中西藥合用治療冠心病心絞痛痰瘀閉阻證療效觀察

姜 捷

（江西省玉山縣中醫院，江西 玉山 334700）

冠心病具有高發病率、高死亡率等特點［1］。發病時可引起發作性心前區疼痛，若不及時治療可引發心肌梗死［2］。目前，多給予以緩解心絞痛、穩定斑塊、改善心肌缺血等治療，雖可在短時間內緩解各臨床癥狀，但停藥后癥狀易反復［3］。冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”范疇。發生與飲食失調、情志失常、勞倦內傷等因素密切相關，痰瘀閉阻證是常見證型，治療應以化痰去濁、活血化瘀、祛痰化濕為基本原則［4-5］。本研究以中西藥合用治療冠心病心絞痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年5月至2020年11月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各60例。對照組男35例，女25例；年齡53～76歲，平均（64.98±3.81）歲；病程1～8年，平均（4.05±0.64）年；體質量指數（Body mass index，BMI）為22.8～29.7kg/m2，平均（26.85±0.47）kg/m2；穩定型心絞痛37例，不穩定型心絞痛23例。研究組男39例，女21例；年齡52～78歲，平均（65.02±3.12）歲；病程1～9年，平均（3.97±0.68）年；BMI為22.7～29.8kg/m2，平均（26.79±0.50）kg/m2；穩定型心絞痛34例，不穩定型心絞痛26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《內科學》［6］相關診斷標準。發作性胸痛，胸痛部位位于胸骨中段或心前區，且疼痛可向臂、左肩、咽喉等部位放射，心電圖檢查可見心肌出現明顯缺血表現，平板運動試驗呈陽性，行影像學檢查可見冠狀動脈血管管腔明顯狹窄，且狹窄幅度＜50%等。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［7］痰瘀閉阻證診斷標準。悶痛痞滿，時緩時急，口黏乏味，納呆脘脹，頭重嘔惡，肢體倦怠，舌質淡舌苔白滑，脈滑數。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，研究前未服用硝酸甘油類藥物，患者及家屬對研究知情同意。

排除標準：既往存在心臟瓣膜置換等相關的心臟手術史，惡性心律失常，其他重要臟器功能異常，惡性腫瘤，凝血功能異常，精神疾病，無法配合完成研究。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A.，國藥準字HJ20160685）100mg，日1次；琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準字J20150044）23.75mg，日2次。治療期間除心絞痛發作時可舌下含服硝酸甘油片（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22023247）緩解心絞痛外，其他藥物停止使用。

研究組加用瓜蔞薤白半夏湯加減。法半夏15g，北細辛10g，陳皮15g，桂枝10g，石菖蒲15g，干姜10g，薤白12g，瓜蔞15g，枳實12g。氣虛者加黨參10g、黃芪30g，心腎陽虛者加鹿銜草15g、桂枝增至20～30g，氣滯血瘀明顯者加酒川芎10～15g、當歸15～20g、赤芍15～20g、桃仁10～15g、紅花10～15g、生山楂15～20g，肢體麻木者加竹茹10～15g、天麻15～20g，胸中滯痛、性情抑郁者加木香10～15g、郁金10～15g。增強溫通陽氣之效可酌加炮附子，活血祛瘀通絡加三七、丹參，寬胸理氣、芳香行氣加檀香，理氣化濕健脾加砂仁。水煎取汁400mL服用，日2次，日1劑。

兩組均連續治療1個月。

3 觀察指標

中醫證候積分：對悶痛痞滿、時緩時急、口黏乏味、納呆脘脹、頭重嘔惡、肢體倦怠等癥狀進行評估，依據癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，評分越高表示癥狀越嚴重。

臨床指標：心絞痛發作次數、心絞痛發作持續時間及心肌缺血總負荷。

心功能指標：行彩色多普勒心臟超聲檢查，觀察左室舒張末期內徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內徑（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）及左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

不良反應：眩暈乏力、胃腸道反應、頭痛等。

4 療效標準

癥狀及體征明顯好轉，同等勞累程度下不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少或硝酸甘油使用量減少80%以上，心電圖檢查恢復正常，中醫證候積分下降70%～90%為顯效。癥狀及體征好轉，心絞痛發作次數減少或硝酸甘油使用量減少50%～80%，心電圖檢查可見ST段回升幅度≥0.05mV，但未達正常水平，中醫證候積分下降30%～69%為有效。各癥狀及體征較治療前無改善或加重，心絞痛發作次數未明顯減少或有所增加，或硝酸甘油使用量減少或減量少于50%或耗量增加，心電圖基本和治療前相同或有所加重，中醫證候積分下降不足30%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 時間 悶痛痞滿 時緩時急 口黏乏味 納呆脘脹 頭重嘔惡 肢體倦怠對照組 60 治療前 4.38±0.61 4.41±0.59 4.52±0.57 4.16±0.52 4.29±0.63 4.68±0.67治療后 2.84±0.40 1.98±0.73 2.58±0.46 2.79±0.54 1.76±0.37 2.88±0.46 t 16.353 20.054 20.516 14.156 26.823 17.156 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000研究組 60 治療前 4.40±0.60 4.43±0.61 4.49±0.56 4.09±0.48 4.26±0.60 4.71±0.69治療后 1.02±0.34 0.97±0.10 1.13±0.35 1.05±0.31 0.94±0.12 1.24±0.39 t 37.964 43.357 39.411 41.211 42.029 33.912 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后各臨床指標比較見表3。

表3 兩組治療前后各臨床指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后各臨床指標比較 （±s）

發作持續時間（min）組別 例 時間 心絞痛發作次數（次/月）心肌缺血總負荷（mm/min）對照組 60治療前 20.16±6.59 4.25±1.03 2.78±0.76治療后 18.05±4.29 2.95±0.76 1.63±0.55 t 2.079 7.867 9.495 P 0.040 0.000 0.000研究組 60治療前 20.20±6.63 4.30±0.99 2.80±0.77治療后 11.27±4.32 1.02±0.64 0.95±0.06 t 8.741 21.552 18.554 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后心功能各指標比較見表4。

表4 兩組治療前后心功能各指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后心功能各指標比較 （±s）

組別 例 時間 LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）對照組 60治療前 47.13±3.19 58.89±3.79 45.13±2.06治療后 40.21±2.37 53.40±2.47 69.79±2.58 t 13.488 9.400 57.857 P 0.000 0.000 0.000研究組 60治療前 46.98±3.97 59.02±3.11 44.99±2.96治療后 35.02±2.16 45.30±2.85 76.49±2.83 t 20.498 25.193 59.582 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應比較見表5。

表5 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”范疇。《類證治裁·胸痹》記載：“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位而為痹結也……由胸中陽氣不舒，濁陰上逆，而阻其升降……胸痹之脈，陽微陰弦，陽微知在上焦，陰弦則為心痛。”認為胸痹的發生因痰、瘀、氣積聚于胸中，當痰氣互結、血瘀不通時發病。雖冠心病病位在心，但與肝、腎、脾等臟器聯系密切，當肝失疏泄、情志不暢、痹阻胸陽，易引發胸痛徹背，喘息不平臥等危急重癥［8］。中老年群體是冠心病的高發人群，因患者年齡較大，腎氣漸衰，無法鼓舞心陽，從而導致心氣不足，痰凝瘀阻而引發胸痹，治療應以燥濕化痰、開痹通脈、通陽泄濁為法［9］。

阿司匹林腸溶片能夠抑制血小板活性，阻止血小板聚集及環氧合酶的合成［10］。美托洛爾緩釋片為β受體阻滯劑，可通過降低心率及心肌收縮力達到改善心肌缺血的目的［11］。硝酸甘油可有效減輕心肌負荷，降低心肌耗氧量，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，對改善心肌供血不足具有重要作用［12］。瓜蔞薤白半夏湯具有行氣散結、祛痰通陽之效。方中法半夏消痞散結、降逆止嘔、燥濕化痰，北細辛祛風散寒、通竅止痛，陳皮健脾和胃、理氣和中、化痰止咳，桂枝發汗解表、溫經通陽，石菖蒲理氣活血、祛濕散風，干姜回陽通脈、溫中散寒，薤白通陽散結、行氣導滯，瓜蔞清肺化痰、理氣寬胸，枳實破氣消積、化痰散痞［13-14］。藥理研究表明［15］，瓜蔞具有抗血小板聚集的作用，可降低血液黏稠度及緩解動脈痙攣；薤白中含有的揮發油、多糖等成分，具有解痙平喘、保護心肌缺氧缺血、抗菌等作用，還可避免心肌再灌注損傷；陳皮中的黃酮、生物堿可抗動脈硬化及血小板聚集。

中西藥合用治療冠心病痰瘀閉阻證效果較好，且不良反應少。