三七消痔栓聯合手術切除治療Ⅰ～Ⅱ期內痔臨床研究*

劉啟學，盧精華，吳春艷，蘇玉光

（河北省秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000）

痔瘡是由于人體肛管皮膚下和末端直腸黏膜下靜脈叢發生迂曲或擴張而形成的靜脈團，臨床癥狀主要為便血、疼痛、脫出等［1］。根據其發病位置可分為內痔、外痔、混合痔等類型，以內痔最常見［2］。內痔是肛門齒狀線以上發生的靜脈曲張團塊，表面覆以黏膜，常有便血、痔核脫出。內痔出血嚴重者可導致重度貧血，嚴重影響患者的身體健康及生活質量［3］。Ⅰ～Ⅱ期內痔首選藥物治療，若效果不明顯可考慮手術治療，但手術創傷性大，術后恢復慢［4］。微創手術是通過阻斷患者直腸痔區的供血動脈，減少痔區血供，導致痔核皺縮，從而發揮治療作用［5］。中醫通過辨證論治和發揮整體治療觀念，在內痔等難治性疾病的治療中積累了豐富經驗［6-7］。為此，本研究中結合我院近期的臨床實踐，探討了三七消痔栓聯合手術切除治療Ⅰ～Ⅱ期內痔的臨床療效，以及對患者癥狀評分和生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《實用肛腸病學》中內痔的診斷標準［8］；采用血管介入栓塞術治療，并具有手術治療指征；對三七消痔栓無禁忌證；患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他消化道疾病；妊娠期、哺乳期；合并惡性腫瘤；基礎資料、臨床檢測數據有缺項；未嚴格執行治療方案。

病例選擇與分組：選取我院2019 年6 月至2020 年6 月收治的內痔患者108例，按隨機抽簽法分為觀察組和對照組，各54 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=54）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=54）

1.2 治療方法

對照組患者予微創手術切除治療，取仰臥位，以利多卡因局部浸潤麻醉，于左側腹股溝股動脈穿刺置入導管鞘，并將5F Cobar 導管插入患者的左股動脈，在電子視野中探查，明確腸系膜下動脈位置，置入3F超細導管，注入造影劑進行造影，了解恥骨聯合附近動脈染色和分支情況，確定團狀濃密染色影；根據造影結果在濃密染色區注入栓塞劑，栓塞過程中可在栓塞劑中加入適量對比劑，以掌握栓塞治療的進度，當注射栓塞劑壓力明顯增大或有回流時則停止注射，退回導絲至上一級分支，造影顯示痔區供血動脈栓塞部位無顯影確認栓塞成功；同法對右側痔區動脈進行栓塞，栓塞完成后對內痔進行切除。觀察組患者血管介入栓塞術操作同對照組，術后第1 天給予三七消痔栓（規格為每枚4 g，組方為三七、沒藥、冰片、薄荷腦、五倍子、紅花、黃連、乳香、甘草），清潔肛周后納入肛內，每次1枚，每日1次，1周為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：對患者的主要癥狀如便血、疼痛、脫出、潰瘍進行評分，分為無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3分）4個等級，分值與癥狀嚴重程度呈正比。采集患者治療前1 d、治療后1 d 后靜脈血各3 mL，采用TGL16M型臺式低溫高速離心機（上海赫田科學儀器有限公司）離心，分離得血清樣本，采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測患者的炎性因子超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、單核細胞趨化蛋白1（MCP-1）、前列腺素E2（PGE2）水平，檢測儀器為MD -96B 型酶標儀（山東競道醫療設備公司），試劑盒由上海紀寧生物科技有限公司提供。采用世界衛生組織生命質量評價簡表評估生活質量，該量表由生理健康、心理健康、周圍環境、社會功能4 項組成，每項0～100分。得分越高，生活質量越好。統計患者治療期間的藥品不良反應發生情況，包括肛門疼痛、肛門墜脹、排便困難等。

療效判定［9］：顯效，治療后的便血、疼痛、脫出、潰瘍等癥狀完全消退，炎性因子水平恢復至正常范圍，癥狀評分降幅超過70%；有效，各項癥狀顯著減輕，炎性因子水平顯著降低，癥狀評分降幅為30%～70%；無效，表觀癥狀、炎性因子水平、癥狀評分等均無顯著改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=54］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=54］

表3 兩組患者炎性因子水平比較（，n=54）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（，n=54）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（，n=54）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（，n=54）

注：與本組治療前比較，*P <0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P <0.05（for Tab.3 -5）.

3 討論

中醫理論認為，內痔等痔瘡的發病是由于患者先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負重遠行、便秘努責、婦女生育過多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯，結滯不散而成［10-12］。其主要病機為濕熱下注、氣滯血瘀、瘀血阻絡等，應以活血祛瘀、清熱利濕、消腫止痛、祛瘀通絡等為主要治療原則［13］。本研究中，觀察組患者在手術切除后予三七消痔栓進行輔助治療，臨床療效顯著高于對照組。方中，三七散瘀止血、活血祛瘀、消腫定痛，沒藥散瘀定痛、消腫生肌之良藥，冰片、薄荷腦清熱燥濕、瀉火解毒，五倍子消腫止痛、散瘀止血，紅花活血通絡、散瘀止痛，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，乳香活血行氣、消腫定痛，甘草理氣和中、調和諸藥，全方共奏活血祛瘀、清熱利濕、消腫止痛、祛瘀通絡之功效［14-15］。本研究中觀察組患者治療后的便血、疼痛、脫出、潰瘍等癥狀評分均顯著低于對照組，表明三七消痔栓的應用能顯著改善患者的內痔癥狀，促進術后康復。

表4 兩組患者癥狀評分比較（，分，n=54）Tab.4 Comparison of symptom scores between the two groups（，point，n=54）

表4 兩組患者癥狀評分比較（，分，n=54）Tab.4 Comparison of symptom scores between the two groups（，point，n=54）

表5 兩組患者生活質量評分比較（，分，n=54）Tab.5 Comparison of quality of life scores between the two groups（，point，n=54）

表5 兩組患者生活質量評分比較（，分，n=54）Tab.5 Comparison of quality of life scores between the two groups（，point，n=54）

表6 兩組患者藥品不良反應發生情況比較［例（%），n=54］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%），n=54］

內痔的病情進展過程是炎性反應的過程，伴隨著多種炎性因子水平的高表達。本研究中，觀察組患者治療后的炎性因子hs -CRP，MCP -1，PGE2水平均顯著低于對照組，表明三七消痔栓能減輕內痔患者的高炎性反應狀態。現代藥理學研究表明，三七消痔栓中冰片、黃連等中藥材的活性成分具有良好的抗炎、抗菌活性，能有效抑制機體的炎性反應［16］，降低炎性因子水平。觀察組患者的生活質量各項評分均顯著高于對照組，表明三七消痔栓的輔助應用能改善患者術后康復期的生活質量。觀察組增加三七消痔栓治療，藥品不良反應未見顯著增加，提示安全性良好。

綜上所述，三七消痔栓聯合手術切除治療內痔的療效良好，能改善患者的便血、疼痛、脫出、潰瘍癥狀，降低機體炎性因子水平，提高生活質量，且治療安全性良好。