龍蛭湯加減聯合丁苯酞治療急性腦梗死臨床分析

陳會敏

（河南省鄢陵縣中醫院腦病科二病區，河南 鄢陵 461200）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是一種嚴重威脅患者健康的心腦血管疾病，多發于中老年人群，會損傷神經功能，導致偏癱、語言障礙等，具有致死、致殘率高等特點，早期治療對改善ACI預后具有重要作用。ACI屬中醫“中風”范疇，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，龍蛭湯具有活血祛瘀、通脈活絡作用［1］。本研究用龍蛭湯加減聯合丁苯酞治療ACI效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年7月至2020年7月鄢陵縣中醫收治的ACI患者，用隨機數字表法分為兩組各42例。對照組男28例，女14例；年齡47～68歲，平均（57.51±5.16）歲；發病至入院時間1～5h，平均（3.12±1.27）h。觀察組男25例，女17例；年齡45～67歲，平均（56.17±5.67）歲；發病至入院時間1～6h，平均（3.57±1.57）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書。

診斷標準：①西醫診斷符合《中國心血管病預防指南》［2］中ACI的診斷標準。②中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中氣虛血瘀證。主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失；次癥為面色?白，氣短乏力，自汗出；舌質暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②對本研究藥物耐受；③首次發病且接受治療。

排除標準：①合并腦腫瘤、腦血管畸形、腦出血；②對本次所使用中西藥過敏；③合并精神病。

2 治療方法

兩組均在維持呼吸功能、降低顱內壓、調整血壓等常規治療后，用PE輸液器靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液［石藥集團恩必普藥業有限公司，生產批號20181201］，日2次，1次25mg，每次滴注時間不少于50min，兩次用藥時間間隔不少于6h。14天為一療程，治療2個療程。

觀察組加服龍蛭湯加減。藥用地龍20g，水蛭10g，當歸25g，川芎、黃芪、生地各20g，桃仁15g，紅花15g，甘草lOg。頭痛加菊花15g，白芷20g，天麻15g；肢體麻木加桂枝15g，桑枝20g，獨活15g；面癱加白芷、羌活各20g，全蝎lOg。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次服用，餐后30min口服。所有中藥均由我院中藥房提供。14天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估治療前、治療2個療程的中醫癥狀，將主癥按無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，將次癥分別記為0、1、2、3分，舌脈不正常1分，正常0分，分數越低表示癥狀越輕。

神經功能、日常生活能力：分別于治療前、治療2個療程，采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分、日常生活活動能力量表（Barthel index，BI指數）評價神經功能與生活能力［4-5］；NIHSS為神經功能損傷評分，共15個項目，總分為42分，評分越高神經損傷越嚴重；BI指數包含10個項目，每個項目0～10分，滿分為100分，分數越低表示自理能力越差。

4 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療2個療程 t P觀察組 42 25.31±3.24 16.21±2.35 23.099 ＜0.001對照組 42 25.42±3.25 19.47±2.71 17.091 ＜0.001 t 0.155 5.890 P 0.877 ＜0.001

兩組治療前后NIHSS評分、BI指數比較見表2。

表2 兩組治療前后NISS評分、BI指數比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NISS評分、BI指數比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 NIHSS評分 BI指數治療前 觀察組 42 14.28±2.43 44.63±8.51對照組 42 14.35±2.48 44.61±8.49 t 0.131 0.011 P 0.896 0.991治療2個療程 觀察組 42 5.61±1.02* 68.78±10.25*對照組 42 7.98±1.33* 57.95±13.13*t 9.164 4.214 P＜0.001 ＜0.001

5 討 論

ACI的發病機制極為復雜，其發病原因與血管、血液、血液動力學的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞有關。肥胖、糖尿病、高血壓等疾病在一定程度上也會增加ACI的發病風險。ACI起病突然，常于安靜休息或睡眠時發病，極大危害患者的身心健康。ACI急性期多采用丁苯酞對中樞神經功能進行保護，可促進神經功能的改善，具有較強的抗腦缺血作用。

中醫認為，ACI為年老體虛、情志過極、勞逸失當所致氣虛血瘀引發。氣為血帥，血液運行有賴于氣的正常推動，若元氣虧虛則無力行血、血行緩慢，停留至瘀，使脈路不通，氣血閉塞，治療應以活血祛瘀、疏通腦脈為主。龍蛭湯方中地龍、水蛭、當歸為君藥，具有定驚通絡、破血逐瘀、活血止痛功效；川芎行氣開郁，黃芪補氣升陽，生地涼血滋陰為臣藥；桃仁活血祛瘀，紅花散瘀止痛為佐藥；甘草為使藥，可調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、通經通絡之功［6］。頭痛加菊花、白芷、天麻可通竅止痛，疏風清熱；肢體麻木加桂枝、桑枝、獨活可通行氣血、溫經通脈、利關節；面癱加白芷、羌活、全蝎具有解表散寒、祛風除濕、止痛息風之效。

本研究結果顯示，治療2個療程，觀察組中醫證候積分低于對照組，NIHSS評分低于對照組，BI指數高于對照組，說明龍蛭湯加減聯合丁苯酞可減輕臨床癥狀，改善神經功能，提高日常生活能力。分析原因在于，丁苯酞可阻斷ACI所致腦損傷的多個病理環節，可改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量，具有較強的抗腦缺血作用，利于抑制神經細胞凋亡，改善ACI神經功能［7］。現代藥理研究表明，地龍中含有溶血栓的活性成分，可影響體內凝血系統和纖溶系統，抑制血栓形成；水蛭中含有的水蛭素可起到抗血小板聚集的作用；當歸可增強紅細胞輸氧功能，促進紅細胞及血紅蛋白的生成，產生抗凝血效果；川芎對中樞及脊髓反射具有興奮作用；黃芪可起到擴張腦血管、疏通血栓的作用。因此，二藥聯合治療ACI效果較好，可減輕神經功能損傷。

綜上所述，龍蛭湯加減聯合丁苯酞治療ACI可減輕臨床癥狀，改善神經功能，提高日常生活活動能力。