新疆生產建設兵團某師中小學生視力不良現狀及影響因素分析

何 佳，王怡淞，文 靜，張明靖，戚 焱，李 毓，杜 群，韓 黨

0引言

疲勞用眼和不良用眼習慣會導致視力不良，并出現可以致盲的高度近視以及青光眼、眼底出血等多種并發癥[1]，視力不良問題應該引起高度警戒和正視。2014年全國7～22歲漢族中小學生中已經有66.6%的學生存在視力不良[2]。近幾年，上海、佛山等地區調查結果都顯示中小學生視力不良率呈現逐年增加趨勢[3-4]，視力問題愈發嚴峻。2014年新疆地域內已有將近57.6%的7～22歲漢族學生存在視力不良，顯著高于2013年新疆阿克蘇市漢族中小學生46.95%的檢出率以及2014年海南省(50.6%)、貴州省(53.9%)的視力不良率[2,5]。新疆地處中國西北，中小學生群體中維吾爾族學生占比較多，在視力不良的發生率上可能與漢族學生存在不同，尤其是存在新疆生產建設兵團這一特殊行政單位，獨特的風俗習慣、學習生活方式等因素可能導致視力不良的影響因素與其他地區存在差異。《健康中國行動(2019-2030年)》呼吁全社會共同關注青少年的視力健康，但目前新疆地區關于中小學生視力不良的調查研究較為缺乏，對中小學生視力健康的關注度不夠。并且相關研究的視力不良影響因素重點主要在疲勞用眼行為，較少涉及有效預防視力不良的護眼行為。因此本研究于2020-08/10開展新疆生產建設兵團某師2 982名中小學生視力檢查和問卷調查工作，了解當地視力不良現狀，分析主要影響因素，為防治中小學生視力不良工作提供參考依據。

1對象和方法

1.1對象根據新疆生產建設兵團《2020年學生常見病和健康影響因素監測與干預工作方案》的要求，使用分層整群隨機抽樣的方法，于2020-08/10從新疆生產建設兵團某師城區和部分團場隨機抽取7所城區學校和5所團場學校。每所學校分別在3個年級(小學四至六年級、初中、高中及職高)，以整班為單位開展調查，每所學校每個年級至少隨機抽取80名學生，不足部分由附近同等類型學校補充。此次調查中所有學生及其監護人均知情同意并愿意參加,調查工作在取得教育局、學校同意后進行。排除患有先天性白內障、青光眼或其他器質性眼病、調查問卷填寫不合格、實施過屈光手術的學生。

1.2方法

1.2.1視力檢查及判斷標準醫務工作人員根據《兵團學生常見病和健康影響因素監測及干預工作手冊》，對中小學生進行雙眼裸眼視力的測量。視力不良定義：兩側裸眼視力均≥5.0為視力正常；任何一只眼睛裸眼視力<5.0即為視力不良，其中4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，≤4.5重度視力不良；若雙眼視力不良程度不一致，以嚴重者為準[6]。

1.2.2問卷調查采用2020年新疆生產建設兵團某師學生常見病和健康影響因素檢測工作的統一問卷進行調查，問卷中除調查中小學生一般人口學特征、疾病史等基本信息外，重點關注其校內用眼情況(包括在校眼保健操次數、課間活動地點、教室用燈類型、課桌椅高度調整以及座位調換頻率等)、校外用眼情況(包括每天放學后讀寫時間、周末是否上補習班和家長是否限制看電視、玩電腦時間等)、不同近距離用眼習慣以及其他因素(父母是否近視、睡眠時間)等信息。

1.2.3質量控制由新疆生產建設兵團負責對師疾病預防控制中心和醫院監測人員進行統一培訓并做好技術指導。要調查的學校和調查組都有專人負責，仔細完成調查表的填寫，保證調查信息準確無誤。收集的調查表內容先經過帶教班級老師和調查組組長初步審核后，再經過疾控中心復審后，由學校派專業人員負責錄入數據庫。每個學校和現場調查組，按每天工作量的5%比例抽取復測對象，對監測內容進行復測，并填寫復測表。完成調查后師疾病預防控制中心將對各學校報送的雙錄入數據庫進行一致性檢驗，檢驗符合率低于10%，將全部重新錄入。

統計學分析：采用SPSS 22.0進行統計分析，使用率來描述計數資料，采用χ2檢驗比較組間檢出率的差異性，采用趨勢χ2檢驗分析不同年齡段檢出率的差異以及程度的變化趨勢，多因素分析使用Logistic回歸模型，檢驗水準α=0.05。

2結果

表1 視力基本情況 名(%)

2.2影響視力不良的單因素分析影響視力不良的單因素分析結果顯示女生、年齡≥18歲、課間選擇教學樓內休息、每天放學后作業/讀寫時間≥2h、每天在校基本不做眼保健操、讀寫時從不或偶爾保持眼睛距離書本超過一尺、周末上補習班、每天睡眠時間<8h、父母雙方任意一人存在近視等20個因素，差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 影響視力不良的單因素分析

2.3影響視力不良的多因素分析將單因素分析中有統計學意義的20個因素作為自變量，使用逐步回歸前進法篩選自變量，以是否視力不良作為因變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示女生、年齡≥13歲、放學后作業讀寫時間≥2h，周末時間上補習班以及父母雙方任意一人近視為中小學生發生視力不良的危險因素。課間選擇室外休息、每天睡眠時間≥8h、每天在學校眼保健操次數達到一次及以上、讀寫時眼睛經常或總是保持眼睛距離書本超過一尺為視力不良的保護因素，見表3。

表3 中小學生視力不良的多因素Logistic回歸分析

3討論

本次調查顯示，2020年新疆生產建設兵團某師2 982名中小學生中，有65.66%的學生存在視力不良，高于2014年全國學生體質和健康調研結果中包括新疆、河南、湖南在內等14個省份的視力不良率[1]。本地區視力不良檢出率呈現“女生多于男生、城區多于團場、漢族多于維吾爾族”的特點。

與內地不同，新疆有團場這一特殊行政單位，相當于內地的縣。但是已有的新疆地區中小學生視力調查研究中，很少考慮到城區和團場之間視力不良率的差異，雖然本次調查地區團場的視力不良率(58.96%)顯著低于城區(70.03%)，但也比2015年四川省農村學生的視力不良率[7]高了14.46%，提示政府要增加對團場地區中小學生的視力健康關注度。

新疆是多民族地區，本次調查發現維吾爾族視力不良率較漢族低，以輕中度為主，原因可能是維吾爾族和漢族之間在遺傳基因和生活方式上存在差異[8]。已有研究顯示，不同種族的屈光因子有差別，漢族人的眼軸長度比少數民族長[9]，而眼軸長度又與近視的發生發展存在關系[10]。目前有研究說明角膜塑形鏡聯合低濃度阿托品治療可以起到防止眼軸延長的作用[11]，但不可忽略低濃度阿托品可能造成眼睛調節功能降低和容易視疲勞的問題[12]。該地區中小學生中維吾爾族學生的視力不良檢出率高達52.82%。2013年阿克蘇市維吾爾族中小學生的視力不良率比漢族低了35.18%[5]，2014年云南省少數民族比漢族低了35.99%[13]，而本次調查的結果顯示差距僅為14.01%，且維吾爾族視力不良率已經高于2014年云南省和2018年海南省海口市美蘭區等地區中小學生的視力不良率[13-14]。這提示該地區的維吾爾族中小學生的視力問題也需要提高警惕，做好防控。但是本次調查中維吾爾族學生樣本量較少，相關結果還需要進一步去驗證。

相較于以往文獻，本次調查除了發現女生、年齡≥13歲、讀寫時間≥2h、周末上補習班以及父母雙方任意一方存在近視容易導致視力不良，睡眠時間≥8h可以防治視力不良等結果外[15-16]，還重點關注了護眼行為，發現本地區做眼保健操和保持讀寫時眼睛距離書本超過一尺在防治視力不良方面保護效應最強。調查發現該地區有59.26%的中小學生在讀寫時沒有做到經常或總是保持眼睛和書本距離大于一尺，雖然低于2018年湖北襄陽市(66.30%)、四川省綿陽市(60.32%)等內地城市[17-18]，但是學校和家長要做好監督工作，保證學生讀寫時端坐好姿勢。同時該地區每天堅持做眼保健操的學生占75.69%，而2019年蒙自市、青島市每天堅持做眼保健操的中小學生分別高達97.29%、98.13%[19-20]，提示學校和家長要注重孩子做眼保健操習慣的培養。

本次調查還發現，課間去室外活動對眼睛有益。這與《兒童青少年近視防控適宜技術指南(更新版)》給出的增加日間戶外活動措施保持一致[21]。新疆地區白天室外光照充足，多去室外運動對防止視力不良存在一定保護作用[22-23]，有學者發現室外太陽光可以誘導視網膜釋放更多的多巴胺[24]，而信息分子多巴胺可以抑制眼球的伸長，防止視力不良的發生[25]。故新疆地區的學校課間休息時，應鼓勵學生多去操場等室外場所放松，防止用眼疲勞。但要注意多去室外活動應是持續時間的增加[26]，短周期大量的室外活動不是視力不良的保護因素，保持每天的短時間室外活動可降低視力不良的發病率[16]。

綜上所述，本次研究結合新疆地區自身的特點，發現新疆生產建設兵團該師視力不良的重點防控人群是父母有一方或雙方都是近視，并且處于年齡≥13歲的女生，多去戶外運動、每天做眼保健操以及讀寫時保持眼睛距離書本超過一尺可預防視力不良。本次研究的局限性在于維吾爾族學生較少，與漢族的差異性分析還需進一步驗證，同時缺少對《兒童青少年近視防控適宜技術指南》中提到的使用低濃度阿托品或配戴角膜塑形鏡可以減緩視力不良進展的研究。希望后續的工作能進一步細化視力不良的相關影響因素，讓數據更客觀，更有代表性，為深入開展近視的防治提供有效的科學依據。