基于ICF核心分類組合運動訓練對老年帕金森病人步態功能及下肢運動功能康復效果的影響

楊 楊，王 冉，蘇園園，李 琛，孫慶娟

帕金森(Parkinson′s disease,PD)病是老年常見的神經系統病變，病人表現為靜止時震顫、運動減少、姿勢不穩、肌肉強直等癥狀，且隨著病人病情進展，其自理能力逐漸喪失，嚴重影響病人生活質量[1]。研究顯示，通過運動康復鍛煉可在一定程度上改善PD病人步態功能及運動功能，從而有效預防病人跌倒，提高病人生活質量[2]。目前PD病人運動康復訓練主要通過借助專業的運動器械、通過徒手訓練或借助病人自身力量等方式完成，這類被動康復鍛煉不僅成本高，且操作復雜，老年病人不容易掌握[3]。國際功能-殘疾-健康分類(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)是通過運用數字、字母編碼系統，對健康相關信息(如殘障狀態、功能及診斷)進行編碼，并利用標準化語言對病人健康狀況進行描述，使不同的領域及學科能相互交流的一種工具[4]。既往這一指標體系主要應用在腦卒中[5]病人康復訓練中并獲得較理想的效果。本研究探討基于ICF核心分類組合運動訓練對老年PD病人步態功能及下肢運動功能康復效果的影響，旨在為老年PD病人康復提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年12月收治的86例老年PD病人為研究對象。納入標準：①符合PD相關診斷標準[6]；②病人年齡>60歲；③病人經簡易精神狀態評價量表(MMSE)[7]評估表明病人無認知功能障礙，能積極配合完成康復訓練；④病人入組前未接受過任何形式的康復訓練；⑤病人對研究內容知曉，愿意積極配合。排除標準：①合并意識障礙或伴有嚴重精神病史；②由于感染或腦動脈硬化導致的繼發性PD；③合并骨折、下肢腫瘤或劇痛導致不能接受康復訓練者；④合并其他影響步態的神經系統疾病；⑤合并聽力障礙、語言障礙者；⑥合并心肝腎等臟器功能障礙者。按隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組各43例。觀察組：男23例，女20例；年齡61～78(65.22±3.89)歲；病程1～8(4.63±0.78)年；簡易智能精神狀態量表(MMSE)評分26～30(28.42±1.65)分；學歷為初中或小學20例，高中/中專15例，專科或以上8例。對照組：男22例，女21例；年齡61～77(65.45±3.62)歲；病程1～8(4.71±0.73)年；MMSE評分26～30(28.53±1.68)分；學歷為初中或小學18例，高中/中專16例，專科或以上9例。兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行PD常規綜合康復訓練。①運動訓練：干預內容包括神經發育訓練、Rood多種感覺刺激訓練、PNF本體感覺神經肌肉促進訓練等肢體功能鍛煉，每天訓練時間為30～40 min。②作業治療：每天訓練時間為30～40 min。③物理因子治療：對病人進行患肢功能性電刺激及肌肉信息生物反饋治療，每天訓練時間為20 min。如果病人存在肌肉痙攣或關節活動功能障礙的情況，需要在每次治療前進行蠟療，每天鍛煉的時間為20 min。對于處于Brunnstrom Ⅰ期的病人，需要采用針灸治療。對于處于Brunnstrom Ⅱ期及以上分期的病人，需要進行四肢聯動以及全身功能康復訓練器訓練，每天訓練的時間為30 min。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行基于ICF核心分類組合運動訓練，具體措施如下。

1.2.2.1 ICF量表使用方法 專業人員從綜合版ICF條目中篩選與PD偏癱相適應的類目并制成PD簡明型ICF核心分類量表，量表編制完成后由專業人員評估量表可行性，并組織神經內科護士詳細學習量表內容及使用方法，通過在線方式完成學習，具體網址為：https://www.icf-elearning.com，確保科室護士充分熟練掌握量表使用、打分方法后再開展接下來的工作，從而確保本次研究結果準確。

1.2.2.2 評估內容項目 PD病人ICF核心分類量表(簡稱ICF)，內容共4項17個類目。①身體功能：包括意識功能、定向功能、注意力功能、記憶功能、語言精神功能、肌肉力量功能6個類目。②身體結構：包括腦的結構、上肢的結構2個類目。③活動與參與：包括交流-接收-口頭訊息、說、步行、盥洗自身、如廁、穿著、吃7個類目。④環境因素：包括直系親屬家屬成員的支持、衛生專業人員的態度、衛生服務水平、體制和政策3個類目。

1.2.2.3 康復訓練具體方案 應用ICF核心分類量表評價病人基本情況和病情，全面了解病人入組時的狀態。干預小組結合ICF核心要素的綜合評估結果，開展以病人為中心的討論研究，對病人開展基于ICF核心要素指導的個體化訓練，每個項目訓練頻率為每天1次，每次訓練30～40 min，訓練內容包括下肢功能訓練、計時起立-行走測試、日常生活能力訓練，由專業的康復師指導和協助病人完成訓練內容，具體方法參考表1。

表1 PD病人基于ICF核心分類的綜合運動訓練方案

1.3 觀察指標 由2名經統一培訓的責任護士記錄兩組干預前、干預3個月步態功能、下肢功能恢復情況及生活質量改善情況。①步態功能：采用美國Motion Analysis公司開發的三維運動分析系統進行評價[7]，選取安靜寬敞的房間作為病人測試場所，測試前拉上窗簾，避免室外光源影響測試結果，測試前讓病人進行預適應行走，以確保結果準確。病人行走時充分暴露軀干及上下肢各關節點，由系統讀取病人軀體26個關節點相關數據，并計算病人步頻、步速、步長。②下肢功能：采用Fugl-Meyer下肢運動功能評分量表[8]對病人下肢功能進行評定，量表總評分為0～34分，分值越高說明病人下肢運動功能越好。③平衡功能：采用Berg平衡量表(BBS)[9]進行評價，量表包括起立、坐下、閉眼站立、單腿站立、獨立站立等14個條目，每個條目賦值0～4分，總評分0～56分，分值越高說明病人平衡能力越理想。④日常生活活動能力：采用巴氏指數(BI)對病人日常生活能力進行評價，量表共10個條目，每個條目賦值0～10分，總評分0～100分，分值越高說明病人自理能力水平越高。⑤生活質量：采用帕金森病人生活質量評定量表(PDQ-39)[10]進行評價，量表包括軀體活動(10個條目)、日常生活行為(6個條目)、精神健康狀態(6個條目)、屈辱感(4個條目)、社會支持(3個條目)、認知功能(4個條目)、交流(3個條目)、軀體不適(3個條目)，共8維度，合計39個條目，每個條目賦值0～4分，總評分0～156分，得分越高說明病人生活質量水平越低，量表Cronbach′s α系數為0.821～0.892，提示量表信效度理想。

2 結果

表2 兩組病人干預前后步態功能比較

表3 兩組干預前后下肢功能恢復情況比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于ICF核心分類組合運動訓練可改善PD病人步態功能 PD病人步態訓練可通過借助矯形支具、矯形鞋等工具進行矯正，但輔助器械的使用過程復雜、康復費用較高，且為被動控制，病人進行鍛煉過程中難以有效配合[11]。研究指出，運動功能訓練可在一定程度上糾正PD病人步態[12]。本研究基于ICF核心分類采用多項指標對病人步態功能進行評價，并采取綜合性運動方案對病人實施訓練，結果顯示，觀察組病人干預后步頻、步速、步長較對照組得到明顯改善(P<0.05)，說明基于ICF核心分類組合運動訓練可改善PD病人步態功能。基于ICF核心分類組合運動訓練包括下肢功能訓練、計時起立-行走測試、日常生活能力訓練3部分，其中計時起立-行走測試是為了改善病人步態[13]。PD病人多伴有肌張力增高及步態異常的情況，通過起立-行走訓練能提高病人肌肉耐力，從而提高病人運動耐受性，降低隨意運動控制，改善病人步態[14]。

3.2 基于ICF核心分類組合運動訓練可改善PD病人下肢運動功能 相關文獻表明運動康復訓練能夠改善PD病人的下肢運動功能[15]。一項關于PD病人應用作業訓練的干預研究表明，當病人和病人的家屬共同參與制訂干預目標和干預計劃時病人運動康復效果可得到明顯提升[16]。本研究基于IFC核心分類對病人實施運動訓練，結果顯示，觀察組病人干預后下肢功能評分、平衡協調功能評分、BI指數評分高于對照組(P<0.05)，說明基于ICF核心分類組合運動訓練可改善PD病人下肢運動功能。這是因為在本研究中以作業治療的方式指導病人進行日常生活功能鍛煉，并輔助開展運動訓練、肌肉力量訓練與步態訓練等內容。在整個干預過程中充分調動病人自身的積極性與主動性，對病人的進步提出及時的表揚和支持，使病人獲得充分的精神支持，提高了病人參與康復的積極性和主動性，從而能有效改善病人下肢運動功能[17-18]。

3.3 基于ICF核心分類組合運動訓練可改善PD病人生活質量 基于ICF核心分類綜合運動訓練采用了“生物-心理-社會”相結合的干預模式，除了注重病人軀體功能的恢復外，同時也關注病人心理狀況對總體健康的影響[19]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后PDQ-39總評分及相關維度評分低于對照組(P<0.05)，說明基于ICF核心分類組合運動訓練可改善PD病人生活質量。這是因為ICF核心分類組合運動訓練充分考慮環境因素對病人康復的影響，在病人運動訓練期間同時給予病人心理疏導、社會支持，增強了病人康復信心，從而激發病人參與康復訓練的積極性，因此有助于病人軀體癥狀改善，有利于病人身心健康，從而改善病人生活質量[20]。

4 小結

基于ICF核心分類綜合運動訓練能有效改善老年PD病人步態功能及下肢運動功能，有利于提高病人生活質量。然而目前關于PD偏癱病人所采用的康復鍛煉方式并不相同，且國際關于ICF條目定義比較廣泛，導致干預的內容和標準并不精準，這種情況可能在一定程度上影響PD康復方案的制定，進而影響病人康復結局。因此，在今后的研究中應就不同類目的ICF理念指導下的康復訓練方式做出更加精確的調整和科學完善。