照顧者參與式健康教育對腦卒中病人的干預效果研究

凌 顏，胡 敏

腦卒中是中老年人群常見的腦血管性疾病，具有高致殘率、高死亡率的特點。據相關統計報道顯示，近年來，我國腦卒中的發病率越來越高，且發病人群有年輕化的趨勢，已成為威脅中老年人群健康安全重要的疾病之一[1]。研究表明，卒中病人病情穩定后的康復護理對于病人疾病康復至關重要，住院期間由于專業護士的存在，對病人的康復具有較好保障[2]。一旦病人出院后，由于缺乏專業護士的照護，此時，居家照顧者在病人疾病康復中將發揮重要的作用。照顧者參與式健康教育是將家庭照顧者納入到醫護團隊中的一種護理方式，為延續性護理中的一種類型，主要任務是參與病人的居家照護。目前，照顧者參與式健康教育在婦產科、內科等病人的家庭護理中均具有應用[3]。而在腦卒中病人家庭護理中的應用較少。因此，本研究在常規護理基礎上，探討照顧者參與式健康教育對腦卒中病人的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年5月—2021年12月收治的腦卒中病人87例為研究對象。納入標準：①所有病人均符合腦卒中指南中[4]的診斷標準；②經MRI診斷確診；③經急救后病情穩定，生命體征平穩；④住院期間及出院后有家庭照顧者；⑤意識清醒，具有正常的交流和溝通能力；⑥研究經院倫理會批準同意(倫理編號：TGH-20201024)，自愿參與研究并簽署同意書。排除標準：①存在認知障礙或精神疾病者；②為短暫性腦缺血病人；③合并有心、肺、肝、腎及惡性腫瘤等嚴重疾病者；④照顧者或家屬配合度較差者。根據病人入院先后順序進行分組，2020年5月—2021年3月入院的46例病人為對照組，2021年4月—2021年12月入院的41例病人為研究組。對照組男29例，女17例；年齡51～79(66.58±8.11)歲；文化程度：義務教育階段11例，高中或職業中專23例，專科及以上12例；卒中類型：缺血性卒中36例，出血性卒中10例。研究組男26例，女15例；年齡51～80(68.02±9.25)歲；文化程度：義務教育階段10例，高中或職業中專22例，專科及以上9例；卒中類型：缺血性卒中33例，出血性卒中8例。兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 干預方法 兩組病人均采取相同的治療措施及康復措施。對照組病人采用神經內科常規護理。研究組病人則在神經內科常規護理基礎上實施照顧者參與式健康教育。①組建由主管醫生、專業護士組成的健康教育護理團隊，病人入院后邀請其家屬作為照顧者參與到健康教育團隊中，參與腦卒中相關健康教育學習和培訓，在掌握基本健康知識的同時，讓家屬了解家庭照護對病人康復的重要性，健康教育學習和培訓內容主要包括腦卒中的病因、主要臨床癥狀、日常飲食注意事項、臨床主要并發癥及相關預防措施、卒中病人心理情緒、用藥規范、功能康復鍛煉等，每周對照顧者培訓2次，每次60 min，直至病人出院。②住院期間的健康教育措施，病人住院期間的健康教育以專業護士為主，以家屬照護為輔，專業護士在對病人進行健康教育的同時，要求病人照顧者一并參與，通過這樣的方式促進照顧者對健康教育相關知識的掌握熟練度。③出院后健康教育，病人出院后的護理以家屬照護為主，以護士為輔，具體照護內容為家庭照顧者根據在院期間學習和掌握的健康知識對病人進行居家照護和功能康復鍛煉，鍛煉時間每天1次，每次35 min，以病人耐受為度，以保證鍛煉效果的有效性和安全性，同時由專業護士每月1次進行電話隨訪，隨訪時強化健康教育內容，了解病人居家康復情況，并對病人居家康復鍛煉進行指導。④專業護士通過微信群，將病人家庭照顧者拉入到群中，不定期地向微信群中發送腦卒中康復相關知識的文字或視頻等，加強照顧者對腦卒中健康知識的掌握程度，利于居家照護，進而促進病人康復。

1.3 評價指標 比較兩組病人入院及6個月返院復診時蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[5]、簡式Fugl-Meyer運動功能評分表(FMA)[6]、腦卒中專用生活質量評定表(SS-QOL)[7]、Barthel Index指數(BI)[8]。MoCA量表主要是評價病人的認知能力，主要包括語言能力、記憶能力、注意與集中、抽象能力、執行功能等共8個認知領域，總分30分，評分越高表示病人認知功能恢復越好，評分低于27分表示存在認識功能損傷；FMA量表主要評價病人運動功能康復情況，總分100分，評分越高表示病人運動功能恢復的越好；SS-QOL量表用來評價腦卒中病人的生活質量，主要包括家庭角色、情緒、思維、自理能力、工作勞動等12個領域，采用Likert 5級評分法，評分越高表示病人生活質量越好；BI用來評價病人日常活動能力，包括進食、如廁、洗澡、穿衣、上下樓、行走等共10項內容，總分100分，評分越高表示病人越獨立，康復情況越好。

2 結果

表1 兩組病人入院時及6個月返院復診認知功能及運動功能評分比較 單位：分

表2 兩組病人入院時及6個月返院復診生活質量及日常活動能力比較 單位：分

3 討論

據相關統計報道顯示，目前有超過80%的病人病情穩定后選擇居家康復，此時，專業護士只能承擔輔助護理工作，而家庭照顧者將承擔病人的主要健康教育及護理工作[9]。由于急性腦卒中病人的神經缺損恢復是一個長期、緩慢的過程，此過程中可能會出現諸多并發癥、病人伴有情緒障礙，這給家庭照顧者帶來了巨大的壓力。既往報道顯示，由于普通的照顧者缺乏專業的健康知識及護理技能，對病人的健康教育及護理支持不足，導致腦卒中病人居家康復效果不夠理想[10-11]。腦卒中照顧者概念最早由Roth等提出，指由非正式地、無報酬地為腦卒中病人提供日常生活活動能力的幫助和工具性日常生活活動能力的援助，照顧者一般為病人家人[12]。然后在長期的實踐過程中發現，照顧者在照顧病人時存在生理、心理、社會等方面的問題，這將對腦卒中病人的預后造成巨大的影響。其中，以照顧者健康知識匱乏成為導致病人預后恢復不佳的重要原因之一[13-14]。因此，國內外學者采用了許多干預方法和相關研究，來提高照顧者健康知識和技能水平以改善照顧者對腦卒中病人的照顧現狀[15]。Predebon等[16-17]報道顯示，通過對家庭照顧者進行健康教育培訓，可對腦卒中病人的康復進程起到積極的作用，病人經該模式干預后，病人認知能力、運動功能及生活質量均得到顯著的改善。提示由家庭成員參與腦卒中居家健康教育模式對于病人疾病康復效果非常滿意。

本研究將家庭照顧者參與的健康教育納入到腦卒中病人的護理團隊中，通過對照顧者進行系統性的腦卒中健康知識教育和培訓，并要求其協助專業護士對病人進行臨床管理，此過程能進一步提高照顧者疾病康復知識與照顧技能，從而提高病人的康復效果。同時，由于照顧者健康知識與護理技能得到提高，在病人出院后的居家護理中，更能有效地提供對病人的照護水平，從而對腦卒中病人的居家康復起到非常積極的作用。本研究結果顯示，入院時兩組病人MoCA評分、FMA評分、SS-QOL評分、BI評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；6個月返院復診時兩組病人MoCA評分、FMA評分、SS-QOL評分、BI評分均較入院時升高(P<0.05)，且研究組病人MoCA評分、FMA評分、SS-QOL評分、BI評分均高于對照組(P<0.05)。提示家庭照顧者參與的健康教育可有效提高腦卒中病人的認知能力與日常活動能力，改善病人生活質量，促進疾病康復。同李華清等[18]相關報告結果一致。分析原因，相較于常規的護理管理模式，本研究將病人的健康教育由在院延續到了出院后，一方面通過要求將經過健康知識教育和培訓的家庭照顧者參與到了病人的住院與居家的全程康復過程的照顧中，有助于提高病人的居家照顧質量[19-20]；另一方面，通過建立微信群，定期開展居家康復指導，也有助于病人的居家健康照顧水平的提高，從而促進了疾病的康復，使得病人的生活質量得到改善[21]。

綜上所述，照顧者參與式健康教育可有效提高腦卒中病人的認知能力與日常活動能力，改善病人生活質量，對病人的康復效果起到了積極的作用。此外，由于本研究樣本以時間先后順序進行分組研究，未進行隨機觀察，研究可能存在一定局限性。因此，將在今后的臨床中進一步采用隨機分組對病人進行研究和觀察，以提高該干預手段的臨床應用價值。