浮針配合再灌注活動治療頸源性頭痛臨床研究

賴雪燕，陳亮波，趙嫦瑩，盧雨晴，孫 健

（1.廣東省工傷康復醫院，廣東 廣州 510440；2.廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

近年來，隨著社會生活方式的改變，人們高強度伏案工作、手機使用日漸增多以及勞逸結合意識薄弱，頸源性頭痛的發病率正逐年上升，而且日趨低齡化［1］。頸源性頭痛（Cervicogenic headache，CEH）是指因頸椎伴或不伴頸周組織的功能性或器質性病變所致的以單側，或雙側頭痛（ 包括雙側交替發作性頭痛）作為主要臨床表現的一系列綜合征［2］。由于其疼痛的程度較重，且病情反復遷延，患者較容易產生消極、焦慮和恐懼情緒，嚴重影響患者的生活質量。本研究用浮針配合再灌注活動治療頸源性頭痛療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2020年4月至2021年3月廣東省工傷康復醫院中醫科門診及住院的頸源性頭痛患者，按照隨機數字表法分為兩組各32例。治療組男18例、女14例，平均年齡（43.22±15.62）歲，平均病程（23.59±2.60）個月。對照組男15例、女17例，平均年齡（41.34±16.72）歲，平均病程（24.03±2.18）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準采用2009年版頸源性頭痛國際研究組（CHISG）的頸源性頭痛的診斷標準［3］；中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局 1994 年頒布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中“頭風”的診斷標準［4］。

納入標準：①年齡18～70歲；②符合2009版頸源性頭痛國際研究組（CHISG）及國家中醫藥管理局的診斷標準；③對試驗知情并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合上述診斷標準及納入標準；②合并有其他影響研究結果的疾病，如嚴重的循環、內分泌、血液、免疫系統等原發性疾病或精神??；③嚴重頸部、頭部外傷或皮膚病變；④不能接受針灸及浮針；⑤孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

治療組給予浮針配合再灌注活動治療。浮針操作參照符仲華的《浮針醫學綱要》［5］，患者取坐位或臥位，暴露頸項部，評估患肌，頸源性頭痛的主要嫌疑肌包括額肌、顳肌、肱橈肌、胸鎖乳突肌、頭上斜肌、頭下斜肌、頭頸夾肌、斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、豎脊肌等，醫者仔細觸診確定責任患肌，距離患肌5～6cm處為進針點。碘伏常規消毒皮膚后，將一次性使用浮針（國家發明專利申請號97-1-143188，公開號CN-1186653A，直徑1.5mm，長度為3.2cm）放入浮針專用進針器的卡槽中，針尖與皮膚成15°～25°將針快速刺入皮下層，待針身完全推入皮下后，將針尖后退至軟管內。醫者以拇指及中指夾持芯座，食指和無名指配合一前一后作蹺蹺板樣扇形掃散，掃散頻率約100次/min。掃散的同時配合相關肌肉的再灌注活動，如臥位低頭、側頭抗阻（頭上斜肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角?。谎鲱^抗阻（斜方肌、頭頸夾肌、肩胛提?。?，小燕飛（豎脊?。?。頭部肌肉采用被動再灌注活動，如大把抓住患者頭發，沿著相關肌肉的方向和緩拉扯，每個再灌注動作重復2～3次。操作完畢后抽出不銹鋼針芯，將塑料軟套管留置皮下并用膠布固定，留管5～8h，緩慢將軟管拔出，用消毒干棉簽按壓針口。1周3次，隔日1次，連續治療4周。

對照組給予常規針刺治療。應用針刺療法，結合查體循經取穴及王氏《針灸治療學》指導［6］，以百會、風池、率谷、頭維、完骨、天柱、頸夾脊穴、外關以及阿是穴作為取穴。選取0.30mm×25mm、0.30mm×40mm環球牌一次性無菌針灸針，對穴位進行常規消毒，百會、率谷、頭維平刺10～15mm，風池向鼻尖方向斜刺10～15mm，完骨、天柱、頸夾脊穴、外關直刺15～20mm，以得氣為度，留針30min，每日1次，每6天休息1次，連續治療4周。

3 觀察指標

用頭痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）［7］評價頭部及頸肩部的疼痛情況。

用頸椎關節活動度（ROM）評分來評價［8］頭頸部體征的改善程度。1分：頭頸部活動自如，可正常生活；2分：頭頸部活動程度、范圍受限，對日常生活有一定影響；3分：頭頸部活動時僵硬、費力，對日常生活影響很大；4分：頭頸部基本不能活動。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［9］。臨床痊愈：頭痛癥狀及伴隨癥狀消失且持續4周。顯效：頭痛癥狀減輕，頭痛持續時間或發作次數較治療前減少60%。有效：頭痛發作時間較治療前縮短30%～60%，頭痛癥狀稍減輕。無效：頭痛癥狀或頭痛發作時間較治療前無改善或呈加重趨勢。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 32 6.28±1.11 1.94±1.08*△對照組 32 6.19±1.26 2.47±1.61*

兩組治療前后ROM評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ROM評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后ROM評分比較 （分，±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 32 3.16±0.45 1.28±0.63*△對照組 32 3.06±0.35 2.06±0.56*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸源性頭痛是最常見的繼發性頭痛，其發病原因與頸枕部的肌肉、筋膜、肌腱、韌帶和神經血管等軟組織受到應力損傷、炎性刺激等密切相關［10］。研究表明，頸部肌肉，如斜方肌、胸鎖乳突肌、頭半棘肌、頭最長肌及頭夾肌的損傷多與頸源性頭痛相關［11］。頸枕部肌肉僵硬、痙攣會卡壓從其中穿行而過的神經和血管，從而導致頭痛反復發作、遷延難愈，嚴重降低患者的生活質量。取額肌、顳肌等病痛部位作為進針點，符合“以痛為腧”的針灸治療法則。選取胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌為進針點，符合中醫“近治原理”，可以疏通局部經絡氣血，通腦活絡而止痛。中醫認為，本病病位主要在頭竅，因手足三陽經脈及督脈均會聚于頭，所以將頭稱為諸陽之會。在本研究選取的進針點中，肱橈肌、斜方肌及豎脊肌上段肌腹的進針部位與手陽明大腸經及足太陽膀胱經重疊，而且浮針在皮下進針，可以振奮皮部的經氣，又留針時間長，因此可以通暢氣血，使頭部經絡之氣“通則不痛”［12］。

浮針療法是傳統針灸學與現代醫學相結合的產物，對痛癥有很好的治療效果。浮針在皮下進針做掃散，一方面通過擠壓、牽拉可以使液晶態的皮下疏松結締組織的空間構型發生變化，產生壓電和反壓電效應，可以調動人體內在的抗病機制，迅速恢復組織細胞的生理作用；另一方面皮下豐富的神經末梢接收到信號后，不但會布散緩解疼痛的物質，還會抑制對機體有傷害的反應，并阻斷一部分痛覺向大腦傳導從而鎮痛［13］。另外，浮針在掃散的同時配合再灌注活動，可以深度擠壓、灌注頸枕部的肌肉和周圍組織，快速松解肌纖維內的痙攣和粘連，及時消除對穿行在肌肉中的神經和血管的卡壓，從而緩解頭痛。

浮針之所以能夠有效治療頸源性頭痛，筆者認為這跟浮針治療的每個環節都息息相關：①治療前，需要明確責任患肌?；技∈侵冈诜潘蔂顟B下，全部或部分依舊處于緊張狀態的肌肉，它是浮針治療的唯一靶點［5］。醫者需要先用食、中、無名指指腹沿著與肌肉走向垂直的方向觸診嫌疑肌肉，并結合功能解剖、生理、病理學基礎，分析確定責任患肌。只有明確引起CEH的責任患肌，治療方能立竿見影；②治療中，需遵循浮針治療原則，同時患者需配合主動或被動再灌注活動。由于CEH的患者往往存在多個責任患肌，治療時應遵循從遠到近的原則，先從肱橈肌處，盡量用最少的干預來糾正多個患肌的缺血缺氧狀態，然后再逐個突破每個患??；③行針結束后，將塑料軟管留置皮下，并交代浮針醫囑。軟管在皮下的微掃散可以維持治療效果，同時不影響患者日?；顒?。同時交代患者盡量避免長時間保持固定姿勢（如低頭伏案工作、玩手機、臥床看電視等），并選擇合適的枕頭，注意勞逸結合，同時加強頸項部肌肉的鍛煉，恢復頸部力學平衡，方能減少CEH的復發。

此外，浮針療法不僅僅只是治療手段，也是輔助診斷方法。頸源性頭痛容易被誤診為偏頭痛、青光眼或神經官能癥等疾病，相當一部分患者無法得到及時有效的治療［14］。通過詳細問診及醫師查體，疑診頸源性頭痛的患者可以使用浮針進行診斷性治療。由于浮針療法起效迅速、創傷極小，醫者可以先在頸枕部患肌治療，如果頭痛當場緩解，就基本可以明確診斷。浮針療法治療CEH起效如此迅速，提醒當出現頭痛時，應對其頸枕部的肌肉多加關注，而不只是把全部注意力集中在頭部。

綜上所述，浮針配合再灌注活動治療CEH能改善癥狀，提高患者的生活質量，降低誤診率。