簡析醫(yī)療建筑項目管理思路

張明 劉波

0 引言

醫(yī)療建筑建設過程中，如何在既保證工程建設質量、安全和進度的同時，又確保建筑的實用性，以滿足醫(yī)院各科室不同的使用需求，這是對項目管理者在建設過程中能力的重大考驗。筆者通過益陽康雅醫(yī)院（如圖1 所示）、中南大學湘雅醫(yī)院教學科研樓、攸州中心醫(yī)院等項目的工程實踐，對醫(yī)療建筑的管理思路進行簡析。

圖1 益陽康雅醫(yī)院項目

1 醫(yī)療建筑的管理策劃必須精益求精

作為醫(yī)療建筑的管理者，在接到項目任務后，要進行項目的策劃管理。醫(yī)療建筑的策劃包括需求策劃、目標策劃、實施策劃等，其中需求策劃對其它策劃起到引領的作用。

1.1 需求策劃

首先要充分收集院方的使用需求，特別是各個科室主任的意見非常重要，同時還要正確理解院方的意圖，大部分醫(yī)療建筑在項目設計完成之后，院方都還沒有準確地把自己的需求講清楚，或者說醫(yī)療建筑的需求清單對院方來說，很難用語言描述清楚，醫(yī)院內部既懂醫(yī)療建筑設計又能充分理解醫(yī)療所有專業(yè)使用功能的復合型人才很少，而能將這些功能串聯(lián)起來，作為一個整體向設計表達清楚，這就要求專業(yè)的醫(yī)療建筑管理團隊充當設計與醫(yī)院之間的“翻譯”。

醫(yī)療建筑的復雜其實就是需求的多樣性和不確定性導致的，正確理解業(yè)主的需求，往往是解決復雜問題的開始。作為項目管理者，對于需求需要合理的引導，不同醫(yī)院之間對于同一個建筑產品的需求可能千差萬別。優(yōu)秀的管理者應將醫(yī)院的特色管理、習慣醫(yī)用流程與建筑設計融合起來，而不是單純完成功能的拼湊。例如：同樣是手術室的布置，病人進出通道、潔凈分區(qū)、藥品物流傳輸、家屬等候區(qū)、專家會診室等，不同的醫(yī)院要求是完全不一樣的，找到細微的差別點，才能達到完美的融合。而且現代化的醫(yī)療建筑在人流物流、藥品傳輸、潔凈空間的要求越來越高，所以醫(yī)療建筑的項目管理無論是階段性的還是全過程的，都要求在進場之前梳理需求，以增加后續(xù)使用的滿意度。

1.2 目標策劃

在進行需求策劃的過程中，目標策劃同步進行。目標策劃不限于質量目標、進度目標、投資控制目標、安全管理目標，還應加上綠建目標、科技創(chuàng)新目標、碳排放目標等。在進行目標策劃時，最重要的工作是進行科學的目標分析以及實現目標所需要的資源配置。

在質量、進度、投資目標策劃過程中，作為項目管理者需要注意：應注重目標實現的過程而不是目標本身。質量目標是基于實現基本質量目標的策劃，對于業(yè)主來說，過高的質量目標與建設成本是關聯(lián)的，不得隨意拔高質量目標；進度目標是基于項目合理的工期策劃，以及工程從決策階段到實施階段各環(huán)節(jié)的有效穿插，不合理的工期優(yōu)化會使管理變形，導致質量、安全隱患；對于投資控制目標策劃要建立在嚴謹的初步設計基礎上，在初步設計確定之后，后續(xù)的投資控制都要以概算為目標，不能隨意進行變更。

而在做綠建策劃、科技創(chuàng)新策劃、碳排放的目標策劃過程中，需要多方了解國家、醫(yī)療行業(yè)的政策變化，建立在專家論證的基礎上進行，所做的建筑必須保持適當先進性，有一定的科技創(chuàng)新，符合醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

1.3 項目實施策劃

項目實施策劃可參照公共建筑工程實施階段的項目管理策劃。但是作為項目管理者，要區(qū)別建設單位的實施策劃與施工單位的施工組織設計，兩者的目標、方法、流程、實現路徑不一樣，不能將實施策劃交給施工單位，必須掌握醫(yī)療建筑項目策劃的主動權。

2 充分識別醫(yī)療建筑項目管理的重難點并做好對策

醫(yī)療建筑項目管理的重點、難點在于所有的管理必須將醫(yī)療與建筑結合起來考慮，在管理過程中所有思考問題的出發(fā)點必須是滿足使用功能：

（1）對設計的管理必須保持耐心，方案設計、初步設計、施工圖設計每一個階段需要做好評審與論證，做好設計與院方之間的“翻譯”，通過多輪的需求收集完善設計。

方案設計和初步設計是解決人流、物流、車流、信息流的問題，需要從病人和醫(yī)院的診療習慣考慮。掛號、診療、化驗、取藥，如何做到線路最短，減少交叉，這些人性化的設計細節(jié)前期如果沒有清晰的考慮，到施工圖設計或者實施階段，修正的成本會越來越高。

醫(yī)療建筑的設計難點在于我們做的產品是給醫(yī)院不同的科室使用的，每個科室都有差異化的設計要求，作為項目管理部門，必須合理引導，既要滿足各科室的使用需求，又要引導他們將這些需求表達清晰。很多設計細節(jié)就是從科室的使用要求提出來的，例如：墻壁的顏色選擇，眼科需要柔和的顏色，產科需要溫馨的顏色等。

優(yōu)秀的設計管理，其實本質上是進度管理和成本管理的基礎。后期頻繁的設計變更是阻礙項目正常進度的主要因素，也是成本管理的大忌。

（2）管道綜合布置將設計圖紙與BIM 技術結合，充分考慮多專業(yè)、非標層和特殊科室的布置，如圖2 所示。

圖2 BIM 綜合管線模擬與現場綜合管線實際施工效果

醫(yī)療建筑管道比普通民用建筑的管道復雜，這就給管道綜合布置增加了難度，其中包括不同分包單位之間的管綜協(xié)調以及接口管理，管道綜合布置管理過程通常可采用：

①利用BIM 技術解決管道碰撞和綜合支架設置問題。

②遵循“小管讓大管，有壓讓無壓”的基本原則。

③施工專業(yè)之間的先后順序需要統(tǒng)一管理，不能無序施工。

④在合同端考慮設置安裝總包，解決管道協(xié)調問題。

（3）醫(yī)用手術室、ICU 的管理：這些功能用房往往有專業(yè)的設計院、設備供應商、專業(yè)的分包商，所以在項目實施過程中，遇到的最大問題往往是相關方面的協(xié)調。

①手術室、ICU 的設備招標前置（如：無影燈吊塔），能準確指導結構預留、預埋。

②施工前在專業(yè)分包深化設計時，一定要請醫(yī)院相關使用科室對醫(yī)用設備、醫(yī)用柜體的布置進行確定。

③接口管理至關重要，特別是手術室作為一個單獨發(fā)包的情況下，手術室施工單位與總承包單位之間的接口管理。

④過程中與醫(yī)院職能科室進行溝通，交付前請醫(yī)院使用部門參與驗收。

⑤對于手術室所用的建筑材料和施工工藝進行專業(yè)化的管理如圖3 所示。

圖3 手術室

（4）醫(yī)用設備用房的管理：醫(yī)療建筑的交付最后比拼的不是形象進度的完成，而是許許多多的醫(yī)用設備用房是否能夠發(fā)揮正常的使用功能，由這些醫(yī)用設備房的專業(yè)功能支持著醫(yī)院的各系統(tǒng)正常運轉，例如：制氧機房、鍋爐房、直飲水機房、柴油發(fā)電機房、太平間等。這些設備用房的裝修標準、是否需要排水、是否需要隔音、設備進場的時間等都需要作為項目管理的重難點來抓。

①對設備用房進行分級管理，重點的設備用房作為一級管理，在實施過程中形象進度要實時更新（如中心配電房、柴油發(fā)電機、消控室、鍋爐房、冷凍機房、制氧機房、太平間等）。

②在分級管理過程中明確裝修標準、特殊要求、前后工序的搭接，完成時間，對后續(xù)工序的影響等，跟蹤管理。

③專業(yè)的項目管理工程師能追根溯源，搞清楚設備用房的形象進度，以及對于整體醫(yī)療建筑運行的重要影響，找到影響的根源，尋找匹配資源解決。

（5）安全文明施工管理：醫(yī)療建筑后期裝修過程中專業(yè)分包隊伍多，設備供應商多，這些單位在一個場地內作業(yè)，安全管理除了發(fā)揮總包單位的管理職能之外，更重要的是做好單位之間的協(xié)調。

①項目進場前的文明施工規(guī)劃起點要高，符合當地藍天保衛(wèi)戰(zhàn)及相關的環(huán)保政策；對危大工程進行精準的識別和規(guī)范化的管理。

②在原有醫(yī)療區(qū)內進行建設，對于原有院區(qū)的人流、車流不能產生任何安全風險，施工降噪處理不能干擾病人。

③醫(yī)療建筑參建單位眾多，對于分包單位的人員、設備、臨時用電、垂直運輸的管理至關重要。

3 醫(yī)療建筑技術創(chuàng)新管理

3.1 打造技術創(chuàng)新氛圍，從制度上鼓勵承包商進行技術創(chuàng)新

工程建設領域發(fā)展日新月異，醫(yī)療建筑尤其突出。建筑業(yè)已經由傳統(tǒng)的粗放式、勞動生產率低、高耗能、高排放走向綠色化、工業(yè)化、集約化、產業(yè)化的建造方式，推動新一代信息技術與建筑產業(yè)深度融合，積極培育新產品、新業(yè)態(tài)、新動能、新技術、新模式，減少材料和能源消耗，降低建造過程的碳排放量，實現更有效率、更高質量、更可持續(xù)的發(fā)展。

作為醫(yī)療建筑的項目管理方，只有積極踐行國家總體發(fā)展戰(zhàn)略，積極推動建筑產業(yè)技術創(chuàng)新，才能更大限度地發(fā)揮項目管理在技術創(chuàng)新過程中的積極作用。

3.1.1 積極探索醫(yī)療建筑的管理模式

按照國務院辦公廳《關于促進建筑業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕19 號文），以及住房和城鄉(xiāng)建設部《關于印發(fā)“十四五”建筑業(yè)發(fā)展規(guī)劃的通知》（建市〔2022〕11號文），要求完善工程建設組織模式，推廣工程總承包模式，發(fā)展全過程工程咨詢服務。醫(yī)院可以采用全過程工程咨詢和工程總承包新的管理模式，發(fā)揮技術創(chuàng)新的主觀能動性。

3.1.2 在項目招標過程中，對施工承包單位合同條款進行約定

加大技術創(chuàng)新的獎懲制度，對于施工單位在新材料、新工藝、新技術的應用，對于施工單位發(fā)明專利的申報、進行科研創(chuàng)新的，在合同中明確獎勵政策，激勵施工單位進行技術創(chuàng)新。

3.1.3 積極參與項目的技術創(chuàng)新

作為醫(yī)療建筑的項目管理方，對于項目的技術創(chuàng)新要身體力行、積極參與，特別是在設計管理階段，要從綠色建筑、海綿城市、低碳建筑、智能建筑等方面進行技術創(chuàng)新，將新的設計理念融人到醫(yī)療項目之中，為項目的技術管理增值。

3.2 對醫(yī)療建筑技術創(chuàng)新的建議

3.2.1 雙碳背景下智慧建筑與低碳融合發(fā)展

碳達峰和碳中和是國家戰(zhàn)略，作為碳排放占比較大的醫(yī)療建筑，從項目設計開始，必須進行嚴格的碳排放計算，結合當前建筑智能化的發(fā)展，碳排放和智能建造需要進行有效的融合，使項目的碳排放可量化、可監(jiān)測、可管控。

醫(yī)療建筑在管理端就應設定主動干預的節(jié)能政策。如利用季節(jié)的變化，室內外溫差進行換氣的策略；在運行期間，做好建筑能耗的計量、監(jiān)測、分析、預判的智慧監(jiān)控，運用傳感、數據分析、智能干預等手段，通過設定的策略對整體建筑用能設備進行主動優(yōu)化。

3.2.2 提高設計標準、提升建造工藝，打造綠色醫(yī)療建筑

綠色建筑申請評價方為建設單位。所以作為醫(yī)療建筑的管理方，應積極打造綠色建筑和推行綠色建造。

在項目策劃階段可以對設計進行優(yōu)化和提升，使綠色建筑設計與其他各個系統(tǒng)有機聯(lián)系，從而達到減少能耗、節(jié)約資源的效果，也有利于后續(xù)綠色施工的順利開展。作為項目管理方，綠色建筑的管理須熟悉國家最新政策，與行政主管部門保持溝通，將醫(yī)療建筑打造成綠色建筑的排頭兵。

3.2.3 利用信息技術，助推醫(yī)療建筑數字化轉型，提升醫(yī)療建筑管理水平

隨著互聯(lián)網和物聯(lián)網技術的發(fā)展，現代化的醫(yī)院信息化水平發(fā)展日新月異，醫(yī)院運用信息技術在診療、檢驗、檢驗結果協(xié)同等方面取得了長足的進展，大大提升了醫(yī)院診療的效率。

與此同時，建筑的智能化管理、樓宇自控程度越來越高，也要求醫(yī)療建筑推行醫(yī)院的管理轉型，例如：攸州中心醫(yī)院項目在智能化建筑中加入了電梯智慧系統(tǒng)，使每一個病人在等候電梯的過程中能清晰知道候梯時間及電梯擁擠程度，這就大大增加了患者的就醫(yī)友好體驗。

3.2.4 挖掘BIM 潛力

進一步挖掘 BIM 潛力，使 BIM 技術不僅運用在實施階段的各個環(huán)節(jié)，而且向醫(yī)療建筑的運維階段延伸，真正實現BIM 技術對項目的全過程的管理。建議增強BIM 技術在醫(yī)療建筑全生命周期中的應用場景，發(fā)揮BIM在建設、運維的精細化管理作用。BIM 是一個管理工具，目前在醫(yī)療建筑過程中，很多項目嘗試發(fā)揮BIM 在運維過程中的作用，特別是裝配式醫(yī)療建筑，例如，長沙市正在為防疫建造的方艙醫(yī)院，就采用了BIM 的正向設計，不僅提高了設計和施工的效率，更重要的是，這些設計模式將會隨著項目竣工交付一起移交給使用單位，方便后續(xù)在維保過程中能快速地在上萬個構件中找到匹配的更換產品。

4 結語

近年來，為了滿足人民群眾對美好就醫(yī)體驗的向往，國家加大了醫(yī)療建筑的資金投入，這就需要專業(yè)的管理人員和機構，作為醫(yī)療建筑的項目管理者，通過不斷地對已完工的項目進行復盤、總結，找到專業(yè)的管理模式和管理辦法，才能更好地為后續(xù)的醫(yī)療建筑做專業(yè)的管理，為國家的衛(wèi)生健康事業(yè)提供專業(yè)服務。