針藥結合治療腦梗死后遺癥臨床觀察

王 斌

（江西省吉安市第一人民醫院中醫、康復醫學科，江西 吉安 343000）

腦梗死是中老年群體中高發的腦血管疾病，具有起病急、病情進展快、高死亡率、高致殘率等特點，若不及時干預，將對患者生命安全構成威脅。數據表明［1-2］，約75%的腦梗死患者存在后遺癥，如口角歪斜、偏癱、半身不遂等，臨床需給予積極的干預，以改善臨床癥狀、提高生活質量。目前，西醫對于腦梗死后遺癥的治療以改善腦部微循環、營養神經為主，雖可有效緩解各臨床癥狀，但需長時間服藥，依從性較差，遠期效果不佳。中醫認為腦梗死后遺癥是因氣血逆亂、陰陽失調導致痰瘀脈絡、氣血瘀滯，在治療中應以化痰活血通絡為基本原則［3］。本研究用針藥結合治療腦梗死后遺癥效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年12月至2020年6月我院收治的腦梗死后遺癥患者，本研究獲倫理委員會批準，采用隨機數字表法分為兩組各43例。對照組男23例，女20例；年齡43～76歲，平均（60.03±2.51）歲；病程8～30個月，平均（19.58±0.62）個月；梗死部位為腦葉12例，丘腦10例，基底節區18例，其他3例。研究組男24例，女19例；年齡42～75歲，平均（60.12±2.49）歲；病程9～30個月，平均（19.82±0.64）個月；梗死部位為腦葉13例，丘腦11例，基底節區17例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南》［4］中疾病診斷標準；均經頭顱CT及MRI確診腦部實質性病變；存在不同程度的記憶力減退、肢體偏癱、語言障礙等后遺癥等。②中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》［5］中痰瘀阻絡證診斷標準。半身不遂，口舌歪斜，偏身感覺異常，言語謇澀，痰多黏膩，頭暈目眩，惡心嘔吐，舌質黯、苔厚膩，脈細滑。

納入標準：①符合診斷標準；②首次發病；③簽署知情同意書。

排除標準：①腦部其他器質性病變；②肝、腎、心、肺功能異常；③免疫系統疾病；④顱內出血，或其他血栓及凝血性疾病；⑤意識模糊，無法配合完成研究。

2 治療方法

所有患者入院后均接受常規治療，取20mL舒血寧注射液與250mL0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注治療，同時口服拜阿司匹林100mg，日1次；阿托伐他汀鈣20mg，日1次。另用針刺治療，分別取百會穴、風池穴、曲池穴、神庭穴、合谷穴、三陰交、足三里，若口眼歪斜，針刺聽會穴、頰車穴、地倉穴；若語言障礙，針刺啞門穴、廉泉穴、通里穴；若下肢不遂，加血海穴、環跳穴、陰陵泉、陽陵泉、懸鐘穴、梁丘穴；上肢不遂，加肩髃穴、臂臑穴、手三里。刺得氣后留針30min后拔出，日1次。

研究組加用化痰通絡湯。藥用紅花6g，丹參、當歸、石菖蒲、白術、桃仁、茯苓、天麻、川芎、地龍、陳皮、赤芍各10g，半夏15g，甘草6g。氣虛加黃芪30g，陰虛加麥冬12g。日1劑，用水煎煮取汁200mL，日服2次。

兩組均連續治療2個月。

3 觀察指標

中醫證候積分：分別于治療前及治療2個月后對患者口舌歪斜、半身不遂、言語謇澀、偏身感覺異常、痰多黏膩、頭暈目眩、惡心嘔吐癥狀進行評估，采用0、2、4、6分評分法，依次表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，評分越高表示癥狀越嚴重。

神經功能缺損評分：采用神經功能缺損評分表（NIHSS）于治療前及治療2個月后對患者進行評估，滿分42分，評分越高表示神經功能缺損越嚴重。

日常生活能力：采用日常生活能力評分表（ADL）于治療前及治療2個月后評估患者的日常生活能力，滿分100分，評分越高表示生活能力越好。

不良反應：惡心、嘔吐、皮膚發紅等。

4 療效標準

各癥狀及體征基本消失，肢體及語言障礙較治療前明顯改善，生活能夠自理，NIHSS評分下降為46%～90%為顯效。各癥狀及體征好轉，肢體及語言障礙好轉，生活基本可自理，NIHSS評分下降為18%～45%為有效。未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫證候積分、NIHSS及ADL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分、NIHSS及ADL評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分、NIHSS及ADL評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 中醫證候積分 NIHSS評分 ADL評分治療前 觀察組 43 13.52±3.61 20.43±3.42 55.39±4.92對照組 43 13.60±3.58 21.02±3.39 56.08±4.11 t 0.103 0.803 0.706 P 0.918 0.424 0.482治療后 觀察組 43 3.05±0.61 11.52±0.47 76.83±3.56對照組 43 6.83±0.75 17.86±2.62 62.27±3.38 t 25.640 15.619 19.449 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應比較。研究組皮膚發紅2例，惡心1例，不良反應發生率為6.98%；對照組惡心2例、嘔吐3例，不良反應發生率為11.63%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.138，P=0.458）。

6 討 論

腦梗死是因血管內膜損傷及動脈粥樣硬化導致的動脈管腔狹窄，在多因素共同作用下形成局部血栓，導致動脈血管狹窄加重，引起腦組織缺血缺氧性壞死，從而并發神經功能障礙。

腦梗死屬中醫“中風”范疇，痰瘀阻絡證是該病癥常見證型，認為勞欲過度、情志不暢、內傷積損、飲食不節等是病因所在，又因機體氣虛血瘀、與痰瘀相結合，痹阻經脈而發病，導致偏癱、半身不遂等。治療應以化痰通絡、活血化瘀為原則。

舒血寧為銀杏葉提取物，其主要成分為萜烯內酯化合物及物質，具有通絡止痛、活血化瘀的作用。現代藥理研究表明，黃酮類中的銀杏黃酮苷具有抗氧化、改善微循環、抗自由基的作用；銀杏苦內酯可抑制血小板聚集、抗血小板活化因子、抗血栓形成，同時還可增強紅細胞的變性能力，降低血液黏稠度等作用［6］。研究結果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率較高，治療后中醫證候積分、NIHSS評分均較低，ADL評分較高，兩組不良反應比較差異無統計學意義。表明針藥結合治療腦梗死后遺癥能夠獲得較好效果，有助于緩解臨床癥狀，改善神經功能缺損程度，提高日常生活能力。分析原因，化痰通絡湯具有行氣活血、化痰通絡之效。方中紅花、桃仁、赤芍散瘀止痛、活血通經，當歸補血活血，茯苓、白術、半夏燥濕利水、化痰泄濁，丹參祛瘀生新行血，天麻平肝熄風，川芎行氣開郁、祛風止痛，石菖蒲醒神開竅、豁痰益智，地龍清熱定驚，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，甘草調和諸藥［7］。現代藥理研究表明，化痰通絡湯具有擴張血管、改善腦組織供血供氧、抑制血小板聚集、加快血液流動等作用，并可保護腦部神經元免受損傷，促進受損腦細胞恢復［8］。另針刺治療有助于刺激大腦皮層，使得大腦皮層處于興奮狀態，促進神經功能及各肢體功能的恢復。針刺曲池穴疏經通絡、清熱解表，百會穴可升陽舉陷、醒腦開竅、寧心安神，合谷穴通調氣血，神庭穴化瘀通絡、解郁行氣，三陰交健脾益氣，風池穴益氣壯陽，足三里培源益氣［9-10］。諸穴合用，能夠促進機體局部代謝，加快局部血液循環，利于促進機體恢復。

綜上所述，針藥結合治療腦梗死后遺癥有助于神經功能恢復、提高日常生活能力。