葛根湯加味聯合立體動態干擾電治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的臨床觀察

林志恒

(廣西科技大學第二附屬醫院,廣西 柳州 545000)

頸肩肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome,MPS)是一種發生于頸肩部肌肉筋膜間的無菌性炎性反應,臨床主要表現為頸肩部疼痛、酸脹、肌肉僵硬、頸肩部活動受限、受涼后癥狀加重等[1]。近年來,隨著生活和工作方式的改變,導致MPS的發病率不斷上升,且發病人群呈年輕化趨勢[2]。本研究采用葛根湯加味聯合動態干擾電治療MPS,取得較好的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年2月在廣西科技大學第二附屬醫院中醫科門診就治的MPS患者72例,采用隨機數字表法分為對照組和治療組,每組36例。對照組男22例,女14例；年齡29～60歲,平均(44.08±8.66)歲；病程12～84個月,平均(46.28±17.40)個月。治療組男21例,女15例；年齡30～59歲,平均(43.78±7.46)歲；病程12～90個月,平均(43.19±19.68)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《涉及人的生物學研究倫理審查辦法》[3]、《赫爾辛基宣言》[4]中的相關倫理要求。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《臨床診療指南:物理醫學與康復分冊》中肌筋膜炎的診斷標準:必須同時具備以下5個主要條件及1個次要條件。5個主要條件:①頸肩部疼痛。②頸肩部可觸及肌肉緊張性條索。③可以精確定位位于緊張性條索上的壓痛點。④與特定肌筋膜扳機點相應的預期區域的牽涉痛或感覺變化。⑤有一定程度的頸椎關節活動受限。3個次要條件:①按壓壓痛點可以復現患者主訴的疼痛或感覺變化。②橫向彈撥或針刺緊張性條索上的壓痛點,可以引出局部抽搐反應。③牽拉肌肉或利多卡因封閉注射壓痛點可使疼痛得到緩解[5]。

(2)中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中背肌筋膜炎的診斷標準:①長時間伏案,或長時間低頭使用手機等電子產品,或有頸肩部外傷史,或頸肩部勞累,或感受風寒等病史。②多發于中青年人。③頸肩部疼痛、酸脹、肌肉僵硬不適、頸肩部活動受限等,陰雨天或勞累后癥狀加重。④頸肩部有固定的壓痛點或廣泛壓痛。頸肩部肌肉緊張,在后項部或肩胛內側可觸及硬結或條索帶。X線檢查未見明顯陽性體征[6]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡20～60歲；治療前NDI評分≥20分；近期未接受其他治療方案者；患者同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心腦血管疾病、糖尿病、嚴重胃腸道疾病、有出血傾向疾病、頸肩部腫瘤者；頸肩部骨折或急性軟組織損傷者；頸肩部皮膚破損或合并嚴重皮膚病不適宜動態干擾電治療者；傳染性疾病者；植入心臟起搏器、體內有金屬異物者；不愿服用中藥或依從性差不能按要求完成治療者；妊娠或哺乳期者；近兩個月內接受封閉、小針刀、穴位埋線治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予頸舒顆粒(安徽精方藥業股份有限公司,國藥準字Z20010153,6 g/袋),每次6 g,每日3次；使用動態干擾電治療儀(威海市博華醫療設備有限公司生產,BHE-100T型)進行治療,6個吸附電極分為紅、粉、藍色,每種顏色各2個,旋動負壓調節旋鈕至最大,將各電極交叉吸附在頸肩部疼痛最明顯處,輸出頻率選擇3 k Hz,治療模式選擇“處方05”(根據儀器說明書,“處方05”為針對肌肉痙攣及筋膜組織疼痛的治療。A路輸出:干擾差頻50 Hz,調制頻率15 Hz,調幅度50%；B路輸出:干擾差頻50 Hz,調制頻率51 Hz,調幅度50%；C路輸出:干擾差頻0 Hz,調制頻率33 Hz,調幅度50%),按開始鍵,然后調整各路輸出旋鈕至患者能承受的強度。每次治療20 min,每日1次,連續治療14 d。

2.2 治療組 給予動態干擾電治療儀(治療方法同對照組)聯合葛根湯加味治療,方藥組成:葛根25 g,麻黃10 g,桂枝10 g,生姜6 g,白芍15 g,大棗10 g,甘草片6 g；寒濕較重者加羌活12 g,防風10 g；瘀血甚者加乳香6 g,沒藥6 g；氣虛者加黃芪20 g,黨參片10 g；陽虛者加制附片15 g,淫羊藿10 g。14劑,每日1劑,由本院中藥房代煎,分早晚兩次服用。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①視覺模擬評分法(VAS)評分。將長度為10 cm的直尺打印在評分表上,0 cm代表無痛,10 cm代表最痛,讓患者根據自身感受選擇相應的數字代表疼痛的程度。②頸椎功能障礙指數量表(NDI)。該量表包括疼痛程度、個人生活護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、駕駛、睡眠、娛樂10個項目,每個項目最高5分,最低0分,總分0～50分,分值越高表明功能障礙越嚴重。③臨床療效。治愈:NDI評分＜5分,頸部僵硬感基本消失,疼痛感完全消失；顯效:5分≤NDI評分＜10分,疼痛、頸部僵硬等癥狀較前明顯改善；有效:10分≤NDI評分＜15分,疼痛、頸部僵硬等癥狀較前改善；無效:NDI評分≥15分,疼痛、頸部僵硬等癥狀較前改善不明顯[6]。④觀察兩組患者不良反應發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件分析數據。計量資料符合正態分布以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；不符合正態分布以四分位數表示,采用秩和檢驗。計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)NDI評分比較 治療前,兩組患者NDI、VAS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療7、14 d后,兩組患者NDI、VAS評分均較治療前降低,且治療組NDI、VAS評分均低于同期對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后頸椎功能障礙指數量表、視覺模擬評分法評分比較[分,M(Q1,Q3)]

(2)臨床療效比較 治療后,兩組患者總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者臨床療效比較

4 討論

MPS是因慢性勞損、頸肩部受涼等導致頸肩部肌肉筋膜的無菌性粘連,可使頸肩部運動功能失常,并出現以疼痛、頸肩部沉重、僵硬感、受涼后癥狀加重為特征的臨床綜合征,也稱頸肩部肌筋膜炎。干擾電療法又稱交叉電流療法,又可分為靜態干擾電、動態干擾電、立體動態干擾電。靜態干擾電療法為兩路頻率為(4 000±100)Hz的正弦交流電,通過A、B兩組(4個)電極交叉輸入人體,在人體內電流交叉處形成電流干擾場,在干擾電場中,按差拍原理產生0～100 Hz的低頻調制“內生”的中頻電流,應用這種干擾電流治療疾病的方法,稱為“靜態干擾電療法”。由于人體對靜態干擾電易產生適應性,因此在靜態干擾電療法的基礎上,又研制出動態干擾電療法及立體動態干擾電療法。動態干擾電療法是將兩組電流的輸出強度以周期6 s為節律交替變化:A組電流增強時,B組電流減弱；相反,B組電流增強時,A組電流減弱,因此形成X、Y軸方向上的節律性變化,如此往復循環,從一定程度上克服了人體易產生適應性的缺點。立體動態干擾電療法是將三維空間內流動的三路5 000 Hz相互疊加的交流電,交叉輸入人體,三路電流在三維空間通過,能在X、Y、Z 3個方向產生立體空間刺激效應,在電流通過的區域內,呈現不同形式多部位干擾最大值,由于補充了第3個電場,在“內生”干擾電流基礎上,進一步使低頻調制電流幅度發生緩慢的變化,產生“內生”動態效應,這樣便可消除任何一種不變方式、均一性所引起的疲勞反應[7]。通過內生電的刺激,機體產生一系列反應,從而達到治療目的,其治療機制如下[8]:干擾電能激動痿軟的肌肉及放松緊繃的肌肉,改善關節僵硬、活動受限癥狀；干擾電可提高人體疼痛的閾值,誘發機體產生內源性鎮痛物質,達到止痛效果；改善局部的血液循環,促進代謝產物排出,加快炎癥水腫消退；減少局部致痛因子釋放,從而減輕疼痛。動態干擾電療法臨床用于治療頸椎病、肩周炎等慢性疼痛疾病[8-10]。

中醫并無MPS的病名,但該病“頸肩部僵硬”“頭項強痛”等臨床表現與《傷寒論》中太陽病的表現高度吻合,“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒”“太陽病,項背強,無汗惡風,葛根湯主之”。從病機方面分析,MPS是由于頸肩部肌肉慢性勞損、受涼等原因引起的頸肩部疼痛；太陽病的病機為風寒侵入人體,風寒阻滯于太陽經,故出現太陽經循行的頸肩部疼痛,兩者病機基本一致。因此,MPS可歸于《傷寒論》中太陽病的范疇。根據臨床觀察發現,MPS患者多數無明顯汗出,但有怕風、怕受涼的表現,應歸為太陽風寒表實證,故選用葛根湯加味治療。葛根湯是在桂枝湯基礎上加入葛根、麻黃而成,方中葛根解肌散寒、生津通絡,輔以麻黃、桂枝疏風散寒、發汗解表,芍藥、甘草養陰生津止痛,生姜、大棗調和脾胃。諸藥配伍,共奏解表發汗、舒筋生津之功。現代藥理研究發現,葛根中的葛根素具有抗炎、增強腦血流量和保護神經等作用[11]。麻黃-桂枝配伍具有明顯的抗炎作用,其抗炎機制可能與抑制炎癥介質前列腺素E2、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β的生成及抑制誘導型一氧化氮合成酶、細胞間黏附因子的表達有關[12]。研究發現,葛根湯廣泛應用于骨科疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、高血壓病等疾病的治療中[13]。

綜上所述,葛根湯加味聯合立體動態干擾電治療能明顯改善MPS患者頸肩部疼痛、僵硬等癥狀,改善頸肩部功能,值得臨床推廣使用。本研究也存在一些不足,如研究經費不足,人力有限,課題研究樣本量偏小,未能將MPS輕癥患者納入研究,未對該療法的長期療效及復發率進行研究,缺乏對實驗室檢查及影像學檢查等客觀指標的觀察等,下一步擬擴大樣本量,在觀察指標及隨訪周期等方面進行更深入的研究,為臨床運用葛根湯加味聯合動態干擾電治療MPS提供更確切的臨床證據。