97 t 1.511 9.705 0.580 12.322 P 0.135 ＜0.001 0.564 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 血漿黏度（mPa·s） 血細胞比容（%） 血小板聚集率（%）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 43 1.82±0.41 1.28±0.26 48.58±4.76 42.69±2.15 72.69±8.95 52.89±5.87單一組 43 1.93±0.43 1.67±0.32 47.67±4.81 45.47±3.51 73.74±9.10 61.79±6.38 t 1.214 6.203 0.882 4.429 0.539 6.732 P 0.228 ＜0.001 0.380 ＜0.001 0.591 ＜0.001

6 討 論

腦卒中后SHS發病機制可能與交感神經系統功能障礙、“肩-手泵”功能受損、肩關節正常功能改變有關，血管痙攣或局部血液循環障礙，從而引發疼痛腫脹、肌肉萎縮等［6］。

Bobath療法屬于神經發育學治療法，能抑制上肢內收內旋、握拳屈肘、內收拇指、后撤肩部關節，從而保持良好姿勢與體位，能提高核心肌群功能及穩定性，有助于上肢功能及生活能力的恢復［7］。同時，協助患者增強前臂外旋幅度，增強拇指外展，能防止手指屈曲攣縮及肌肉收縮，激活肩手泵功能，促進淋巴回流，緩解水腫與疼痛［8］。中醫認為腦卒中后SHS病機為氣血失調、痰濕瘀阻經絡、筋脈失于濡養，應以活血化瘀、溫經通絡為主要治則［9］。繆刺法出自《黃帝內經·素問·繆刺論》，“絡病者，其痛與經脈繆處，故命曰繆刺”，在操作上具有“左病治右，右病治左”的特點，并取用病痛對側四肢末端、壓痛點、皮部血絡處等部位。列缺穴為手太陰肺經之絡穴，可作用于肩臂肘腕等上肢痹痛之癥，具有祛風止痛效果；外關穴通利手厥陰、手少陽、陽維脈之經氣，調整全身氣血，發揮通痹止痛、活血通絡的作用；支正穴為手太陽小腸經之絡穴，能推動全身氣血運行，恢復津液濡養骨節；偏歷穴為手陽明絡穴，具有宣肺降氣、利水除腫功效；八邪穴為經外奇穴，可調和手部氣血，發揮通經活絡止痛功效［10］。通過“刺絡出血”或“淺刺”方式共同發揮通絡止痛、活血化瘀、祛邪扶正、調節氣血的功效，從而改善肢體功能，緩解癥狀。

針刺經絡可促進神經反射弧的改變，增加腦血流量，改善血液流變學指標，促進局部血液循環恢復，緩解由于腦卒中引起的低氧與酸中毒狀態，促進神經功能及上肢運動功能恢復［11］。

繆刺法聯合Bobath療法治療腦卒中后SHS療效較好。