中風病人跌倒恐懼水平及其相關影響因素的調查分析

廖 莉，黃愛平，湯愛玲，范燕玲，吳丹鳳

中風屬于臨床常見的腦血管疾病，發病急驟、進展迅速，可致運動、認知等多方面功能障礙，增加跌倒風險，對病人心理和軀體功能造成影響，引起外界環境溝通障礙和肢體活動障礙，易產生跌倒恐懼[1-2]。跌倒恐懼可致病人過度關注跌倒事件，產生的回避活動，或抵觸能力范圍內的肢體行為，限制日常活動，嚴重影響軀體活動功能、社會心理功能等，造成康復周期延長，不利于功能康復，甚至會加重疾病損害，同時可致病人健康狀態、運動情況持續降低，影響生存質量，對病人的危害遠超于跌倒，逐漸受到醫護人員和家屬的高度重視[3-5]。了解影響中風病人跌倒恐懼的相關危險因素，早期識別高危病人，制定相應的防治措施，有助于預防跌倒恐懼發生，但目前臨床相關研究較少。本研究探討中風病人跌倒恐懼水平及其相關影響因素，為今后護理對策制定提供參考。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以便利抽樣法選擇2019年6月—2021年12月就診于宜春市中醫院的110例中風病人為研究對象，男66例，女44例；年齡51～82(62.21±2.16)歲；有既往跌倒史25例；步行能力：輔助步行32例，獨立步行78例。納入標準：符合《中國腦血管疾病分類2015》[6]內中風相關診斷標準；意識清楚；病人或家屬簽署知情同意書。排除標準：需嚴格臥床休息者；合并器官功能衰竭、嚴重感染者；精神疾病史；合并惡性腫瘤者；短暫性腦缺血發作；其他疾病導致肢體障礙；生命體征不平穩者。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 ①病人基本資料：收集病人年齡、家庭人均月收入、性別、受教育程度、婚姻狀況、醫療費用支付方式、既往跌倒史、合并慢性病情況、步行能力、認知功能障礙等。病人認知功能評定采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)[7]，包含即刻記憶力、定向力、注意力與計算力、短時記憶力、語言能力等，總分為0～30分，得分越高表明病人認知功能越好，若得分≤24分，提示病人存在認知障礙。②跌倒恐懼水平：用簡明版國際跌倒效能感量表(FES-I)[8]評估病人跌倒恐懼程度，其包括7個條目，涵蓋洗澡、穿脫衣服、上下樓梯等日常行為活動，每個條目為1～4分，得分越高表明跌倒效能越高，跌倒恐懼也較高，總分>7分表示病人存在跌倒恐懼。

1.3 觀察指標 分析中風病人跌倒恐懼水平及其相關影響因素。

2 結果

2.1 中風病人跌倒恐懼現狀 本研究110例中風病人FES-I評分為(8.19±2.37)分。

2.2 影響中風病人跌倒恐懼的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、婚姻狀況、既往跌倒史、合并慢性病種類、步行能力、認知功能障礙與中風病人跌倒恐懼有關，差異有統計學意義(P<0.05)；家庭人均月收入、性別、受教育程度、醫療費用支付方式與中風病人跌倒恐懼無關，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響中風病人跌倒恐懼單因素分析 單位：分

2.3 影響中風病人跌倒恐懼的多因素分析 以單因素分析中差異有統計學意義項目作為自變量，以FES-I評分作為應變量，多因素分析顯示：年齡≥60歲、無配偶、既往跌倒史、合并慢性病≥2種、輔助步行、認知功能障礙是影響中風病人跌倒恐懼的高危因素(P<0.05)。變量賦值見表2，影響中風病人跌倒恐懼的多因素分析見表3。

表2 影響中風病人跌倒恐懼的影響因素變量賦值情況

表3 影響中風病人跌倒恐懼的多因素分析

3 討論

3.1 中風病人跌倒恐懼現狀 跌倒恐懼表現為實施某項行為活動時，因害怕跌倒而造成自信心和自我效能下降，不僅會造成肢體功能退行性障礙，康復周期延長，還會致使病人自行減少各項活動機會，縮小社交范圍，影響社會功能和心理功能[9-11]。本研究結果顯示，110例中風病人SFES-I評分為(8.19±2.37)分，提示中風病人跌倒恐懼水平較高。這可能是因為中風后病人存在自身軀體功能改變，或存在認知障礙、肢體功能障礙、空間定位障礙、感覺缺失等，易發生跌倒，而跌倒后軀體受損，活動受限，延長住院時間，增加家庭經濟負擔[12-13]。

3.2 中風病人跌倒恐懼影響因素分析 本研究結果顯示，年齡≥60歲、無配偶、既往跌倒史、合并慢性病≥2種、輔助步行、認知功能障礙是影響中風病人跌倒恐懼的高危因素。分析原因在于：①隨著年齡不斷增長，機體活動能力和生理功能逐漸減退，且視覺、聽覺下降，致使病人行動時無法及時判斷障礙物、感知周圍環境等；加之入院后跌倒預防宣教，使部分老年病人產生“高度預警”，防范跌倒意識過度，跌倒恐懼水平相對較高[14-15]。②配偶是病人最信任的人，在配偶的鼓勵下、支持下有助于減輕病人恐懼心理，增加病人主動康復鍛煉次數，有助于降低跌倒恐懼水平。③跌倒后會導致病人出現髖部骨折等嚴重的軀體損害，既往的跌倒經歷可致病人更加關注跌倒程度，擔心再次受傷或受傷后引起的依賴性增加、功能下降，加重跌倒恐懼程度[16-17]。④慢性病本身不會直接導致病人出現跌倒恐懼心理，但隨著慢性疾病種類增加，機體功能明顯下降，且長期接受慢性疾病治療可致病人出現行為活動自信心和自我效能降低或喪失，加重跌倒恐懼[18]。⑤步行能力可反映人體平衡功能、自身肢體肌力和運動協調能力，中風后病人多存在肢體功能障礙，一定時間內或恢復早期步行能力較差，需輔助步行，適應過程跌倒可能性較大，會致使病人跌倒恐懼心理加重[19]。⑥中風后病人易出現認知功能障礙，表現為注意力、記憶力、語言能力和定向力的多維度障礙，會影響康復訓練中有效信息的接收，執行力嚴重不足。認知功能障礙還會促使病人對日常行為的驅動力、判斷力和獨立處理各種突發事件的能力降低，對外界環境、自身行為能力產生錯誤或模糊判斷，影響自身行為能力，一旦心理上的不確定感持續發揮效應，便易發生跌倒，加重跌倒恐懼水平[20-21]。

3.3 護理對策 根據以上影響因素，臨床可采取相應的護理對策。①醫護人員加強對病人的健康宣教，樹立活動信心，并告知病人測試自我行為活動能力方式，對行為活動能力做出準確的判斷和評估，了解哪種行為活動可獨立完成、哪種行為活動需他人輔助下完成，以減少跌倒次數，改善病人跌倒恐懼心理。②加強環境管理，向病人及其家屬詳細介紹病房環境，時刻保持浴室、廁所、樓梯、病房內地面干燥，病區走廊、馬桶兩邊設有扶手，在位置明顯處放置“小心地滑”的警示牌，并叮囑病人穿防滑軟底布鞋、衣服大小要合適，防止活動中踩到褲腳摔倒。③加強認知訓練，病情穩定后鼓勵病人適當實施能力范圍內的肢體活動；對于存在肢體功能障礙者，隨時上床欄嚴防墜床跌倒，呼叫器放于其隨手可觸及的地方；下床鍛煉或行走時由專人陪護或使用專用輔助器械等，消除病人跌倒恐懼。④做好健康宣教和心理疏導，建立病人安全意識的同時，切勿影響其適量運動信心，并跟進認知訓練，維持病人認知水平，鼓勵恢復期病人實施能力范圍內的活動訓練。

綜上所述，中風病人跌倒恐懼水平較高，年齡≥60歲、無配偶、既往跌倒史、合并慢性病≥2種、輔助步行、認知功能障礙是影響中風病人跌倒恐懼的高危因素，應根據高危因素制定針對性干預措施，以減輕跌倒恐懼心理。