中西醫結合治療重癥社區獲得性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察

谷鵬磊，王建新

（河南省周口市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，河南 周口 466000）

社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）常由肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌等引起［1］，輕癥者多可自愈，而重癥可引發多種并發癥，危及生命［2］。急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）為重癥肺炎常見并發癥之一［3］，發生ARDS的患者病情進展迅速，預后不良，通常需及時行重癥監護同時予以積極有效的治療方案方可改善癥狀［4］。目前臨床上常規用機械通氣及抗感染、激素類藥物聯合使用，取得了一定的成效。ARDS臨床表現與中醫陽明腑實證相似［5］，主要表現為心煩躁動、發熱汗出、熱液旁流、脈沉數有力等。參芪扶正注射液主要成分為黨參、黃芪等，具有活血化瘀、清熱解毒、益氣扶正的功效。研究證實［6］參芪扶正注射液可與糖皮質激素起到協同效果，有望運用于呼吸道疾病治療中，起到緩解癥狀、提高免疫力的藥物作用。本研究用參芪扶正注射液聯合甲強龍治療重癥CAP合并ARDS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2019年1月至2020年2月于我院住院患者，采用隨機數字法分為觀察組43例和對照組42例。對照組男23例，女19例，年齡平均（55.75±4.42）歲，肺炎病程平均（9.31±1.75）天，ARDS發生時間平均（30.07±6.54）小時。觀察組男21例、女22例，年齡平均（54.93±5.01）歲，肺炎病程平均（8.42±2.31）天，ARDS發生時間平均（31.28±6.87）小時。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①重癥CAP診斷標準［7］；②入院后繼發癥狀滿足ARDS診斷標準［8］；③ARDS臨床表現符合《中醫病證診斷療效標準》陽明腑實證標準［9］（心煩躁動、發熱汗出、熱液旁流、脈沉數有力）；④氧合指數≤250mmHg。

排除標準：①院內獲得性肺炎；②ARDS為肺炎以外因素繼發；③肝功或腎功嚴重不全；④合并惡性腫瘤或自身免疫性疾病；⑤對研究藥物或其同類藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以甲潑尼龍（國藥集團容生制藥廠，國藥準字H20030727）80mg，每日1次，靜滴注射。同時予以機械通氣、抗感染、抗休克、糾正電解質及酸堿平衡紊亂、營養支持等對癥治療。

觀察組加用參芪扶正注射液（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z19990065）100mg，每日1次，靜脈滴注。

療程3天。

3 觀察指標

炎癥因子；采用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）的水平。

血氣指標：測定動脈血中氧分壓（SaO2）與二氧化碳分壓（SaCO2）水平。

血乳酸清除率：測定血清乳酸值，計算乳酸清除率＝（入院時血清乳酸值-治療3日時血清乳酸值）／入院時血清乳酸值×100%。

安全性：治療期間不良反應。

4 治療結果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s ）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CRP（ng/L） PCT（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 35.15±2.93 13.21±3.88*20.97±5.6416.44±5.68*對照組 42 36.09±3.45 28.68±3.03*21.31±5.9513.05±6.23*t 1.355 20.455 0.270 2.391 P 0.179 ＜0.001 0.788 0.010

兩組治療前后血氣指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較 （mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血氣指標比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SaCO2 SaO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 40.23±3.92 29.01±3.28*51.71±5.05 80.35±6.88*對照組 42 41.06±3.13 36.12±4.34*51.04±5.18 73.01±6.09*t 0.122 7.290 0.085 10.403 P 0.904 ＜0.001 0.932 ＜0.001

兩組血乳酸清除率比較。治療后血乳酸清除率觀察組（76.42±8.78）%，對照組（58.92±9.15）%，兩組比較差異有統計學意義（t=8.998，P＜0.05）。

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

ARDS為一種可由多種疾病繼發的嚴重并發癥，手術、嚴重外傷、重癥感染等均可成為其發生誘因［10］。對于重癥CAP繼發ARDS的患者，由于肺組織廣泛受累，大量的炎癥介質與細胞因子釋放，造成級聯反應進一步加重肺損害，導致病死率增加［11］。目前研究指出［12］，ARDS的治療關鍵在于在控制癥狀的同時積極處理原發病，減輕后續損害。以甲潑尼龍為代表的糖皮質激素類藥物可于機體發揮強效抗炎、抗過敏藥物，向蕊等［13］的研究已證實其具有減緩ARDS癥狀進展的效果，但單獨應用效果有限，仍有一部分患者由于激素不敏感或產生耐藥性等原因無法取得預期療效。

ARDS臨床表現與中醫陽明腑實證相似，肺腎虧虛，血虛挾血瘀，水濕、熱毒壅滯于肺，故通腑導滯為其治療原則［14-15］。參芪扶正注射液中黨參補氣、生津、養血，黃芪益氣、升陽。藥理研究證實黨參可增強組織抗缺氧能力并提高免疫力［16］；黃芪有抗菌、保肝、利尿、增強機體免疫力等功效［17］，因而兩藥對改善細胞氧合能力、改善肺功能、提高通氣換氣能力具有一定的療效。

參芪扶正注射液聯合甲強龍應用于重癥CAP合并ARDS的治療可有效抗炎并提高血液氧合能力與乳酸清除率。