中山區域單中心流感病毒感染的流行病學特征

高茂彬 邱智楓

550009 貴航貴陽醫院檢驗科1，貴州貴陽

528415 南方醫科大學附屬小欖醫院檢驗科2，廣東中山

流行性感冒簡稱流感，是由不同亞型的流感病毒(甲型、乙型和丙型)感染導致的急性呼吸道疾病，該病傳染性強，病毒通過氣溶膠或吸入性煙霧即可使易感個體發生感染。流感可引起忽然高熱、頭痛、肌肉酸痛、喉嚨痛、咳嗽、咳痰等非特異性癥狀。30%～40%的患者并發急性肺炎，患有慢性心肺疾病患者或＞65歲的老年人中，部分可導致重癥肺炎，甚至死亡[1]。流感病毒由于具有高度傳染性和很短的窗口期，可迅速蔓延，引起大流行。其中甲型流感最容易引起流行，乙型流感次之，丙型流感極少引起流行。一項關于常見呼吸道病毒在全球范圍內每月的活動模式報告表明，在大多數溫帶地區，流感病毒在冬季有明顯的季節性流行，但隨著距赤道距離的減小，流行的時間變化較大，季節性較小，熱帶地區流感病毒流行持續時間為3.8～5.2個月[2]。分析不同區域的不同亞型病毒的季節流行趨勢，有助于該區域的衛生策略制定和預防控制。本文將統計中山市區域單中心的甲型、乙型流感病毒感染情況，分析該區域的季節流行情況和不同年齡段的感染情況，預測其季節性信息，為科學防控提供依據。

資料與方法

本研究患者來源于中山市某三甲醫院2017年6月-2019年5月導出的流感樣病例(ILI)數據。

方法：標本留取方法為對出現ILI 癥狀的患者進行標本采集，取鼻咽拭子或口咽拭子樣本。鼻咽拭子樣本留取方法：選擇目測分泌物最多的鼻孔，向其中插入無菌拭子，輕輕轉動，推動拭子直到鼻甲，貼著鼻腔壁轉動≥5 次；口咽拭子留取方法：用無菌咽拭子在扁桃體表面和后咽處摩擦。拭子均放入無菌管中保存，2 h 內進行檢測。標本檢測方法為膠體金法，使用美艾利爾公司提供的流感病毒抗原檢測試劑盒，對甲型和乙型流感病毒抗原進行檢測。

觀察指標：觀察甲型、乙型流感病毒檢出情況；甲型、乙型流感病毒流行季節；甲型、乙型流感病毒陽性率的人群分布；不同年齡段流感病毒感染分布特點。

統計學方法：采用Excel 2007 進行數據整理和繪圖，疾病陽性率用百分比表示；使用SPSS 17.0 統計學分析系統展開數據處理，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

甲型、乙型流感病毒檢出情況：統計中山市某區域單中心2017年6月-2019年5月流感樣癥狀和體征的患者27 064 例，其中確診為流感1 231 例(甲流961例，乙流227 例，甲流、乙流混合感染43 例)，甲流陽性率為3.7%，乙流陽性率為1.0%，合計陽性率為4.55%。

甲型、乙型流感病毒流行季節：2017年7月、2018年1月和2019年1月均為ILI 高峰，甲型流感流行趨勢與ILI 大致相同；2019年1月，ILI 和甲型流感數目暴增；往年乙型流感發病率比甲型流感低，只在2017年10月-2018年2月出現小高峰，但在2019年5月出現迅速增長。見圖1。

圖1 甲型、乙型流感病毒流行季節情況

甲型、乙型流感病毒陽性率的人群分布：不同性別間甲型流感陽性率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；不同性別間乙型流感陽性率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 甲型、乙型流感病毒陽性率的人群分布[n(%)]

不同年齡段流感病毒感染分布特點：將確診甲流或乙流的患者按照年齡分組，T1(0～4 歲)、T2(5～14歲)、T3(15～24 歲)、T4(25～59 歲)、T5(≥60 歲)，分析不同年齡段之間的甲型、乙型流感病毒感染情況。各年齡的甲流陽性率、乙流陽性率見表2。

表2 不同年齡段流感病毒感染分布特點[n(%)]

討 論

流感病毒屬于正粘病毒科，根據血凝素和神經氨酸酶的抗原特性分為多個不同亞型，其中，甲型流感病毒較容易發生變異，可在人群中廣泛傳播，因此持續監測各型流感病毒的流行情況，可為呼吸道疾病的防控提供科學依據[3]。本研究的重點為不同亞型的流感病毒在各個季節的流行趨勢，以及常見亞型的流感病毒在不同性別、年齡段中的流行情況。本研究結果顯示，流感病毒具有季節流行性，與其他研究相同。在中山市，冬春季和夏季為流感高峰期，發病人數顯著高于其他月份，中山地區2017年夏季流感流行以甲型為主，2017-2018年冬季流感流行為甲型和乙型流感混合感染，2018年夏季流感發病率較低，但2018-2019年冬季中山市暴發了更嚴重的流感疫情，冬季以甲流為主，夏季甲流、乙流均高發[4]。上述結果提示，各型流感病毒在每年不同季節各有不同的流行特點。甲流的陽性率普遍高于乙流，但是乙流的暴發流行也不能忽視。2017年入冬以來，全國流感活動水平上升較快，ILI 就診人數和流感病毒檢測陽性率均顯著高于過去3年同期水平[5]。本市流感活動水平也仍現上升趨勢，2018-2019年冬季甲流感染率處于較高水平，2019年夏季甲流、乙流活動強度較強，除了流感抗原具有變異性有關，還與地理和環境因素有關。與往年不同，2019年為“厄爾尼諾年”，科學預報指出，由于海水大范圍持續異常偏暖，全球氣候模式發生變化，造成南方出現暴雨洪澇，北方出現高溫干旱的現象[6]。中山位于廣東南部，為南方沿海地區，預報指出今年廣東氣溫偏高，南方有大范圍的降雨天氣，由于氣候的影響，今年雨季較長，空氣潮濕，陽光較少，造成空氣中的懸浮顆粒多，有利于流感病毒的存活和傳播[7]；世界衛生組織研究認為，關注氣候變化與病毒分布的關系，有利于預防流感等呼吸道疾病的發生[8]。冬季有利于流感的流行，夏季高溫和強光不利于流感病毒的存活和傳播，因此夏季很少有流感流行，但若遇上持續陰天、雨季較長的情況，流感發生率明顯上升。因此，本研究認為，季節氣候變化具有可預測性，而流行性感冒與季節、氣候變化密切相關，流感的暴發與規?？筛鶕竟潥夂蝾A測，對各地區的流感進行監測及規律分析有一定預測意義。

本研究顯示，甲型流感發病率較高，對人群普遍易感，在5～59 歲人群中甲型流感的感染率均較高，乙型流感感染則主要發生在5～24 歲人群中。且研究表明，不同年齡段甲型流感、乙型流感陽性率不同，但二者均為T2、T3年齡段，即5～24 歲發病率最高，該結果與山西省晉城市相似，可能因為T2、T3年齡段為求學階段，學生在教室中人群較為密集，且雨季天氣室內空氣流動較少，容易造成乙流在學校內的傳播[9]。

有報告顯示，深圳市的季節性流行性感冒呈現甲、乙型交替流行的趨勢[10]。我地區流感病毒流行情況可能與深圳地區相似，流感發病高峰出現部分重疊、交錯的情況。流感抗原具有變異性，監測流感病毒的流行趨勢及時發現變異株，為流感防控提供科學依據[11]。

綜上所述，流感病毒抗原具有變異性，2019年夏季本市乙型流感數目暴增，建議做好預防工作，尤其是5～25 歲人群，發病高峰期前進行疫苗接種，在人群密集的地方戴口罩，加以防范，可有效預防呼吸道疾?。粚α鞲胁∏檫M行檢測，分析流感病毒發病月份，預測其季節性信息，有利于防控，對衛生服務規劃、病毒預防的時機、策略、疫苗接種具有重要意義。