理氣清胰湯保留灌腸輔治輕癥急性胰腺炎臨床觀察

徐劉濤，李 良

（河南省許昌市人民醫院消化內一科，河南 許昌 461000）

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，隨著醫療水平的提高、治療觀念的轉變，臨床對急性胰腺炎、尤其是輕癥治療觀點產生明顯變化，通過早期內科治療得到臨床廣泛重視。本研究用理氣清胰湯保留灌腸輔治輕癥急性胰腺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2018年11月至2021年3月我院收治的輕癥急性胰腺炎患者，隨機分為觀察組53例和對照組52例。對照組男28例，女24例；年齡36～63歲，平均（49.71±6.08）歲；病程11～42 h，平均（26.48±4.49）h；體質量指數18.6～25.7 kg/m2，平均（22.09±1.27）kg/m2。觀察組男27例，女26例；年齡35～65歲，平均（50.37±6.26）歲；病程10～44 h，平均（26.63±4.57）h；體質量指數18.2～26.0 kg/m2，平均（22.21±1.35）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質量指數等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》中輕癥急性胰腺炎診斷標準［1］；左上腹劇烈疼痛，陣發性加劇；合并黃疸、惡心、嘔吐癥狀；發病后3 h血淀粉酶、發病后24 h尿淀粉酶水平明顯提高；超聲檢查可見胰腺腫脹；輕癥，無需手術治療；患者知情本研究并簽署同意書。

排除標準：合并急慢性感染；合并免疫功能障礙；近期服用免疫抑制劑；合并器官功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予西醫常規治療。烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20040506），靜滴，10萬U以5%葡萄糖250mL稀釋，日2次。

觀察組加用理氣清胰湯保留灌腸。藥用黃芩10g、黃連3g、木香6g、芒硝3g、柴胡10g、大黃6g、延胡索10g、白芍10g，常規水煎，取汁400mL，200mL空腸飼服，200mL保留灌腸，均分早晚2次進行，灌腸每次保留30min。

兩組均治療21天。

3 觀察指標

臨床癥狀改善時間、血清淀粉酶恢復正常時間、住院時間。

治療前后血清炎性因子水平，抽取空腹靜脈血3mL，離心處理，取上層清液以酶聯免疫法檢測血清高敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

治療前后免疫功能，以美國Coullter公司生產的流式細胞儀檢測T淋巴細胞，測定CD3、CD4、CD4/CD8數值。

4 療效標準

痊愈：血清淀粉酶水平恢復正常，3d內臨床癥狀明顯緩解，7d內完全消失。顯效：血清淀粉酶水平恢復正常，7d內癥狀明顯緩解。有效：血清淀粉酶水平有所下降，7d內癥狀有所好轉。無效：7d內血清淀粉酶及臨床癥狀均無明顯好轉。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組康復相關指標比較見表2。

表2 兩組康復相關指標比較 （d，±s）

表2 兩組康復相關指標比較 （d，±s）

組別 例 臨床癥狀緩解血清淀粉酶恢復正常 住院時間觀察組 53 4.24±1.18 4.81±1.42 14.26±3.46對照組 52 6.75±1.49 6.39±1.53 18.79±4.28 t 9.579 5.486 5.970 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）治療前觀察組 53 13.51±3.46 14.05±3.92 158.37±14.29對照組 52 12.87±3.71 13.76±4.05 156.72±15.34 t 0.914 0.373 0.570 P 0.363 0.710 0.570治療后觀察組 53 7.91±2.17* 8.41±2.08*108.96±11.73*對照組 52 9.75±2.83* 10.35±2.62*122.43±12.55*t 3.743 4.206 5.683 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后免疫功能水平比較見表4。

表4 兩組治療前后免疫功能水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后免疫功能水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 CD3（%） CD4（%） CD4/CD8治療前 觀察組 53 51.06±4.79 32.92±3.84 1.66±0.34對照組 52 51.53±4.92 33.25±3.93 1.71±0.37 t 0.496 0.435 0.721 P 0.621 0.664 0.472治療后 觀察組 53 58.31±4.26*41.16±4.38*2.51±0.38*對照組 52 54.51±4.37*36.72±4.09*2.13±0.40*t 4.512 5.366 4.991 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

急性胰腺炎是由多種因素激活胰酶造成的胰腺炎癥反應，輕癥急性胰腺炎不具有器官功能變化，通過保守治療即可取得顯著效果。急性胰腺炎發病機制為胰酶異常激活而破壞胰腺細胞，過度激活白細胞、釋放大量炎癥遞質及氧自由基，并通過級聯反應加重局部病變，可造成胰腺損傷，若進展為重癥急性胰腺炎，則可造成多器官功能衰竭［2-4］。西醫治療主要通過抑制活性酶及細胞因子生成控制疾病進展。

輕癥急性胰腺炎屬中醫“肋痛”、“腹痛”、“胃脘痛”范疇。多由于貪涼飲冷、暴飲暴食、情志不暢等外邪入侵，瘀、氣、濕、邪壅阻于臟腑，氣血運行不利所致，治宜通導疏泄、清熱敗毒［5-6］。理氣清胰湯方中白芍、柴胡疏肝理氣，大黃泄下攻積，黃連、黃芩祛濕清熱，芒硝泄熱去火，延胡索通經活血，木香活血止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、疏肝通下之效［7-8］。現代藥理研究表明，理氣清胰湯應用于胰腺炎可促進血尿淀粉酶恢復正常，緩解臨床癥狀［9］。研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，臨床癥狀改善時間、血清淀粉酶恢復正常時間、住院時間較對照組短。說明在西醫常規基礎上聯合理氣清胰湯保留灌腸有助于提高治療效果，加快康復進程。理氣清胰湯保留灌腸與常規口服相比，可預防藥物刺激胰液、胃液分泌而加重胰腺負擔，有助于維護腸道屏障功能，安全性高［10-11］。

相關研究證實，急性胰腺炎發病機制與炎性因子密切相關［12］。hs-CRP是感染性疾病重要指標，具有變化幅度大、反應時間快特點，靈敏度、特異度較高，在機體出現急性炎癥反應后其水平快速升高，而炎癥消除后則逐漸恢復至正常水平［13］。IL-6、TNF-α是重要促炎因子，在急性胰腺炎發病過程中有重要作用，可通過啟動炎性介質介導局部炎癥反應，加重胰腺組織壞死，促使細胞凋亡［14］。治療后觀察組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組低，說明理氣清胰湯保留灌腸具有抑制炎癥反應效果。另外，治療后觀察組CD3、CD4、CD4/CD8水平較對照組高，表明理氣清胰湯保留灌腸可改善機體免疫功能，同時提示理氣清胰湯保留灌腸可能是通過調節機體免疫功能抑制炎癥反應。

理氣清胰湯保留灌腸輔治輕癥急性胰腺炎可提高療效，緩解臨床癥狀，縮短康復進程，抑制炎性因子，改善免疫功能。