綜合方法治療腦卒中后吞咽困難風痰阻絡型臨床觀察

郭志濤

（河南省清豐第一醫院康復醫學科，河南 清豐 457300）

腦卒中作為臨床常見的心腦血管疾病，其發病與遺傳、高血糖、高血脂癥、不良生活習慣等因素密切相關，隨著人口老齡化不斷加劇，腦卒中發病率呈逐年上升趨勢。吞咽障礙作為腦卒中后較嚴重的并發癥，具有治愈難、復發率高等特點，嚴重影響患者家庭及生活質量。目前，臨床治療以藥物控制、神經電刺激、康復訓練為主。中醫在治療腦卒中后吞咽困難方面積累豐富經驗，滌痰湯具有擴張血管、改善微循環作用［1］。本研究用綜合方法治療腦卒中后吞咽困難效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2020年3月至2021年3月我院收治的風痰阻絡型腦卒中后吞咽困難患者，隨機分為觀察組觀察組和對照組各43例。對照組男26例，女17例；年齡40～74歲，平均（57.64±5.32）歲；病程8～31 d，平均（19.25±4.69）d；腦卒中類型為腦梗死19例，腦出血24例。觀察組男28例，女15例；年齡41～75歲，平均（58.35±4.96）歲；病程9～32 d，平均（20.36±5.06）d；腦卒中類型為腦梗死23例，腦出血20例；兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院倫理委員會審批通過。

西醫診斷：符合《中國腦血管病防治指南》（節選）中腦卒中診斷標準［2］，經MRI或腦CT確診，符合《中國吞咽障礙評估與治療專家共識》2017版中吞咽障礙的相關標準［3］，經洼田飲水試驗確診。

中醫辨證：符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中風痰阻絡型辨證標準［4］。主癥為半身不遂，感覺消失或減退，舌強語謇，口眼歪斜；次癥為偏身麻木，目眩頭暈，面白，舌苔黃或白膩、舌質淡，脈弦滑。

納入標準：符合診斷標準、中醫辨證標準，腦卒中發病前吞咽功能正常，入組前未接受其它相關治療，能配合完成試驗，患者知情并簽署知情同意書。

排除標準：精神疾病或智力缺陷，惡性腫瘤確診，對研究治療藥物及方式不能接受，不能確保完成研究，嚴重臟器功能缺陷。

2 治療方法

兩組均給于基礎藥物治療，包括控制血糖、調節血脂、改善微循環等治療。另采用腦電仿生電刺激儀（上海寰熙醫療器械有限公司，型號HB520D），每次30 min，日1次；吞咽舌肌評估訓練儀（河南翔宇醫療設備有限公司，型號TPS100），每組10次，每日3組。

觀察組加用滌痰湯治療。膽南星12g，半夏15g，枳實15g，茯苓15g，石菖蒲10g，人參12g，竹茹12g，甘草10g，生姜10g，陳皮12g，丹參10g。氣虛加黃芪15g，陰虛加鮮竹瀝10g。每日1劑，加水1000mL浸泡30min，武火煮沸改用文火慢煎20min，濾出藥汁200mL，第2次加水煎煮，時間可略短，濾出藥汁200mL，將2次藥汁相合，均分2次溫服。

兩組均持續治療1個月

3 觀察指標

采集晨起空腹靜脈血3mL，經離心處理，采用賽默飛世爾酶標儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號Multiskan FC）檢測神經營養指標，包括腦源性神經營養因子（BDNF）、促生長因子（IGF-1）、軸突生長抑制因子（Nogo-A）、血管內皮生長因子（VEGF）。

采用標準吞咽功能評價量表（SSA評分）評估，包括意識、頭部、軀體、吞咽功能，評分范圍18～46分，評分越低表示吞咽功能越好。

采用日常生活能力量表（ADL評分）評估日常生活能力，0～100分表示，評分越高表示日常生活能力越強。

用SPSS22.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5］

臨床治愈：吞咽功能恢復，飲水試驗為1級。顯效：吞咽功能改善顯著，飲水試驗為2級。有效：吞咽功能較治療前改善，飲水試驗為3級。無效：未達“有效”標準或癥狀有加重。

5 資料結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經營養指標比較見表2。

表2 兩組治療前后神經營養指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BDNF（ng/mL） IGF-1（ng/mL） Nogo-A（pg/mL） VEGF（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.21±0.56 7.96±0.94*93.15± 9.85 153.46±18.15*46.52±6.36 23.12±4.12*75.72±9.48 168.52±20.36*對照組 43 4.19±0.61 5.89±0.74*91.23±10.36 128.36±16.23*44.87±6.78 34.25±5.76*77.06±8.95 113.57±13.52*t 0.164 11.346 0.866 6.760 1.164 10.306 0.674 14.743 P 0.870 ＜0.001 0.389 ＜0.001 0.247 ＜0.001 0.502 ＜0.001

兩組治療前后SSA評分、ADL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SSA積分、ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SSA評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 28.12±3.92 20.35±1.92*53.45±5.26 79.82±9.67*對照組 43 27.86±3.36 23.64±2.45*52.89±5.19 67.52±8.74*t 0.330 6.931 0.497 6.188 P 0.741 ＜0.001 0.621 ＜0.001

6 討 論

吞咽障礙是腦卒中常見并發癥之一，主要表現為口腔殘留、運送效能低、吞咽困難、喉上抬不足、等，易引起誤吸、肺炎、脫水、營養不良等并發癥。

腦卒中后吞咽功能障礙屬中醫“舌謇”、“喉痹”、“喑啞”范疇。屬本虛標實之證，本為肝腎陰虛、氣血不足，標為痰濕壅盛、瘀血阻滯，病機為氣虛血瘀、痰濁痹阻，治療應以祛痰、補氣、通絡為主［6］。滌痰湯方中茯苓利水滲濕、健脾寧心，半夏降逆止嘔、燥濕化痰，枳實化痰除痞、破氣消積，膽南星清熱化痰、息風定驚，人參復脈固脫、補脾益肺，陳皮燥濕化痰、健脾理氣，竹茹除煩止嘔、清熱化痰，石菖蒲祛濕和胃、理氣活血，生姜散寒解表、化痰止咳，甘草補中益氣、調和藥性。諸藥合用，共奏活血祛瘀、通絡止痛、止咳化痰之效。

現代藥理研究證實，半夏有較強的祛痰作用，能夠促進痰液排除，刺激喉上神經，增強吞咽能力，緩解臨床癥狀；人參有改善中樞神經系統生理功能作用，能增強造血能力，擴張冠狀動脈及腦血管，改善供氧、供血能力，避免腦卒中再次發生；丹參有降血脂、抗動脈硬化作用，能擴張血管，改善缺血區域供血，增強耐缺氧能力，能緩解缺氧損傷心肌細胞，有保護心肌細胞作用；石菖蒲具有鎮靜、解痙、抗驚厥、抗心律失常、降血脂作用，其化學成分細辛醚能促進腦組織神經恢復，有助于改善吞咽功能［7-8］。

滌痰湯加味聯合低頻電刺激、舌壓抗阻反饋訓練治療風痰阻絡型腦卒中后吞咽困難能改善神經功能及吞咽功能，增強日常生活能力，提高治療效果。