靳三針治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床研究

徐小青，袁青

（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510405）

原發性痛經（primary dysmenorrhea，PD）是指在不能確定病因的情況下所發生的月經周期中的疼痛，排除繼發性痛經或盆腔器質性病變所致的疼痛，突出表現為伴隨經血而出現的周期性下腹痛，并常伴隨小腹墜脹、腰酸等癥狀，甚至在經期前或經血時間出現劇烈疼痛而導致的昏迷，嚴重影響患者的正常工作與日常生活[1]。痛經是女性盆腔疼痛最常見的原因之一[2-4]。據統計，全世界的婦女原發性痛經患病率差異較大，從17%到70%不等[5]。原發性痛經多見于青少年，在我國，青少年原發性痛經的患病率高達80%[6]。目前，現代醫學中有關原發性痛經的發病機制尚未明確，普遍認同的觀點是在月經前期和月經期，由于前列腺素（PG）的激素水平變化，導致子宮內平滑肌痙攣性收縮，引起局部缺血、缺氧，從而引發痛經。目前，在治療方面，主要以非甾體類抗炎藥和雌孕激素避孕藥作為原發性痛經的常用藥，但以上兩類藥物無法根治痛經，且長期服用對心臟、肝臟產生一定的副作用。現代研究表明，針灸或穴位貼敷可以有效緩解痛經程度，通過對子宮雙向調節，使紊亂的內環境恢復正常，從而達到治療原發性痛經的目的[7-8]。基于此，本研究以陰陽學說為基礎，采用靳三針中的陰三針、陽三針穴組以針刺治療寒凝血瘀型原發性痛經，取得較好的療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2020年1月～2021年12月在廣州中醫藥大學在校女生及廣東省第二中醫院婦科門診招募的寒凝血瘀型原發性痛經患者，共60例。采用隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究符合醫學倫理學要求并通過廣東省第二中醫院倫理委員會的審核批準，倫理批準號：粵二中醫（2020）倫審第Y46號。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照美國《Obstetrics&Gynecology》雜志刊發的2021年版原發性痛經的診斷標準[9]：①月經痛開始于月經初潮后的幾個月或2年內；②疼痛開始于月經前或月經開始時；③表現為下腹部疼痛，或向背部、大腿內側或者兩側放射；④疼痛很少持續超過72 h；⑤疼痛呈自然偶發和痙攣性；⑥每個月經周期疼痛相似；⑦伴隨癥狀：惡心嘔吐，疲勞，頭痛，頭暈和睡眠障礙。

1.2.2 中醫辨證標準 參照中國醫藥科技出版社出版的《中西醫臨床婦產科學》[10]中有關痛經寒凝血瘀證的辨證標準：經前或經期小腹冷痛，痛引腰骶臀部，拒按，形寒肢冷，得熱痛減，經血色黯或有血塊，甚則面色青白，汗出，四肢厥冷，舌苔白或膩，脈沉滑或沉緊。

1.3 納入標準①符合上述原發性痛經診斷標準；②中醫證型為寒凝血瘀型；③疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分≥4分；④月經周期尚規律，為（28±7）d；⑤未婚未孕，年齡在16～35歲之間；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準①不符合納入標準的患者；②繼發性痛經患者；③患有嚴重原發性疾病，不適合接受針灸治療的患者；④月經先后不定期的患者；⑤已接受其他有關痛經治療，或不按規定進行治療，可能影響本研究結果的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 給予靳三針（陰三針、陽三針）針刺治療。取穴：氣海、關元、歸來、三陰交、腎俞。具體操作：在針刺前囑患者放松情緒，并協助患者選取正確的體位，同時注意保護患者隱私；先用酒精棉球常規消毒，對腹部和腰部的穴位選用一次性無菌1.5寸毫針向下斜刺，下肢穴位可直刺，針刺深度約1～1.2寸。緩慢捻轉進針，飛法行針使其得氣，得氣后對三陰交、腎俞穴行提插捻轉補法，余穴行導氣同精法[11]；每隔15 min行針1次，留針30 min。于經前第7天開始治療，每天1次，連續治療7 d，月經來潮即可停止，如疼痛仍較劇烈，可再繼續針刺治療1 d。1個月經周期為1個療程，共治療3個療程，并隨訪3個月。

1.5.2 對照組 給予布洛芬緩釋膠囊口服治療。用法：布洛芬緩釋膠囊（芬必得，中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20013062；批號：10900089；規格：0.4 g/粒），口服，疼痛當天服用，每次1粒，每天2次，不痛即停藥。1個月經周期為1個療程，共治療3個療程，并隨訪3個月。

1.6 觀察指標①疼痛程度VAS評分：采用VAS評分法評估患者的疼痛程度，即使用一把標有0～10數字的尺子，讓患者給出能代表其自身疼痛程度的數字，數值越大，表示疼痛程度越嚴重。觀察2組患者治療前后VAS評分的變化情況。②COX痛經癥狀量表（CMSS）評分：將正值經期時痛經的伴隨癥狀如小腿酸痛、嘔吐、腹瀉等，從總發作時間（持續時間）和平均嚴重程度兩個方面來評價，嚴重程度分無、輕度、中度、較顯著、劇烈5級，分別計0、1、2、3、4分；痛經癥狀總發作時間以無、持續時間小于3 h、持續時間3～7 h、持續24 h、持續幾天等5種時長劃分，分別計0、1、2、3、4分。觀察2組患者治療前后CMSS量表的痛經癥狀持續時間評分和嚴重程度評分的變化情況。

1.7 療效評價標準參照陳園桃主編的《中醫病證診療常規》[12]中有關痛經的療效評價標準。治愈：痛感完全消失，癥狀積分降至零分，持續3個月經周期以上未復發。有效（好轉）：痛感明顯緩解，癥狀積分減少達治療前的50%及以上，但不能維持3個月經周期以上。無效（未愈）：痛感未見好轉，癥狀積分減少未能達治療前的50%。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法應用SPSS 25.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者脫落情況及基線資料比較試驗過程中，2組患者均無脫落剔除病例，均能完成全部療程的治療。觀察組30例患者中，年齡最小16歲，最大33歲，平均（23.8±8.0）歲；病程最短3年，最長13年，平均（8.0±5.0）年。對照組30例患者中，年齡最小17歲，最大31歲，平均（24.5±9.0）歲；病程最短2年，最長14年，平均（8.0±6.0）年。2組患者的年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結果顯示：治療3個月經周期后，觀察組的總有效率為90.00%（27/30），對照組為63.33%（19/30），組間比較，觀察組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組原發性痛經患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups of primary dysmenorrhea patients [例（%）]

2.3 2組患者治療前后及隨訪時痛經VAS評分比較表2結果顯示：治療前，2組患者的痛經VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的痛經VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；療程結束后3個月隨訪，觀察組的痛經VAS評分與治療后比較相差不大（P＞0.05），而對照組較治療后明顯升高（P＜0.05），且又重新恢復至治療前水平（P＞0.05）。組間比較，觀察組在治療后及療程結束后3個月隨訪時對痛經VAS評分的降低幅度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組原發性痛經患者治療前后及隨訪時痛經視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 2 Comparison of visual analogue scale（VAS）scores for dysmenorrhea before and after treatment and at follow-up between the two groups of primary dysmenorrhea patients （±s，分）

表2 2組原發性痛經患者治療前后及隨訪時痛經視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 2 Comparison of visual analogue scale（VAS）scores for dysmenorrhea before and after treatment and at follow-up between the two groups of primary dysmenorrhea patients （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組同一時點比較；③P＜0.05，與治療后比較

組別觀察組對照組例數/例30 30治療前8.31±1.22 8.34±1.01治療后2.32±1.02①②4.01±0.80①隨訪3個月2.01±0.68①②6.58±1.50③

2.4 2組患者治療前后及隨訪時CMSS評分比較表3結果顯示：治療前，2組患者CMSS量表的痛經癥狀持續時間評分和嚴重程度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的CMSS量表的痛經癥狀持續時間評分和嚴重程度評分均較治療前明顯下降（P＜0.05）；療程結束后3個月隨訪，觀察組CMSS量表的痛經癥狀持續時間評分和嚴重程度評分與治療后比較仍相差不大，而對照組較治療后明顯升高（P＜0.05），且又重新恢復至治療前水平（P＞0.05）。組間比較，觀察組在治療后及療程結束后3個月隨訪時對CMSS量表的痛經癥狀持續時間評分和嚴重程度評分的下降幅度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組原發性痛經患者治療前后及隨訪時COX痛經癥狀量表（CMSS）評分比較Table 3 Comparison of COX MenstrualPain Symptom Scale（CMSS）scores before and after treatment and at follow-up between the two groups of primary dysmenorrhea patients （±s，分）

表3 2組原發性痛經患者治療前后及隨訪時COX痛經癥狀量表（CMSS）評分比較Table 3 Comparison of COX MenstrualPain Symptom Scale（CMSS）scores before and after treatment and at follow-up between the two groups of primary dysmenorrhea patients （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組同一時點比較；③P＜0.05，與治療后比較

組別觀察組對照組時間治療前治療后隨訪3個月治療前治療后隨訪3個月例數/例30 30 30 30 30 30持續時間評分21.36±4.67 8.49±1.70①②8.13±2.17②20.89±3.47 10.82±2.32①20.45±2.58嚴重程度評分17.01±4.13 8.01±1.53①②7.48±1.45②17.83±3.58 10.83±1.49①17.56±2.59③

3 討論

原發性痛經是以伴隨著月經而周期性出現下腹部疼痛為主要表現的婦科常見疾病之一。中醫定義為“經行腹痛”，其病位在胞宮，與沖任密切相關。痛經一般可分虛證痛經與實證痛經，實證痛經可因氣滯、寒濕、濕熱等引起的胞宮阻塞，不通則痛；虛證痛經主要是因為內臟氣血虧弱、腎功能虛虧而致胞宮失養，不榮則痛。痛經本質上是陰陽失衡的表現，腎中陰陽正常轉化則月經在不同階段消長轉化，陰陽轉化失常就會導致月經失調或痛經的產生[13]。寒凝血瘀證型可以認為是“陰有余而陽不足”，通過針刺靳三針的陰三針、陽三針，使機體重新達到陰陽動態平衡，進而達到氣血調和的目的。

靳三針是靳瑞教授及其學生在經過系統、深入的臨床實踐中總結出來的針灸學術體系，是嶺南傳統針灸流派之一，其組穴精簡，多由3個穴位組成，因其效果甚好，廣泛應用于臨床。陰三針、陽三針屬于靳三針調神穴組中的調陰陽穴組[14]，陰三針是以關元、歸來、三陰交為組穴，陽三針以氣海、關元、腎俞為組穴，陰三針、陽三針為治療女性月經病的常用穴組[15]。關元、氣海為任脈在腹部的腧穴，任脈是陰脈之海，掌管著女子月事的正常運轉，若任脈不通，則會產生月經不調、痛經等病理變化。關元穴既是人體小腸的募穴，又是任脈和足三陰經的交會穴，穴性屬陰，且與多條陰經交匯，所以為陰中至陰之穴，被譽為“皇后之穴”，主治一切陰經病變，同時陽經病變多選之以起到從陰引陽或陰中求陽的作用。氣海穴主一身之陽氣，為陰中之陽穴，猶如深宮中的“皇帝之穴”，與關元穴隔空相望，一陰一陽，共同協調人身陰陽平衡。三陰交是足三陰經經氣交匯的交會穴，隸屬于足太陰脾經，有健脾補血、調肝補腎作用，凡女子婦科疾病、男子生殖方面有關的病癥，均可用三陰交治療。女子以肝為先天，現代女子由于學業、生活及事業的各方面壓力導致情志不遂，郁怒傷肝，因此調理肝氣的疏泄尤為重要，而三陰穴對肝的疏泄功能有較好的調節作用。腎俞穴的主要功效為補腎、固元氣，對生殖系統方面的疾病治療有重要意義。腎主藏精，司二陰，與天癸關系密切。《素問》中提到：“故善用針者，從陰引陽”，陰三針、陽三針共同發揮作用，以調節人體陰陽平衡，促進患者身體康復。陳偉豪等[16]基于數據挖掘技術分析針灸治療痛經的經穴規律，發現在治療痛經方面，氣海、關元、三陰交的運用頻次較高，進一步印證了靳三針治療痛經的有效性。

靳三針治療原發性痛經有以下兩個特點：（1）重視調節整體的陰陽平衡。陰陽作為辨別疾病性質的基礎理論，在診斷痛經時應首辨陰陽，對陰陽失衡而導致的痛經，可通過針刺陰三針、陽三針，以重新調整機體的陰陽平衡，從而達到治愈疾病的目的。（2）強調兩神合一，用意在針。在面對患者時，注重眼神的交流，通過安撫患者情緒，使之配合施術者的治療；同時，施術者在施針時，應集中注意力在針下的感覺，即“用意在針”，使施術者的“神”與患者的“神”合二為一，使針刺治療發揮事半功倍的療效。

本研究采用了最常用的疼痛評價方法即VAS評分和CMSS評分評價治療痛經的療效。結果顯示：治療3個月經周期后，觀察組的總有效率為90.00%（27/30），對照組為63.33%（19/30），組間比較，觀察組的臨床療效明顯優于對照組，且觀察組在治療后及療程結束后3個月隨訪時對痛經VAS評分及CMSS量表的痛經癥狀持續時間評分和嚴重程度評分的降低幅度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明靳三針治療寒凝血瘀型原發性痛經療效可靠，可有效改善臨床癥狀，且遠期療效穩定，不易復發，是臨床治療原發性痛經的有效方法。