護理碩士研究生循證護理能力的影響因素及對策研究

崔雅玲，曲靚靚

循證護理(evidence-based nursing,EBN)貫穿護理規(guī)劃的整體過程，指護理人員使用現(xiàn)有的、最新的、可靠的證據(jù)，同時結合自身的專業(yè)知識和病人的需求，指導臨床決策[1]。循證護理能力作為一種綜合能力，是對循證護理知識、技能、判斷力、態(tài)度和價值觀的整合。有研究指出，循證護理實踐能力是評價循證護理能力的重要內(nèi)容之一[2]。在對我國護理碩士研究生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近幾年國內(nèi)多所醫(yī)學院校逐步開展有關循證護理教育[3]。循證護理的教學不但可以培養(yǎng)學生的辯證思維方式，加強對科研的嚴謹性；而且還可以調(diào)動學生的主觀能動性，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[4]。雖然循證護理課程教學可以提高學生的循證護理能力[5]，但目前高校對于循證護理教學大多數(shù)停留在傳統(tǒng)的理論課程方面，缺乏在科研及臨床中的實踐應用。由于循證護理課程在教學中還存在一定的弊端，本研究探討護理碩士研究生循證護理能力的影響因素以及循證護理教學的改善對策，為護理教育者提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法，以遼寧省某醫(yī)科大學2019年級、2020年級及2021年級的碩士研究生為研究對象。本研究共發(fā)放100份調(diào)查問卷，共收回100份，回收率為100%。研究調(diào)查的100名護理研究生中女生91人，男生9人；年齡(25.11±2.62)歲。納入標準：①目前在讀的護理碩士研究生；②在以往的學習中接受過循證護理教育的研究生；③知情本次調(diào)查。排除標準：①因事假、病假等原因無法填寫問卷者；②拒絕參與本研究或不能良好配合調(diào)查的學生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者通過查閱相關文獻，自行設計的一般資料調(diào)查表包括年級、年齡、婚姻、學位類型、第一學歷、培養(yǎng)方式、有無臨床工作經(jīng)驗等。

1.2.2 中文版循證實踐知信行量表(The Evidence-Based Practice Questionnaire,EBPQ) EBPQ于2010年由楊如美[6]翻譯修訂并應用，經(jīng)驗證具有良好的信、效度，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.940。該問卷包括循證護理行為、態(tài)度、技能3個維度，共25個條目，條目評分采用7分制 (1～7分)。循證護理行為維度包括6個條目，1分代表從不，7分代表經(jīng)常，總分為42分；循證護理態(tài)度維度包括5個條目，1分代表反對，7分代表贊成，總分為35分；循證護理技能維度包括14個條目，1分代表最差，7分代表最好，總分為98分。得分越低說明護理人員循證實踐知信行水平越低。條目均分大于4分者，說明其具備良好的循證護理行為、態(tài)度、技能。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷星設計制作成電子問卷，于2021年9月—2021年12月向在校護理碩士研究生發(fā)送調(diào)查問卷進行填寫。在填寫過程中有對問卷產(chǎn)生疑問或不明白的地方，由專門經(jīng)過訓練的研究人員進行及時解答；問卷設置成匿名填寫，保護調(diào)查對象的隱私；對問卷進行設置，確保1個賬號只能填寫1次；為了防止漏填，問卷設置成所有條目必須填寫完整后才能提交成功。

2 結果

2.1 護理碩士研究生循證護理行為、態(tài)度、技能現(xiàn)狀 100名護理碩士研究生EBPQ總分為(107.32±12.20)分，3個維度條目均分依次為循證護理態(tài)度(4.61±0.61)分，循證護理行為(4.41±0.58)分，循證護理技能(4.13±0.41)分，得分處于中等水平。其中護理碩士研究生EBPQ各維度得分較低的后3項條目見表1。

表1 護理碩士研究生循證護理知信行各維度評分較低的后3項條目

2.2 護理碩士研究生的一般資料情況及對循證護理行為、態(tài)度、技能的影響 經(jīng)單因素分析結果顯示，年級、年齡、婚姻、論文發(fā)表情況、第一學歷和有無臨床工作經(jīng)驗可影響循證護理行為；年級、年齡和論文發(fā)表情況影響循證護理態(tài)度；年級、年齡、學位類型和論文發(fā)表情況影響循證護理技能(P<0.05)。見表2。

表2 護理碩士研究生一般情況與循證護理行為、態(tài)度、技能單因素分析 單位：分

2.3 護理碩士研究生循證護理行為、態(tài)度、技能的影響因素 將循證護理行為、態(tài)度、技能作為因變量，把單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結果見表3。

表3 護理碩士研究生循證實踐知信行影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護理研究生循證護理知信行現(xiàn)狀 本研究關于護理碩士研究生EBPQ問卷中行為、態(tài)度、技能得分分別為(4.41±0.58)分、(4.61±0.61)分、(4.13±0.41)分，得分處于中等水平，結果均低于王春燕等[7]對低年資臨床護士循證知信行各維度得分，說明護理碩士研究生對于循證護理知信行現(xiàn)狀仍有待提高。根據(jù)EBPQ具體條目分析發(fā)現(xiàn)，循證護理行為、態(tài)度、技能三方面低分比例最高的分別為評價實踐效果、循證實踐作為特殊護理方法的態(tài)度、宣傳有關護理的新觀點。李荔等[8]的研究結果表明：行為、態(tài)度和技能各因素低分比例最高的分別為評價實踐效果、獲取證據(jù)指導實踐的態(tài)度、知道臨床問題的類型和來源。實施循證護理的過程包括：發(fā)現(xiàn)循證護理問題、通過查閱相關文獻獲取證據(jù)、對獲得的證據(jù)進行評價、制定護理措施來解決護理問題、對實施效果進行評價。本研究提示對于護理碩士研究生的循證護理教育要重點放在循證護理實踐的影響因素上，且教育工作者應該進一步加強學生的循證護理知識教育，如評價證據(jù)、評價實踐效果、論文寫作課程等。同時，高校的教育管理者還要加強護理研究生在臨床見習期間的管理，使護理研究生有積極的態(tài)度和充足的時間學習與實施循證護理。

3.2 影響護理研究生循證護理行為的因素 循證護理行為是指在實踐過程中的實際表現(xiàn)，包括查閱數(shù)據(jù)庫以尋找證據(jù)、查閱資料來源，以及在實踐中利用證據(jù)選擇干預措施[9]。本研究結果顯示，年級、有無臨床工作經(jīng)驗和第一學歷可影響循證護理行為。年級越高循證護理行為得分越高，這與高年級學生學習閱歷不斷積累，實踐技能不斷提高，對待問題的思維和處理方式更有經(jīng)驗有關[10]，能夠更主動、更客觀地去執(zhí)行。有臨床工作經(jīng)驗的護理研究生其循證護理行為得分越高，有臨床工作經(jīng)驗的護理研究生對臨床工作和護患關系較為熟絡，在臨床工作時有良好的平臺和資源可以利用，將理論知識運用到臨床實踐中。對于遇到的臨床問題，也會第一時間有強烈的動力去收集證據(jù)。第一學歷是專科的護理研究生循證護理行為較高，可能是因為本研究調(diào)查對象中第一學歷是專科的學生繼續(xù)全日制專升本學習，總體受教育時間比第一學歷是本科的學生要長，學習的主動性較強。

3.3 影響護理研究生循證護理態(tài)度的因素 循證護理態(tài)度是指與循證實踐有關的觀點、感知、信念和意圖。包括對所獲得證據(jù)臨床適用性的感知，以及采取循證實踐的動機[11]。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，年級、年齡影響循證護理態(tài)度，年級和年齡越大的護理研究生，對循證護理態(tài)度持積極的態(tài)度。年齡較小的護理碩士研究生多為應屆本科生源，研究經(jīng)歷較少，幾乎沒有臨床工作經(jīng)驗。因此，高年級的研究生經(jīng)過臨床見習和課題研究的需要，開展循證實踐的意愿相對比較強烈。論文發(fā)表情況也影響循證護理態(tài)度，有研究指出，進行護理科研的時間越多，其循證護理實踐水平越高，循證護理態(tài)度更加積極，實施信念更強[12]。

3.4 影響護理研究生循證護理技能的因素 循證護理技能是指在臨床活動過程中對實施循證護理實踐所需要的知識，包括計算機的使用、將發(fā)現(xiàn)的問題轉化為研究問題及檢索信息等在實踐環(huán)境以外特定領域的能力。本次調(diào)查結果顯示，年級影響循證護理技能。有研究指出，文獻閱讀是循證實踐的核心步驟，是循證實踐的過程表現(xiàn)，專業(yè)文獻的閱讀可以幫助增長見識，可以幫助循證問題的提出，年級高的研究生善于使用計算機且具有專業(yè)的文獻閱讀能力[13]。學位類型也影響循證護理技能，專業(yè)型護理碩士研究生循證護理技能較高，這與傅亮等[14]的研究結果一致。因為培養(yǎng)方式的不同，對專業(yè)型護理研究生的培養(yǎng)不僅僅有理論課程，且更側重于臨床實踐能力培養(yǎng)，國內(nèi)絕大多數(shù)高校更依賴醫(yī)院臨床的循證實踐來培養(yǎng)護理研究生的循證護理能力。

4 提高護理碩士研究生循證護理能力的對策

在知信行理論模式中[15]，行為的改變是目標，為了行為的改變，必須要有知和信。知作為基礎，即知識和學習。信作為動力，即積極的態(tài)度和信念。因此想要開展循證護理實踐不僅要具備豐富的理論知識和掌握各項基本技能，而且還要有積極的態(tài)度和信念。

4.1 加強循證護理實踐的技能 循證護理技能包括發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力、文獻檢索能力、文獻評價能力、臨床溝通能力及決策能力等[16]。本研究循證護理技能維度得分最低，可能是因為護理研究生普遍對循證護理知識、使用數(shù)據(jù)庫方面、統(tǒng)計學的應用差等原因有關[17]。因國內(nèi)外文獻信息量大，想要找到所需要的證據(jù)，需要具備有效的文獻檢索能力，并判斷檢索到證據(jù)的科學性和適用性。因此，高校應在完善課程設置的同時要加強實踐操作。如開設如何有效查閱國內(nèi)外文獻、統(tǒng)計學在實踐中的應用、如何書寫論文等相關課程的同時，還可以設置情景模擬實踐課程來加強學生的循證護理知識與實踐步驟；本研究發(fā)現(xiàn)不管是科研型碩士研究生還是專業(yè)型碩士研究生，其科研能力水平均偏低，因此高校可以組織開展科研俱樂部形式的學習方法，科研小組要定期進行檢索文獻的匯報和統(tǒng)計學知識的分享，并評價匯報文獻的質(zhì)量，最后由小組成員相互評價，論文指導教師給予及時點評；高校還要加強循證護理師資力量的建設，組織開展講座培訓，更新教育者的循證護理知識和觀念。

4.2 提高循證護理實踐的態(tài)度 護理研究生進行循證護理實踐的動力包括對循證護理正確的認識和積極的態(tài)度，只有認識到循證護理有積極作用，學習和進行循證護理才能成為一種自覺的行為。在本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)循證護理態(tài)度處于最高維度，這與國外Ruzafa-Martinez等[18]的發(fā)現(xiàn)相似，說明護理人員對循證護理實踐持有積極的正向態(tài)度。有研究指出，教育者的支持和引導可以促進循證護理實踐的發(fā)展[19]。因此，高校的護理教育者和臨床指導教師應該發(fā)揮積極的作用，做好循證護理理念的宣傳，幫助護理研究生樹立正確循證護理意識。本研究還指出，年級、年齡、論文發(fā)表情況是循證護理態(tài)度的影響因素。可能是因為低年級、還未發(fā)表論文[10]的護理研究生在嘗試進行循證護理實踐時，由于對系統(tǒng)化循證護理實施步驟不清楚，很容易產(chǎn)生膽怯和退縮。所以教育者要給予低年級學生支持和鼓勵，指導其實施正確循證護理實踐步驟，來提高研究生循證護理實踐的信心。建議高校可以制定一套標準化的評價標準和獎勵機制，適當給予獎勵可以增強研究生的自信心和進行循證的動力。

4.3 鼓勵循證護理實踐的行為 循證護理實踐的行為是護理人員主動獲取臨床有關循證護理的信息，并提取出科學的、有效的護理指南來解決臨床實踐中的問題。有研究表明學生需要暴露在以病人為中心的學習環(huán)境中，有利于循證護理實踐的提高[20]。循證護理實踐只有與臨床實際相結合，才能發(fā)揮循證真正的作用。護理研究生在臨床見習時對臨床工作無目標、準備不充分的學生，需要其導師幫助進行臨床轉換，采取措施去支持和激勵護理研究生將理論知識運用到臨床實踐中[21]。因此，護理研究生在臨床見習期間，建議臨床帶教老師要協(xié)同幫助制訂周期性學習計劃。如安排定期的循證護理個案分析、循證護理教學查房等活動，可以幫助護理研究生主動去了解病人的病情動態(tài)變化，提出相關護理問題，通過自行查閱文獻尋找證據(jù)并判斷獲取證據(jù)的適用性和科學性，制定出個體化的護理措施。也可以通過學生循證護理講座、經(jīng)驗分享會等方式來促進護理研究生相互學習，該方法可以激發(fā)學生的學習動機[22]，促進循證護理行為。

5 小結

本研究只調(diào)查了遼寧省某醫(yī)科大學的研究生，樣本量相對較少，其結果對其他院校的研究生是否適用，需要擴大研究范圍和樣本量做進一步研究。本研究僅立足于護理碩士研究生一般人口學資料，探討對循證護理行為、態(tài)度、技能的影響因素，并基于知信行理論模式提出相應的對策，為今后循證護理教育、管理和實踐提供理論依據(jù)。