新生兒早期基本保健理念在新生兒臍帶護理中的應(yīng)用及對臍帶脫落的影響

賈藝敏，張 茜，劉 娟

新生兒出生后臍帶會被醫(yī)生剪斷并結(jié)扎，以至于臍帶的殘端形成了一個開放性的創(chuàng)面，且新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，功能尚欠完善，故進行臍部護理是新生兒出生后極為重要的課題[1]。臨床上現(xiàn)常采用包扎護理法以應(yīng)對新生兒臍部干預(yù)，可促進臍部愈合，但可能出現(xiàn)新生兒臍炎[2]。新生兒早期基本保健(early essential newborn care,EENC)是2013年由世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦公室所提出的，其目的在于降低新生兒死亡率，改善新生兒健康水平。EENC包括母嬰皮膚接觸、延遲臍帶結(jié)扎、新生兒復(fù)蘇、袋鼠式護理等，相關(guān)研究指出，實施EENC可降低新生兒低體溫的發(fā)生風(fēng)險，改善其短期臨床結(jié)局[3]。研究表明，臍部自然干燥法可促進臍帶殘端脫落，減少臍部出血[4]。本研究旨在探討EENC理念在新生兒臍帶護理中的應(yīng)用效果及對臍帶脫落的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年5月我院123例新生兒作為研究對象。納入標準：①單胎；②自然分娩；③出生時體重2.5～4.0 kg；④家屬均已知情同意并簽署知情同意書等。排除標準：①先天缺陷新生兒；②有羊水污染、宮內(nèi)窘迫等異常出生史；③惡性腫瘤；④嚴重呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病。依據(jù)臍帶護理方式不同分為對照組和觀察組。對照組61例，男32例，女29例；胎齡37～42(38.00±0.52)周；出生時體重2.5～4.0(3.26±0.45)kg；出生時Apgar評分8～10(9.00±0.26)分。觀察組62例，男30例，女32例；胎齡37～42(39.00±0.47)周；出生體重2.5～4.0 (3.25±0.49)kg；出生時Apgar評分8～10(9.00±0.28)分。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法 兩組新生兒均依據(jù)國際助產(chǎn)士聯(lián)盟和國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟建議，待臍帶搏動停止后對臍帶進行結(jié)扎，應(yīng)用氣門芯套扎行斷臍處理，擠出殘余血液。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)臍部護理法。新生兒大小便及沐浴后應(yīng)用75%乙醇對臍帶殘端及其周圍進行消毒，應(yīng)用紗布覆蓋并包扎臍帶殘端，定期消毒并更換紗布，使其保持干燥，對產(chǎn)婦進行上述臍部護理指導(dǎo)，直至臍帶殘端自然脫落。

1.2.2 觀察組 給予EENC臍部護理法。依據(jù)《中國新生兒早期基本保健技術(shù)專家共識(2020)》[5]建議，暴露臍帶殘端，不覆蓋紗布，保持臍部及其周圍干燥；于大小便及沐浴后對臍帶殘端及周圍用清水清潔，不予以消毒劑，保持臍部及周圍干燥；應(yīng)給予新生兒寬松、柔軟、干燥的服飾，尿布應(yīng)低于臍部。對產(chǎn)婦進行上述臍部護理指導(dǎo)，直至臍帶殘端自然脫落。

產(chǎn)婦出院時對產(chǎn)婦進行相關(guān)指導(dǎo)，囑其對臍帶感染情況進行觀察記錄，便于后期電話隨訪調(diào)查，或囑產(chǎn)婦定期到醫(yī)院對新生兒進行隨訪。

1.3 觀察指標 ①比較兩組新生兒臍帶愈合情況。臍帶愈合等級：依據(jù)臨床切口愈合等級[6]評估臍帶愈合狀態(tài)，甲級愈合指愈合良好，沒有不良反應(yīng)；乙級愈合指愈合欠佳，愈合區(qū)域有炎癥反應(yīng)；丙級愈合指臍部存在化膿情況，并需進行切開引流。統(tǒng)計臍部愈合時間。②比較兩組新生兒臍帶脫落時間。③比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。新生兒臍炎：依據(jù)《新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實施建議(2017年,北京)》[7]評估新生兒臍炎發(fā)生情況，包括臍周不存在發(fā)紅癥狀，且臍周皮膚干燥，臍部沒有異味等為正常；臍周皮膚存在輕度紅腫，并有少量膿性分泌物為輕度；臍周皮膚存在中度紅腫，滲出膿性分泌物，并存在哭鬧不安、厭食、嘔吐等為中度；臍周存在明顯紅腫發(fā)硬，有較多膿性分泌物，并存在異味，或有全身癥狀為重度。臍帶殘端出血：依據(jù)臍帶出血標準[8]評估臍帶殘端出血狀態(tài)，即臍部斷臍后有血跡，每天為0.1 mL，即為臍帶殘端出血，統(tǒng)計臍帶殘端出血例數(shù)。

2 結(jié)果

表1 兩組新生兒臍部愈合情況比較

表2 兩組新生兒臍帶脫落時間比較

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

新生兒出生后醫(yī)生將靠近其臍部一端臍帶剪下，留下一小段臍帶殘端，由于臍帶從剪斷到根部脫落需要一段時間，而剪去后的臍帶殘端對于新生兒來說，易受到病菌感染，若處理不當(dāng)可能引起臍帶感染、臍疝等，所以新生兒出生后的臍帶護理干預(yù)是非常重要的[9-10]。目前，臨床上多以常規(guī)臍部護理法對新生兒進行干預(yù)，可調(diào)節(jié)經(jīng)皮膽紅素值，但臍部愈合時間較長[11]。有研究指出，自然干燥法可降低新生兒臍部感染的發(fā)生，減少臍部外翻[12]。

新生兒出生后需要進行臍帶殘端的結(jié)扎，結(jié)扎以后殘端會逐漸的壞死脫落，若護理方式不適宜可能不利于其臍部愈合[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒臍部愈合等級水平優(yōu)于對照組；觀察組新生兒臍部愈合時間短于對照組，表明EENC臍部護理法可改善新生兒臍部愈合水平。常規(guī)臍部護理法通過75%乙醇消毒，對黏附于臍帶表面的血液、羊水等有機物進行作用，使其發(fā)生變性、凝固促進保護膜的形成，對細菌在局部繁殖具有拮抗作用，可在一定程度上促進臍部愈合，但因75%乙醇較為刺激，新生兒皮膚嬌嫩，進行常規(guī)消毒時可能引起新生兒哭鬧，致使臍部愈合時間相對較長[15]。應(yīng)用EENC臍部護理法，通過清水清潔臍部及其周圍，不影響華通氏膠分泌，可促進臍帶殘端正常皮膚組織的形成，縮短臍部愈合時間；加之暴露斷端，可加速臍部水分蒸發(fā)，保持其干燥，避免潮濕環(huán)境造成細菌滋生，利于臍部愈合，并有利于觀察臍帶殘端情況，及時處理其突發(fā)情況；且該方式操作簡單，便于新生兒家屬掌握，避免因錯誤的復(fù)雜操作影響臍部愈合[16]。

新生兒出生后臍帶殘端在2～3 d處于逐漸變硬的狀態(tài)，華通氏膠分解形成大量多黏質(zhì)，對臍帶殘端正常皮膚組織的形成具有促進作用[17]。常規(guī)臍部護理法應(yīng)用75%乙醇對臍部進行消毒干預(yù)，可發(fā)揮良好的殺菌效果，但該消毒劑對華通氏膠的分泌有所影響，致使臍帶脫落時間相對較長[18]。而EENC臍部護理法應(yīng)用清水清潔皮膚，對臍部及其周圍正常菌群沒有刺激作用，使其正常菌群處于相對平衡狀態(tài)，利于其抵御外源性致病菌能力的發(fā)揮，促進臍帶斷端脫落；且將臍帶斷端暴露于空氣中，促進臍部水分的蒸發(fā)，為臍部提供相對干燥的生存環(huán)境，避免因環(huán)境潮濕引起細菌滋生，加速臍帶斷端脫落進程[19]。

新生兒若經(jīng)常哭鬧，就會引起腹腔氣壓增高，臍末端封閉的血管就極有可能出現(xiàn)不完全開放的狀態(tài)，出現(xiàn)臍部少量出血的情況[20]。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒臍炎、臍帶殘端出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明兩種臍部護理方式在預(yù)防新生兒臍炎、臍帶殘端出血方面效果相當(dāng)，均有較高安全性。常規(guī)臍部護理法通過紗布覆蓋、75%乙醇消毒等為臍部隔絕外源性致病菌污染，降低新生兒臍炎的發(fā)生，但紗布覆蓋致使臍部水分完全蒸發(fā)時間延長，臍部較長時間處于相對潮濕的環(huán)境，影響臍部斷端結(jié)痂，且75%乙醇的刺激，使新生兒易哭鬧，可能引起斷端出血[21]。EENC臍部護理法通過暴露臍帶殘端，一方面使臍部處于透氣的環(huán)境，不利于厭氧菌滋生，使傷口不易受到感染，降低臍部感染風(fēng)險；另一方面，利于空氣將其殘端滲出血液中的水分帶走，便于傷口結(jié)痂，降低殘端出血，促進痂皮的形成，可對殘端的新生組織進行保護，避免了病原菌的侵襲，減少新生兒臍炎的發(fā)生[22]。

綜上所述，基于EENC理念對新生兒進行臍部護理干預(yù)可促進臍帶脫落，改善臍部愈合水平，有較高的安全性，效果優(yōu)于常規(guī)臍部護理。