甲磺酸倍他司汀聯合超短波治療耳鳴臨床觀察*

譚惠榮，陳韓，周忠東，王麗萍

（海南醫學院第一附屬醫院，海南 海口 570102）

耳鳴是指在沒有外界聲源刺激的情況下，耳內或頭顱仍能聽到聲音的一種感覺，臨床常表現為自覺耳內鳴響，聲音可粗可細，時發時止［1-2］。耳鳴在全世界的發病率為10%～20%，且隨著電子產品使用量的增加而提高，年齡因素對耳鳴發生、發展的影響也不可忽視［3-4］。隨著病情的發展，耳鳴患者往往變得煩躁、注意力分散，嚴重者的工作、學習和生活受到影響，疾病發展至后期，常并發抑郁癥［5］。目前，仍無法完全明確耳鳴的病因及發病機制［6］，臨床多采用營養神經、擴張血管、高濃度氧療等西醫對癥治療，但效果并不理想。超短波的溫熱效應可通過軸突反射引起微小血管擴張，促進局部血液循環，對耳鳴患者具有一定療效。甲磺酸倍他司汀可擴張血管，促進耳及腦組織的血液循環，對改善耳鳴癥狀有一定療效［7-8］。本研究中探討了甲磺酸倍他司汀聯合超短波治療耳鳴的臨床療效，以及對患者血清可溶性血管細胞黏附分子-1（sVCAM-1）和超氧化物歧化酶（SOD）水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合耳鳴診斷標準［9］；年齡20～70 歲；病程超過6個月，且無明顯器質性損傷；依從性較好，能配合完成本研究；臨床資料完整。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并高血壓、糖尿病等嚴重內科疾病；合并神志不清及精神功能障礙；合并耳科其他嚴重疾病；對甲磺酸倍他司汀過敏。

病例選擇與分組：選取我院2018 年3 月至2020 年3 月收治的耳鳴患者120例，按治療方法的不同分為對照組和觀察組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均予超短波治療，使用超短波綜合治療儀（最大功率為50 W），設置電流強度為50～80 mA、頻率為40 MHz、波長為7.2 m，治療時患者取臥位，將2 個圓形電極分別放置于患者左、右耳，每次照射20 min，每天1次，治療2 周。若接受治療時出現藥品不良反應或暈厥，即刻停止治療。觀察組加用甲磺酸倍他司汀片（<衛材>中國藥業有限公司，國藥準字H20040130，規格為每片6 mg），每次12 mg，每天3次，服用2周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：1）耳鳴評分。參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》［10］對耳鳴嚴重程度進行評分，包括發生環境、對睡眠的影響、持續時間、對生活和工作的影響、對情緒的影響、主觀感覺6項，前5項分為無、輕、中、重4個量度，分別計為0，1，2，3分，第6項總分21分，分數越高表明耳鳴程度越嚴重。2）血清sVCAM -1 及SOD 水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，靜置、抗凝、離心，采用酶聯免疫吸附法檢測sVCAM-1 水平，采用全自動生化分析儀檢測SOD水平。3）聽閾［11］。使用聽力計在隔音室內測定純音聽閾，聽閾值越低表明聽力越好。4）血液流變學指標。采集患者治療前后空腹靜脈血各4 mL，測定全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度和血細胞比容。

療效判定［8］：無效，自覺耳鳴無變化或癥狀加重；有效，自覺耳鳴癥狀稍緩解，但仍能感受到耳內鳴響，對患者的情緒和生活狀態產生不良影響，聽閾降低幅度為5～15 dB；顯效，自覺耳鳴癥狀明顯改善，但仍能感到耳內輕度鳴響，患者情緒舒暢，生活質量明顯提高，聽閾降低幅度>15 dB；治愈，感受不到耳內鳴響，生活質量顯著提高。總有效=治愈+顯效+有效。

安全性：統計患者治療期間的藥品不良反應發生情況，包括胃腸道反應、乏力、嗜睡、口干等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以X±s表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=60］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=60］

表3 兩組患者血清sVCAM-1，SOD水平及聽閾比較（，n=60）Tab.3 Comparison of serum sVCAM-1，SOD levels and threshold of audibility between the two groups（，n=60）

表3 兩組患者血清sVCAM-1，SOD水平及聽閾比較（，n=60）Tab.3 Comparison of serum sVCAM-1，SOD levels and threshold of audibility between the two groups（，n=60）

注：與本組治療前比較，*P <0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P <0.05（for Tab.3-5）.

3 討論

隨著生活及工作壓力的增大，耳鳴的發病率呈上升趨勢［12］。導致耳鳴發生的原因有很多，但具體機制尚不明確，外耳、中耳、內耳、耳蝸、聽神經和大腦的不同位置及非聽覺系統的病變均可引起耳鳴，嚴重影響患者的生活質量［13］。內耳缺血是引起耳鳴的關鍵因素，故改善耳部血液循環是耳鳴治療的基本原則［14］。超短波頻率高，波長短，可有效調節血管功能，緩解血管痙攣狀態，擴張血管，加快血液循環，有效糾正局部缺血狀態，廣泛用于耳鳴的治療［15］。暴露于此波下的患耳，其內部血液循環加快，可改善耳鳴癥狀。甲磺酸倍他司汀為組胺H3受體拮抗劑，能激活組胺H1受體，其有效成分進入血液后可使毛細血管括約肌松弛，并可促進前庭神經元組胺代謝。耳鳴患者服用此藥后，可促進耳內、大腦皮層的血液循環，緩解耳鳴癥狀及因耳鳴導致的精神不安狀態［16］。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，表明甲磺酸倍他司汀聯合超短波能有效改善耳部血液循環，提高耳蝸功能，緩解耳鳴狀態。治療后，觀察組患者的各項耳鳴評分均顯著低于對照組，表明甲磺酸倍他司汀聯合超短波可緩解耳部血管的痙攣狀態，改善耳部血液循環，緩解耳鳴嚴重程度。

表4 兩組患者耳鳴評分比較（，分，n=60）Tab.4 Comparison of tinnitus scores between the two groups（，point，n=60）

表4 兩組患者耳鳴評分比較（，分，n=60）Tab.4 Comparison of tinnitus scores between the two groups（，point，n=60）

表5 兩組患者血液流變學指標水平比較（，n=60）Tab.5 Comparison of hemorheological indexes levels between the two groups（，n=60）

表5 兩組患者血液流變學指標水平比較（，n=60）Tab.5 Comparison of hemorheological indexes levels between the two groups（，n=60）

表6 兩組患者藥品不良反應發生情況比較［例（%），n=60］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%），n=60］

sVCAM-1含量的上升與耳鳴的發生、發展有一定關系，在sVCAM-1的影響下，單核細胞、淋巴細胞會黏附聚集，使血液中的炎性因子水平上升；能促進新生血管形成，使相關細胞因子、趨化因子的分泌增多；可損傷血管內皮細胞，影響耳內血液循環，對聽力功能造成不良影響。機體氧化自由基會損傷血管內皮細胞，影響血管舒張功能，其含量上升會使機體炎性反應增強，影響耳內血液循環，最終導致耳鳴發生。SOD 具有抗氧化作用，能在一定程度上緩解自由基對聽覺功能造成的損傷。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的sVCAM-1水平顯著低于對照組，SOD 水平顯著高于對照組。甲磺酸倍他司汀聯合超短波可加速耳部血液循環，使sVCAM-1 代謝速度加快，從而更好地降低sVCAM-1水平。觀察組患者治療后的聽閾水平顯著低于對照組，表明甲磺酸倍他司汀聯合超短波可通過改善耳部血液循環，提高聽力功能。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、血細胞比容均顯著低于對照組，表明甲磺酸倍他司汀聯合超短波能改善耳部血液循環，降低血液濃度，改善血流動力。兩組患者藥品不良反應發生率相當，表明該聯合治療方案安全性良好。

綜上所述，甲磺酸倍他司汀聯合超短波治療耳鳴療效良好，可降低患者耳鳴的嚴重程度，改善耳部的血液循環和聽力水平，且安全性較好。