磁片貼敷結合針刺治療急性期周圍性面癱臨床觀察

王珍，馮淑蘭

(1.廣州中醫藥大學研究生院，廣東廣州510405；2.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510410)

周圍性面癱也稱為“特發性面神經麻痹”“面神經炎”等，為臨床常見疾病，主要由于各種因素損害面神經核以下部位，從而使其支配區域發生運功及感覺異常所致。臨床多以額紋及鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不全、口眼歪斜、嘴角流涎、鼓頰漏氣等癥狀為特點的單側面肌功能障礙。周圍性面癱發病相對較急，一般于1周左右便可發展至高峰。根據疾病進展，可分為急性期、恢復期和后遺癥期，其中急性期通常是指發病1周以內，此時期血管易出現痙攣，神經容易出現缺血、缺氧及水腫等表現，但是還未出現髓鞘及軸突變性，若能及時介入治療，給予良性刺激，能使受壓面神經興奮，血液循環加速，改善面神經的營養，從而減輕面神經受壓程度，有助于面癱早日恢復健康。因此，本病急性期若醫治不及時，易遺留后遺癥，使治療恢復難度增大，給患者的心理及日常生活工作造成不利的影響。現階段西醫多采用激素沖擊、抗病毒、營養神經、消炎等治療方法，但臨床效果欠佳且伴有不同程度不良反應。中醫治療本病方法多樣化，其中針刺治療療效肯定。磁片貼敷具有消炎、消腫、鎮靜的作用且操作簡便，研究發現磁片貼敷聯合針刺在神經類疾病中具有較好的應用效果，故此次擇取60例急性期周圍性面癱患者行臨床研究，觀察其應用療效，現報道如下。

1 資料與方法

收集2018年10月—2019年11月廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診部急性期周圍性面癱患者共60例，其中男性27例、女性33例，采用隨機數字表將其分為對照組(普通針刺組)和觀察組(磁片貼敷結合電針組)，每組30 例；觀察組男14例、女16例，年齡23～60歲，平均(40.4±8.7)歲，病程1～7天，平均(3.8±1.9)天；對照組男13例、女17例，年齡25～60歲，平均(40.7±8.3)歲，病程1～7天，平均(3.7±1.8)天。兩組患者的性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會(倫理批準號：廣醫倫審〔2017〕第117號)批準同意。

參照普通高等教育“十二五”規劃教材《針灸學》及《神經病學》擬定。(1)病史：起病急迫，常有受涼吹風史或病毒感染史。(2)表現：多于睡眠后醒來時，呈現單側面部表情肌癱瘓或麻木、額紋減少或消失，無法皺眉蹙額，眼裂增大，瞼閉不能或不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮及吹口哨時漏氣，頰肌癱瘓，食物易滯留于病側齒齦，可伴病變側舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚。(3)少數患者可出現耳內、耳后乳突處的發熱或疼痛，耳部皮膚感覺減退和外耳道鼓膜皰疹。(4)腦CT、MRI影像學檢查正常。

(1)納入標準：①符合以上診斷標準; ②單側病變；③病程小于7 天；④年齡18～65歲，性別不限，無精神異常；⑤均簽署知情同意書，自愿參與本研究者。(2)排除標準：①中樞性面癱患者；②妊娠或哺乳期女性；③合并心腦血管、肝腎及造血系統等重大疾病及嚴重皮膚病、嚴重感染患者；④不能堅持治療，依從性差者；⑤近1周內已接受其他有關治療者。

采用普通針刺治療，穴位選擇參考全國高等教育“十二五”規劃教材《針灸治療學》。操作方法：①針灸針規格。選用蘇州醫療用品有限公司生產的華佗牌一次性無菌針灸針(面部腧穴：0.25 mm×25 mm，肢體腧穴：0.30 mm×40 mm)。②選穴。主穴：取患側四白、陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風、太陽、牽正及對側合谷穴；配穴：風寒型配雙側風池，風熱型配雙側外關、曲池，氣血虛型配雙側足三里。③體位。選取仰臥位。④進針及行針。規范消毒后，持針快速過皮進針，得氣后，面部腧穴及風池、合谷穴宜輕刺激，行平補平瀉法；外關、曲池行瀉法；足三里行補法。⑤留針及出針。每隔5分鐘行針一次，留針30分鐘后出針。

在對照組的基礎上聯合磁片貼敷治療。操作方法：針刺選穴及操作過程與對照組相同，亦于30分鐘后出針。磁片貼敷：①磁片規格。選擇鑫弘昌磁材有限公司生產的圓形釹鐵硼圓形磁片(直徑為10 mm，厚度為3 mm, 磁場強度為800 GS)兩對。②選穴。選取四組穴位：地倉-頰車、太陽-陽白或四白-顴髎、翳風-牽正，每次治療貼敷于兩組穴位上，下次交替選擇另兩組穴位。③操作。采用異名極并置法，將其分別置于所選穴位上，用膠布粘貼固定，留置30分鐘后取下。兩組患者均隔日行1次治療，每周共行3次，共堅持治療4周。急性期內所有患者均配合口服激素及營養神經藥物。

(1)面神經分級2.0系統。參照美國耳鼻咽喉-頭頸外科面神經疾病委員會所提出的面神經分級2.0系統(Facial Nerve Grading System 2.0，FNGS 2.0)，分別于治療前及治療結束后，對兩組患者的面神經功能進行評價分級。該系統主要從眉、眼、鼻唇溝、口4個區域和總體并發癥的情況進行評分，根據分值完成分級，分值等級愈高，患者病情程度愈嚴重。Ⅰ級：總分為4分；Ⅱ級：總分為5～9分；Ⅲ級：總分為10～14分；Ⅳ級：總分為15～19分；Ⅴ級：總分為20～23分；Ⅵ級總分為24分。(2)中醫證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《臨床中醫內科學》，通過評分將主要癥狀(口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋變淺、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣等)按嚴重程度加以量化，分別計：0、1、2、3分。將每項證候得分匯總，分值與疾病嚴重程度呈正相關。評價兩組患者治療前與治療完成后的證候積分并記錄。

于治療4周后進行評估。參照《中醫病癥診斷療效標準》及面神經分級2.0系統。治愈:面部機能恢復正常，癥狀完全消失，FNGS 2.0分級為Ⅰ級；顯效:靜止時面部表情基本恢復正常，但做鼓腮等動作時輕微口歪，FNGS 2.0分級為Ⅱ級；有效:靜止時面部功能較前稍改善, 但動態時仍明顯口歪，額紋變淺，FNGS 2.0分級為Ⅲ～Ⅳ級；無效:臨床癥狀無改善，FNGS 2.0分級為Ⅴ～Ⅵ級。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

治療后，觀察組的臨床效果優于對照組，差異有統計學意義(<0.001)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

治療前，兩組患者FNGS 2.0評分比較，差異無統計學意義(>0.05),治療后兩組FNGS 2.0評分均較本組治療前下降(<0.001),觀察組評分低于對照組(<0.05)。見表2。

表2 兩組患者FNGS 2.0評分比較(分，

治療前，兩組患者中醫證候總積分比較差異無統計學意義(>0.05)，治療后兩組患者中醫證候總積分均較本組治療前下降(<0.001),觀察組積分低于對照組(<0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫證候積分比較(分，

3 討 論

隨著社會的發展，人們的生活節奏日益增快，熬夜、勞累、夏日貪涼等許多不良習慣也隨之形成，面癱的發生率越來越高。若治療操作不當或治療手段干預過晚等可導致本病遷延難愈，甚至進展為頑固性疾病，徒增治療難度。且本病病位在面部，對患者的生活質量和身心健康易產生不良影響，因而尋覓安全快速有效的醫治方法尤為重要。

現代醫學認為面癱的誘發因素主要包括：感染性病變、耳源性疾病、腫瘤、外傷、中毒、代謝障礙、血管機能不全及先天性因素等。多種因素刺激莖乳孔內面神經管，使之產生水腫、缺血等改變，導致穿行的面神經受損，從而出現功能障礙。急性期主要以神經水腫、炎癥和脫髓鞘為主要病理改變。中醫將面癱歸屬于“口癖”“吊前風”的范疇，認為正虛邪實為本病的基本病機。《諸病源候論》記載：“偏風口癖是體虛受風，風入于夾口之筋也”，《醫編》云“凡遇旋風而口斜者，皆虛人也”，正如《靈樞》所言“虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，說明正虛為面癱的基本條件。風為百病之長，善行數變，是六淫邪氣之首。《醫林改錯》中論述“口眼歪斜乃風邪阻滯經絡之癥”，說明風邪客于經絡為面癱的直接原因。正虛為本，風邪為標，標本相得，發為本病。綜上，本病的發病機制即為正虛體弱，絡脈空虛，血氣不榮，衛氣不固，外來風寒邪氣乘虛入侵，致經絡阻滯，氣血不行，經筋難以約束通利，以致面肌功能失衡。

針灸具有疏通經絡、扶正祛邪之效，作為中醫特色療法之一，治療本病歷史悠久且療效確切，且與西醫相比具有明顯優勢。《內經》中記載以“攣痹”為特點的疾病，宜選用“微針”即針刺治療；現代理論亦認為針刺有助于營養及修復受損神經，促進其再生，保護相應神經元。因此及時介入針刺治療具有重要意義。急則治其標，緩則治其本，面癱急性期，邪實為主，治以“祛風舒筋，活血通絡”為主。足陽明胃經為氣血皆盛之經，其行經環繞口唇，循行頭面部，是以針刺本經穴位能充分激發經氣，和調面部氣血，以達活血通絡的作用；《圣濟總錄》中記載面癱主要與足陽明胃經和手太陽小腸經相關，此兩經受風寒邪氣侵襲后發為本病；《醫學綱目》認為本病與足陽明經筋有密切關系，故而本次選穴以足陽明經穴為主。太陽、四白、陽白、顴髎、頰車、地倉疏調理局部經氣，溫經散寒；風池、翳風祛風解表；外關、曲池疏風泄熱；牽正、合谷通經活絡、清熱祛風；足三里健脾和胃、補益氣血。因急性期風邪初中經絡，邪氣表淺，治療時刺激量宜輕,手法多采用輕刺激平補平刺法，透邪外出，調節經氣，舒經通絡。

磁片穴位貼敷簡稱磁療，源于中醫磁石治療，是應用磁場作用于經絡腧穴的一種治療方法，將磁場本身作用與激發經絡腧穴經氣作用相結合。磁場可引起毛細血管擴張，血液流動加速，改善微環境，促進炎癥吸收，同時對于緩解肌肉痙攣，改善組織供血，促進新陳代謝具有重要作用。研究顯示磁片貼敷可以幫助調節血液循環，散腫抗炎，對于神經纖維的再生及面部肌肉神經功能的恢復有利，可改善癥狀。

本研究觀察對比磁片貼敷結合針刺與普通針刺治療急性期周圍性面癱的臨床療效，結果顯示治療后觀察組總療效高于對照組，中醫證候評分及FNGS 2.0分值均低于對照組。表明磁片貼敷結合針刺能有效緩解急性期面癱患者臨床癥狀及恢復肌肉功能，療效明確，且操作簡便，安全無毒副作用，可為臨床醫療工作提供一定的參考價值。但本研究納入樣本總量較小，且觀測指標為主觀性的量表，仍存在一定的不足與局限，期望在今后研究工作中擴大總體樣本量，適當結合肌電圖等客觀指標，更深入更透徹地研究磁片貼敷結合針刺治療急性期面癱的療效及機制。