大承氣湯聯合乳果糖治療混合痔術后便秘臨床觀察

艾世鵬，王勝文

（河南省南陽市第一人民醫院肛腸科，河南 南陽 473000）

混合痔是內外相連、無明顯分界的痔病，外科手術是現階段治療的有效手段［1］。然而術后易并發便秘、尿潴留等諸多并發癥，尤以便秘最為常見。治療主要用各種瀉劑，但長期使用會產生依賴性，甚至導致主動排便反射退化［2］。中醫治療便秘以潤腸通便、瀉下導滯、理氣通腑為法，大承氣湯是經典瀉下劑，主治大便不通。本研究用大承氣湯穴位貼敷聯合乳果糖治療混合痔術后便秘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為本院2017年12月至2020年12月收治患者，按照隨機數字表法分為兩組各55例。對照組男29例，女26例；年齡32～71歲，平均（55.12±3.47）歲；體重指數18～28kg/m2，平均（22.65±1.32）kg/m2；病程1～18d，平均（9.25±3.12）d。觀察組男30例，女25例；年齡33～70歲，平均（55.16±3.51）歲；體重指數19～27kg/m2，平均（22.71±1.30）kg/m2；病程2～17d，平均（9.28±3.09）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》［3］診斷標準。術后排便不盡感，排便費力，糞便呈硬塊狀或干球狀，排便有阻塞感，需要手法輔助排便。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［4］脾虛氣弱診斷標準。臨廁無力努掙，大便干結如栗，掙則汗出氣短，神疲氣怯，面色?白，舌淡苔薄白，脈弱。

納入標準：術前無便秘異常，臨床病歷資料完整，符合中、西醫診斷標準，語言、認知功能正常，不影響正常交流，知情同意。

排除標準：合并傳染性疾病，長期服用焦慮、抑郁等易導致便秘藥物，妊娠或哺乳期，合并內分泌、血液、肝腎等系統疾病。

2 治療方法

兩組均口服乳果糖（四川健能制藥有限公司，國藥準字H20103621）20mL，1日1次。

觀察組給予大承氣湯穴位貼敷。厚樸24g，大黃、枳實各12g，芒硝9g。研末，加入薄荷油調和成軟膏，制成2cm×2cm藥餅。天樞、神闕、上巨、關元、小腸、大腸，常規消毒穴位，將藥餅輕輕貼敷于穴位上，用透明貼固定，1天4h，1日1次。

兩組均連續治療2周。

3 觀察指標

臨床癥狀改善情況：首次排便時間、周排便次數。

中醫證候積分：對大便干結、汗出氣短、神疲氣怯、臨廁努掙4項癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，分值0～12分，評分越高表示癥狀越嚴重。

便秘評分：采用Wexner便秘評分系統［5］評估，分值0～30分，評分越高表示便秘癥狀越嚴重。

治療期間不良反應情況。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。便質轉潤，解時通暢，2天以內排便1次，隨訪6個月無復發為痊愈。便質轉潤，排便欠暢，3天以內排便為好轉。癥狀無改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀改善情況比較見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較 （±s ）

表2 兩組癥狀改善情況比較 （±s ）

組別 例 首次排便時間（h） 周排便次數（次）觀察組 55 32.42±4.31 4.74±0.91對照組 55 40.15±4.37 2.31±1.37 t 9.340 10.957 P 0.000 0.000

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 大便干結 汗出氣短 神疲氣怯 臨廁努掙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 2.10±0.29 0.78±0.20 2.12±0.33 0.81±0.19 2.01±0.24 0.67±0.11 2.08±0.36 0.74±0.25對照組 55 2.05±0.34 1.24±0.24 2.08±0.31 1.30±0.22 1.98±0.27 1.09±0.15 2.11±0.38 1.01±0.29 t 0.830 10.920 0.655 12.501 0.616 16.745 0.425 5.230 P 0.409 0.000 0.514 0.000 0.539 0.000 0.672 0.000

兩組治療前后Wexner便秘評分比較見表4。

表4 兩組治療前后Wexner便秘評分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后Wexner便秘評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 55 17.25±2.34 9.18±3.11 15.377 0.000對照組 55 17.19±2.33 12.16±2.78 10.284 0.000 t 0.135 5.298 P 0.893 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應。

6 討 論

混合痔術后便秘主要與手術損傷肛門直腸、術中填塞敷料的壓迫作用、麻醉藥物減弱腸道蠕動、術后過多進食高糖高脂高蛋白食物等飲食有關，進而導致腸道蠕動減慢，大便秘結不通［6-7］。乳果糖是治療便秘的常用藥物，但其不良反應較多。中醫認為，混合痔術中失血會造成氣血兩虛，氣虛無力推動糞便排出，血虛無以濡養腸道致大便干結，加之術后過食肥甘厚膩之品、長期臥床，導致燥熱內結，腸腑氣機郁滯，傳導失常，故發病。因而治療應以理氣通腑、清熱通便為基本原則。

穴位貼敷利用經絡傳導和穴位放大作用，可使藥物有效成分進入皮膚，增強局部藥效。大承氣湯出自《傷寒論》，是治療便秘經典之方。方中大黃瀉熱通便，芒硝潤燥軟堅、瀉熱通便，枳實、厚樸消痞除滿、行氣散結，諸藥合用，共奏理氣通腑、清熱通便之效。藥理研究顯示，大黃主要成分中大黃酸能夠保護腸道黏膜，激發腸道分泌腸液，促進排便；芒硝主要成分為硫酸鈉，可升高腸內滲透壓，擴大腸道容積，擴張腸腔，促進腸蠕動；厚樸能夠調整胃腸運動功能［8-9］。神闕貼敷，能通過透皮滲透作用，將藥之性味直達經絡，發揮調暢臟腑氣機，恢復運化傳導的作用。神闕穴深部有大網膜，此處給藥能夠促進藥物奎蘇進入血液循環，加快藥物吸收，增強藥效，減輕臨床癥狀［10］。

混合痔術后便秘加用大承氣湯穴位貼敷治療能改善便秘癥狀，增強治療效果，且安全。