正頜手術(shù)患者圍術(shù)期針對性護(hù)理的實(shí)施價(jià)值分析

王夢桃

410004 長沙市口腔醫(yī)院，湖南長沙

牙頜面畸形是頜骨發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其與顱骨其他骨骼之間的關(guān)系異常[1-2]。正頜手術(shù)是臨床上治療牙頜面疾病的常用方式，主要是對患者的錯位牙進(jìn)行校正，調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓和牙頜的關(guān)系，排除牙頜干擾，排齊牙列，消除牙的代償性傾斜，以便術(shù)中能夠切開骨斷順利移動至矯正位置，建立良好的牙頜關(guān)系，具有較好的治療效果[3-4]。但患者的情緒狀況對治療效果和預(yù)后恢復(fù)有重要影響，需要采取合適的護(hù)理方式進(jìn)行管控，保障治療效果。基于此，本次研究選取長沙市口腔醫(yī)院收治的行正頜手術(shù)治療患者74 例作為研究對象，對正頜手術(shù)患者圍術(shù)期針對性護(hù)理的實(shí)施價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2021年3月在長沙市口腔醫(yī)院接受正頜手術(shù)的患者74 例，隨機(jī)分為兩組，各37例。對照組男17 例，女20 例；年齡18～45 歲，平均(31.54±4.22)歲；體重50～78 kg，平均(64.02±2.88)kg；牙頜面畸形部位：左側(cè)畸形18 例，右側(cè)畸形19 例。試驗(yàn)組男19 例，女18 例；年齡19～44 歲，平均(31.49±4.25)歲；體重51～77 kg，平均(63.99±2.89)kg；牙頜面畸形部位：左側(cè)畸形17 例，右側(cè)畸形20 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙頜面畸形臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②出現(xiàn)咬合障礙、咀嚼功能異常等情況者；③自主意愿參加并填寫同意書者；④醫(yī)院倫理委員會進(jìn)行審批者；⑤一般資料記錄完全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對話交談能力較弱者；②精神狀態(tài)不佳者；③意識不清醒者；④免疫功能缺陷者；⑤傳染性疾病者；⑥凝血因子喪失功能者；⑦中途停止此項(xiàng)研究者；⑧不配合研究調(diào)查者。

方法：(1)對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前為患者普及疾病知識和手術(shù)流程，監(jiān)測患者生命體征，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，安撫患者情緒，術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、做好并發(fā)癥預(yù)防等。(2)試驗(yàn)組采用圍術(shù)期針對性護(hù)理：①術(shù)前針對性護(hù)理：為患者進(jìn)行口腔檢查，了解患者病情；為患者講述口腔清潔的重要性，提高患者重視程度，遵醫(yī)囑使用醫(yī)生提供的藥物或牙膏；合理規(guī)劃患者飲食，以清淡營養(yǎng)為主，減少對牙齒的刺激；積極與患者交流，了解患者抑郁、焦慮等情緒來源，針對具體原因進(jìn)行護(hù)理，維持患者良好心態(tài)；講述成功案例，激勵患者自信心，滿足患者需求，給予家庭關(guān)懷，樹立康復(fù)信念，更好地配合治療工作。②術(shù)中針對性護(hù)理：陪伴患者，給予患者鼓勵，安撫患者情緒，監(jiān)測生命體征，為醫(yī)生傳遞無菌器械，輔助手術(shù)完成。另外，手術(shù)結(jié)束后立即告知患者手術(shù)情況，放松患者身心。③術(shù)后針對性護(hù)理：a.面部護(hù)理：患者術(shù)后面部可能出現(xiàn)腫脹情況和不適感，可以采用冰袋冰敷緩解癥狀，注意避免凍傷患者，需要使用毛巾包裹冰袋實(shí)施冰敷。每隔0.5 h可進(jìn)行1次，提高患者舒適度。囑咐患者需要閉目養(yǎng)神、充足休息，遠(yuǎn)離手機(jī)。另外，告知患者體位管理的重要性，避免擠壓手術(shù)區(qū)域，做好清潔工作，按時(shí)更換輔料，減少感染概率，保障手術(shù)部位穩(wěn)定恢復(fù)。b.口腔護(hù)理：術(shù)后需要保持口腔衛(wèi)生，告知患者口腔衛(wèi)生對病情恢復(fù)的重要性，提高患者重視程度，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，用生理鹽水沖洗口腔2 次/d，減少細(xì)菌滋生，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，另外，還需要對呼吸道分泌物進(jìn)行處理，避免倒吸引起的肺部感染情況。c.疼痛護(hù)理：因患者體質(zhì)和耐受性不同，術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的疼痛感，需要為患者講述疼痛性質(zhì)，引導(dǎo)患者正確表達(dá)疼痛程度，疼痛感輕的患者可以通過音樂、看電視等方式分散注意力，降低疼痛感受；對于疼痛感較重的患者需要遵循醫(yī)囑使用阿片類止痛藥物，緩解患者疼痛感。d.飲食護(hù)理：術(shù)后患者需要注意飲食情況，因張口角度有限，需要使用勺子或吸管幫助患者進(jìn)食，建議飲食清淡，以小米粥、肉糜等流質(zhì)食物為主，規(guī)避辛辣、生冷、堅(jiān)硬的食物，減少對傷口的刺激，提升患者舒適度。此外，每餐后需要進(jìn)行口腔清潔，降低不良風(fēng)險(xiǎn)。

觀察指標(biāo)：對兩組患者護(hù)理后的情緒狀況、護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。①情緒狀況：分為抑郁狀況和焦慮狀況兩種狀況，分別采用抑郁自評量表、焦慮自評量表進(jìn)行評估，前者共包括20個項(xiàng)目，采用4級評分原則，分值＜53分為無抑郁狀況；分值在53～62 分為輕度抑郁狀況；分值在63～72分為中度抑郁狀況；分值≥73分為重度抑郁狀況。后者共包括20個項(xiàng)目，采用4級評分原則，分值＜50 分為無焦慮狀況；分值在50～60 分為輕度焦慮狀況；分值在60～70分為中度焦慮狀況；分值≥70分為重度焦慮狀況。②護(hù)理滿意度：分為滿意、比較滿意、不滿意3種評價(jià)，評估工具為本次研究自擬調(diào)查問卷，分值在90～100分為滿意，分值在70～89分為比較滿意，分值在0～69 分為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括感染、呼吸困難、食管反流3種。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者情緒狀況比較：試驗(yàn)組抑郁及焦慮自測量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者情緒狀況比較(±s，分)

表1 兩組患者情緒狀況比較(±s，分)

組別 n 抑郁 焦慮試驗(yàn)組 37 41.98±1.85 44.83±2.11對照組 37 47.52±2.29 47.97±2.31 t 9.547 5 6.104 9 P 0.000 0 0.000 0

兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥反流發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

隨著生活質(zhì)量的不斷提升，人們對面部美觀的關(guān)注度逐漸增多，致使進(jìn)行正頜手術(shù)的患者不斷增多。正頜手術(shù)是臨床上常用的一種正畸治療方式，主要用于牙齒發(fā)育過程中出現(xiàn)畸形情況的臨床治療[5-6]。此治療方法具有較好的治療效果，能夠保持患者的牙齒整齊度，使面部變得圓潤，提高面部美觀[7-9]。但患者常因?qū)χ委煼绞饺狈α私夂托g(shù)后不適感產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，對預(yù)后恢復(fù)有不利影響，需要進(jìn)行科學(xué)的輔助護(hù)理，改善這一現(xiàn)象。常規(guī)方式護(hù)理雖能有改善患者負(fù)性情緒的護(hù)理效果，但具有局限性[10-11]。而圍術(shù)期針對性護(hù)理是一種優(yōu)秀的護(hù)理方式，通過術(shù)前針對性護(hù)理，進(jìn)行口腔檢查，判斷具體病情，強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，合理規(guī)劃飲食，避免加重病情，了解患者不良情緒來源，進(jìn)行針對護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)；通過術(shù)中針對性護(hù)理，給予患者鼓勵，安撫患者情緒，監(jiān)測生命體征，輔助手術(shù)進(jìn)行；通過術(shù)后針對性護(hù)理，進(jìn)行面部護(hù)理，每0.5 h使用包有毛巾的冰袋為患者面部冰敷，減少腫脹不適感，提高患者舒適度；進(jìn)行口腔護(hù)理，每日及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，并清洗2次，減少細(xì)菌滋生，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；通過進(jìn)行疼痛護(hù)理，對不同疼痛感的患者采取不同護(hù)理，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，緩解患者疼痛；通過進(jìn)行飲食護(hù)理，建議使用勺子或吸管幫助患者進(jìn)食，以小米粥、肉糜等流質(zhì)食物為主，避免辛辣等刺激性食物攝入，減少對傷口的刺激，促進(jìn)身體恢復(fù)[12-14]。

本研究表明，試驗(yàn)組抑郁及焦慮自測量表評分均低于對照組，說明應(yīng)用圍術(shù)期針對性護(hù)理能夠有效減輕患者抑郁情緒，改善患者焦慮狀態(tài)，維持健康心態(tài)，積極配合臨床工作，利于術(shù)后恢復(fù)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，說明應(yīng)用圍術(shù)期針對性護(hù)理能夠提升服務(wù)質(zhì)量，且獲得患者的普遍認(rèn)可，護(hù)理價(jià)值較好。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明應(yīng)用圍術(shù)期針對性護(hù)理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理安全性較好，有助于患者術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)健康狀態(tài)。

綜上所述，對正頜手術(shù)患者使用圍術(shù)期針對性護(hù)理的效果更佳，能夠減少患者抑郁、焦慮情緒，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障術(shù)后安全恢復(fù)，值得推廣。