中醫特色護理路徑聯合中藥熏洗干預在混合痔術后患者中的應用

賈 京

[山西太原鋼鐵(集團)有限公司總醫院,山西 太原 030001]

痔瘡是肛腸科常見的疾病,其中混合痔是由外痔和內痔的靜脈血管叢共同曲張吻合而形成[1],臨床常采用外剝內扎術聯合吻合器痔環切術(PPH)治療混合痔,其療效確切且安全性較好[2]。PPH術后患者可能出現創口疼痛、創面愈合緩慢、水腫、出血及大便不暢等并發癥,嚴重影響患者的生活質量。西醫常規護理在預防混合痔術后患者并發癥方面有一定效果,但缺乏針對性,術后恢復較為緩慢。中醫認為,混合痔為脾虛氣虧,氣血阻滯,濕熱毒氣瘀滯于體內無法排出所致,治宜養脾通氣,祛熱散毒。研究表明,中藥熏洗輔以按摩可緩解傷口疼痛,促進傷口愈合,用于治療膝關節炎有較好的效果[3]。故本研究采取中醫特色護理路徑聯合中藥熏洗干預應用于混合痔術后患者,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—12月山西太原鋼鐵(集團)有限公司總醫院胃腸外科收治的58例混合痔術后患者為觀察對象,按照隨機數字表法分為對照組和聯合組,每組29例。對照組男16例,女13例；年齡21～64歲,平均(43.15±12.67)歲；痔瘡病史2～6年,平均(3.98±1.27)年；文化程度:初中及以下6例,高中13例,大學及以上10例。聯合組男17例,女12例；年齡22～63歲,平均(43.15±12.67)歲；痔瘡病史2～6年,平均(4.05±1.22)年；文化程度:初中及以下5例,高中13例,大學及以上11例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理要求。

1.2 納入標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中關于混合痔的診斷標準:便后肛門出血、肛門部脹痛伴異物感,可見腫塊,便后痔核還納異常[4]；在我院行混合痔手術者；神志清醒可正常交流；年齡18～65歲；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他嚴重肛周疾病如肛裂、肛瘺等；有嚴重基礎疾病如心臟病、腫瘤等；有心理或精神疾病史；妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫常規護理。①監測患者體溫、心率、血壓等生命體征。②囑患者保證清淡低鹽飲食,每日按時服用藥物。③保持病房的通風清潔,及時更換污染床單、被罩,以保持患者手術切口處局部清潔。④手術切口處按時換藥。干預7 d。

2.2 聯合組 給予中醫特色護理路徑聯合中藥熏洗干預。①飲食護理:囑患者禁食辛辣之物,保證飲食溫和清淡,內火旺盛郁結者應多食果蔬,多飲水。②穴位按摩:患者取屈膝仰臥位,將雙手用毛巾熱敷,然后以臍周為中心順時針繞圈按摩3～5 min,按揉天樞穴、合谷穴、曲池穴2～3 min,點按足三里穴至微微發酸、發脹。③中藥熏洗:取冰片、苦參、馬齒莧各10 g,桃仁、蒲公英、金銀花各12 g,黃柏、芒硝、五倍子各15 g。以上藥物加約3 500 m L清水,煎煮至約1 200 m L,每次熏洗15 min,每日熏洗1次。熏洗時藥液溫度略高于體溫,在38～40℃。熏洗完成后擦凈肛門,予以換藥。干預7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組患者干預前及干預4、7 d后的視覺模擬評分法(VAS)評分。在紙上畫1條長10 cm的直線,將直線分為10個刻度,分值為0～10分,分數越高代表疼痛程度越嚴重。②比較兩組患者干預7 d后的創面愈合情況,優:創面愈合,手術切口處無紅腫、滲血；良:創面部分愈合,手術切口微微紅腫,無滲血；差:創面未愈,手術切口紅腫、滲血。③比較兩組患者干預前及干預7 d后的中醫癥狀積分。依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中有關痔瘡癥狀的分級量化表評估中醫癥狀積分[4]。根據大便秘結、肛門出血、肛門紅腫3項指標進行評分,按照嚴重程度分為4個等級,分別為無癥狀(0分)、輕癥(1分)、中癥(2分)、重癥(3分)。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)中醫癥狀積分比較 干預前,兩組患者各項中醫癥狀積分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預7 d后,兩組患者各項中醫癥狀積分均比干預前降低(P＜0.05),且聯合組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔術后患者干預前后中醫癥狀積分(分,±s)

表1 兩組混合痔術后患者干預前后中醫癥狀積分(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 大便秘結積分 肛門出血積分 肛門紅腫積分聯合組 29 干預前 2.37±0.56 1.89±0.62 2.13±0.68干預7 d后 1.05±0.31△▲1.01±0.30△▲ 1.08±0.34△▲對照組 29 干預前 2.28±0.61 1.91±0.60 2.09±0.69干預7 d后 1.60±0.52△ 1.53±0.53△ 1.58±0.51△

(2)創面愈合情況比較 干預7 d后,聯合組創面愈合優良率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組混合痔術后患者干預后創面愈合情況比較[例(%)]

(3)VAS評分比較 干預前,兩組患者VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。干預4、7 d后,兩組患者VAS評分均較干預前降低(P＜0.05),且聯合組均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組混合痔術后患者干預前及干預4、7 d后疼痛程度比較(分,±s)

表3 兩組混合痔術后患者干預前及干預4、7 d后疼痛程度比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 視覺模擬評分法評分聯合組 29 干預前 7.56±1.55干預4 d后 3.12±0.96△▲干預7 d后 1.21±0.29△▲對照組 29 干預前 7.46±1.63干預4 d后 4.76±1.23△干預7 d后 3.35±1.03△

4 討論

混合痔作為常見的肛門疾病,好發于各年齡段人群,手術是其主要的治療措施,但術后可能發生手術切口紅腫出血、創面疼痛難以愈合、大便不暢等并發癥,嚴重影響患者的日常生活[5]。因此,術后采取有效的干預措施對混合痔術后患者預后恢復有重要的意義。混合痔術后患者常因腸道蠕動不足、肛門疼痛水腫等原因導致便秘,而便秘患者排便時間延長,排便更加用力,不利于痔瘡的術后康復。西醫常規護理常用開塞露等潤滑劑幫助患者排便,導致患者的術后恢復不理想。

中醫認為,混合痔患者術后便秘的原因為手術導致氣血虛弱,脾胃氣虛,腸內熱火郁積,腸腑熱結,故大便干燥難解。中醫護理改善痔瘡術后便秘注重補脾胃,養氣虛,清胃火,排腸毒,以改善患者術后便秘[6]。本研究結果發現,干預7 d后,兩組患者大便秘結積分較干預前降低,且聯合組低于對照組,表明中醫特色護理路徑聯合中藥熏洗干預更有利于改善患者的便秘情況。究其原因如下:中藥熏洗方中,桃仁可通腸利便；芒硝、黃柏可消脾胃之火；冰片中的脂肪油可潤滑腸道黏膜,促進排便[7]。穴位按摩可調節腸道蠕動,改善便秘[8],按揉天樞穴、曲池穴可調臟腑之氣,點按足三里穴可祛除脾胃濕熱之氣。

中醫認為,混合痔患者術后肛門腫痛、創面難愈合的原因為手術使患者肛周經絡受損,故傷口處血氣不通,瘀血堵塞。西醫護理常用消炎、消腫、止痛藥物改善混合痔術后患者肛門紅腫、出血,緩解傷口疼痛,促進傷口愈合,護理措施局限于表面,沒有治其根本。中醫護理則注重改善患者血氣瘀滯、經氣不通的狀態,以起到消腫化瘀的效果。本研究結果發現,干預4、7 d后,兩組患者VAS評分均較治療前降低；干預7 d后,兩組患者肛門出血、肛門紅腫積分均較治療前降低,且聯合組均低于對照組；聯合組創面愈合優良率高于對照組。劉潔等[9]研究證實混合痔術后給予中藥熏洗可有效促進創面愈合,改善肛口紅腫情況,與本研究結果一致。陳瑜等[10]研究證實針刺痔瘡穴輔以中藥熏洗可緩解患者疼痛程度,減輕不良反應。究其原因如下:中藥熏洗方中,桃仁活血化瘀；芒硝、黃柏清熱解毒；苦參、馬齒莧、蒲公英、金銀花清熱解熱,消腫利濕；五倍子解毒消腫；冰片清郁火,止痛。按揉天樞穴、曲池穴可疏經脈,排毒氣；點按足三里穴可祛濕氣,排熱毒；按揉合谷穴可散熱止痛,疏氣化瘀。藥理研究顯示,苦參的主要藥理成分為苦參總堿,可殺菌抗炎,促進創面愈合[11]；五倍子中鞣酸可使皮膚黏膜中的蛋白質凝固成膜,保護皮膚黏膜,抵擋病菌入侵[12]。本研究未對患者不同的癥狀如便秘、水腫、疼痛等進行辨證分析,故研究針對性有待增強,下一步研究應根據患者癥狀的側重點設計治療方案。

綜上所述,中醫特色護理路徑聯合中藥熏洗干預有利于促進混合痔術后患者的創面愈合,緩解疼痛,改善肛門紅腫、出血癥狀,促進排便,對患者術后康復有積極的意義。