基于營養支持的康復外科護理在老年髖部骨折患者中的應用

王歡

410000 長沙市第四醫院骨二科，湖南長沙

老年人群身體含鈣量降低，反應能力和平衡能力也不斷降低，容易發生跌倒等不良事件，從而引發髖關節骨折，是骨科臨床上比較常見的疾病，而且有大量臨床研究報告，老年髖部骨折發生后不僅容易致殘，病死率也比較高，治療該病多采取手術治療，但是術后患者由于胃腸吸收和消化功能減弱，容易發生營養不良和其他并發癥，因此加強患者術后的營養支持至關重要[1-2]。康復外科護理是近年在臨床上應用較為廣泛的新型護理理念，本次研究以280例髖部骨折患者為例，就康復外科護理同時加強營養支持對老年髖部骨折患者的應用效果展開研究，現報告如下。

資料與方法

選取2018年4月-2020年10月長沙市第四醫院收治的老年髖部骨折患者280例，依據不同護理方案分為兩組，各140 例。研究組男80 例，女60 例；年齡65～80 歲，平均(74.6±4.3)歲；營養評分(3.75±1.59)分。對照組男78 例，女62 例；年齡65～80 歲，平均(74.7±4.4)歲；營養評分(3.88±1.67)分。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均為髖關節骨折，且均行髖關節置換術治療；②均為單側骨折且年齡＞60 歲；③所有患者及家屬均簽署知情同意書[3]。

排除標準：①合并其他部位骨折；②無效溝通或有精神疾病；③存在嚴重意識障礙；④存在手術禁忌證；⑤合并嚴重的下肢深靜脈血栓(DVT)[4]。

方法：對照組實施常規骨科臨床護理方案，嚴密監測患者各項生命體征，協助患者早期進行下肢被動活動，如踝泵運動、下肢伸展等，預防發生DVT，同時謹遵醫囑合理給予抗凝藥物；提供科學合理的飲食指導，確保身體營養的攝入。研究組實施基于營養支持的加速康復外科護理：①術前護理：可采取圖片、視頻以及健康手冊等方式向患者介紹疾病的發生機制、治療方法和預后等，重點介紹營養支持方面的知識，讓患者理解并接受，術前6 h 可以進食固體食物，術前2 h 則可以少量進食一些碳水化合物，如功能性飲料或者葡萄糖水等；②術中護理：嚴格核對患者身份信息、手術信息、過敏史以及手術部位，嚴密觀察生命體征變化，控制出血量和液體輸入總量，尤其是輸入的液體需要提前加溫至37℃，輸入的液體需要膠體液和晶體液達到1∶1 比例。觀察患者意識、面色，手術室溫度需要保持在24～26℃，濕度40%～60%；③術后護理：待患者麻醉清醒后向患者及家屬做好術后的注意事項，術后24 h 可拔除尿管，盡早給予雙下肢的按摩和被動的肢體活動，如術后當天就需要髖關節45°屈伸被動活動和股四頭肌功能的訓練，結合患者年齡、身體狀況制定針對性的鍛煉計劃，并且要循序漸進，由被動運動過渡為主動運動，家屬也需要輔助患者按時翻身和擦洗身體，保持干燥和清潔。術后6 h，麻醉清醒后可給予少量的飲水，術后1 d 就可以進食半流質飲食，然后逐步過渡至普食，飲食要求高蛋白、高熱量以供身體所需。

觀察指標：①營養狀況從白蛋白水平、血紅蛋白丟失量方面評估。②髖關節功能恢復情況：依據髖關節功能評分標準評估，其中＜70分表示差，70～79分表示中，80～89分表示良，90～100分表示優，優良率=(優+良+中)/總例數×100%[5-6]。③術后并發癥包括肺部感染、下肢靜脈血栓、切口感染、尿路感染[7]。④護理前后視覺模擬量表(VAS)評分比較。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者營養狀況比較：研究組白蛋白水平高于對照組，血紅蛋白丟失量低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養狀況比較(±s，g/dL)

表1 兩組患者營養狀況比較(±s，g/dL)

組別 n 白蛋白水平 血紅蛋白丟失量研究組 140 30.15±2.23 1.35±0.18對照組 140 28.32±2.13 2.23±0.33 t 12.958 16.068 P＜0.001 ＜0.001

兩組患者髖關節功能恢復情況比較：研究組髖關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者髖關節功能恢復情況比較[n(%)]

兩組患者并發癥發生情況比較：研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

兩組患者護理前后VAS 評分比較：護理前兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后，研究組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前后VAS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者護理前后VAS評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后研究組 140 8.45±1.89 3.35±0.55對照組 140 8.32±1.55 4.98±1.78 t 0.629 10.352 P 0.530 0.000

討 論

目前在臨床上針對髖關節骨折的患者多采取髖關節置換術進行治療，可以在消除患者痛苦的同時恢復其髖關節功能，但是大多數老年患者體質較弱，而且手術具有一定的創傷性、術后需要長期臥床休養，容易發生DVT、感染、壓瘡等嚴重的并發癥，影響髖關節恢復，而且老年患者由于年齡、疾病情況以及手術情況等會導致免疫功能和胃腸消化吸收功能減弱。因此，營養不良是術后需要重點關注的問題，所以完善老年患者髖關節置換術后護理方案非常重要，尤其要關注由于手術、創傷等應激反應所導致的身體糖代謝異常[8]。

本文研究在常規骨科護理的基礎上著重觀察和監測患者營養支持方面的內容，如術前沒有強制性絕對禁食，而且術前6 h 進食一些固體食物讓患者有飽腹感，同時術前2 h 進食少量的碳水化合物也能讓患者有力氣接受手術，其次術中液體的攝入也是嚴格按照晶體液和膠體液1∶1 配比，能夠充分滿足患者手術過程中的營養所需[9]。術后不僅要加強對肢體功能和髖關節功能的訓練，也要關注患者身體所需的能量，除了需要做好翻身，切口、尿道口的消毒工作，還要注意根據患者年齡、疾病情況等制定更加個性化的飲食方案，術后6 h 就可以按照流食-半流質-普食等原則進食[10]。在此次研究中，對研究組予以營養支持為基礎的加速康復外科護理。結果得出，研究組血紅蛋白丟失量低于對照組，白蛋白水平高于對照組；研究組髖關節功能恢復優良率明顯高于對照組，且術后并發癥發生概率顯著低于對照組；同時研究組護理后VAS評分明顯低于對照組。表明基于營養支持的快速外科護理方案能夠最大程度上降低術后并發癥的發生率，還能提升髖關節功能的恢復。

由此可見，針對老年髖關節骨折的患者實施基于營養支持的快速外科護理方案應用價值較高，能顯著減少并發癥的發生，還能加快骨折愈合，因此值得臨床護理人員進一步完善和運用。