浮針聯(lián)合再灌注活動(dòng)治療前斜角肌綜合征的臨床觀察

盤(pán)曉穎，謝泓智，何新芳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

前斜角肌綜合征（scalenus anticus syndrome）是指各種原因如持續(xù)收縮[1]、急性扭挫傷等引起前斜角肌肥大、痙攣、水腫，導(dǎo)致前斜角肌與第一肋之間的間隙變窄，卡壓從中穿行的鎖骨下動(dòng)靜脈以及臂叢神經(jīng)而引起一系列癥狀的疾病，是胸廓出口綜合征（thoracic outlet syndrome）最為常見(jiàn)的一種臨床分型[2]。前斜角肌綜合征的常見(jiàn)臨床癥狀主要有患側(cè)上肢的放射性疼痛、感覺(jué)異常、肌力減退、皮膚發(fā)冷等，甚至出現(xiàn)大、小魚(yú)際萎縮[3]。西醫(yī)治療前斜角肌主要的手段有牽引、口服止痛藥、肌間溝封閉治療以及斜角肌切斷術(shù)等[4]。但是，上述方法存在組織瘢痕粘連重新卡壓神經(jīng)、血管等術(shù)后并發(fā)癥[3，5]、停藥后復(fù)發(fā)率高、激素副作用大等局限性。

浮針療法是由符仲華教授于1996年發(fā)明的現(xiàn)代針刺治療手段，利用浮針進(jìn)針后對(duì)皮下進(jìn)行掃散，配合對(duì)應(yīng)的再灌注活動(dòng)，改善肌肉缺血狀態(tài)，從而達(dá)到治療疼痛、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能等療效，被廣泛應(yīng)用于各種痛癥的臨床治療之中。近年來(lái)，浮針治療前斜角肌綜合癥的臨床研究文獻(xiàn)較少，本研究采用浮針聯(lián)合再灌注活動(dòng)治療前斜角肌綜合征，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2019年10月至2021年10月廣東省第二中醫(yī)院總院及白云分院針灸康復(fù)科門診收治的62例明確診斷為前斜角肌綜合征的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·手外科學(xué)分冊(cè)》[6]及《臂叢神經(jīng)血管受壓征的特殊試驗(yàn)調(diào)查報(bào)告》[7]中前斜角肌綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①患側(cè)上肢沿神經(jīng)干支配區(qū)域特別是前臂內(nèi)側(cè)及環(huán)小指出現(xiàn)的放射性疼痛、無(wú)力、感覺(jué)異常，皮膚發(fā)冷、肢體乏力、活動(dòng)不利等病史。②鎖骨上窩腫脹伴有壓痛，按壓前斜角肌時(shí)上肢放射性疼痛加重，可伴有大小魚(yú)際萎縮，患側(cè)肌力較健側(cè)下降。③斜角肌擠壓試驗(yàn)Adson征、肋鎖擠壓試驗(yàn)Eden征、上臂缺血試驗(yàn)Roos征、鎖骨上扣擊試驗(yàn)Moselege征及肩外展試驗(yàn)Wright征，以上5項(xiàng)試驗(yàn)中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上呈陽(yáng)性。④頸椎DR片排除第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)、頸肋、胸肋異常等先天性畸形；CT檢查顯示：患側(cè)前斜角肌橫斷面形態(tài)不規(guī)則，橫斷面積較健側(cè)增大，與周圍組織粘連，邊界不清[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②20歲≤年齡≤65歲；③病程≤3年；④治療前1個(gè)月未因本病接受過(guò)其他針刺、推拿、封閉等治療；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患有頸椎間盤(pán)突出癥的患者；③上肢周圍神經(jīng)損傷的患者；④有明確手術(shù)指征，如腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)靜脈的患者；⑤既往有嚴(yán)重心腦血管疾病或癲癇發(fā)作病史的患者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③治療過(guò)程中接受其他關(guān)于上肢及肩頸部疼痛癥狀治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組

給予浮針聯(lián)合再灌注活動(dòng)治療。（1）采用南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的中號(hào)一次性使用浮針。（2）患者選擇舒適坐位，雙臂自然下垂。（3）具體操作如下：囑患者暴露施術(shù)部位，醫(yī)者觸診患側(cè)頸部，了解前斜角肌肌肉緊張僵硬的程度以及肌肉的走向，避開(kāi)體表血管，在鎖骨上窩、上斜方肌前緣，距離患肌5~8 cm處選取進(jìn)針點(diǎn)；局部常規(guī)消毒后，借助浮針進(jìn)針器輔助進(jìn)針，針尖指向前斜角肌，針身與皮膚呈10°~25°進(jìn)針，進(jìn)針至皮下疏松結(jié)締組織層后，撤去進(jìn)針器，將浮針?biāo)脚P倒沿皮下向患肌方向運(yùn)針，至針身全沒(méi)入皮下后將針尖旋退入軟管內(nèi)，持針作掃散動(dòng)作；同時(shí)配合再灌注活動(dòng)，醫(yī)者左手抵于患者患側(cè)顳部，囑患者頭部向患側(cè)側(cè)屈，以最大力度與醫(yī)者作抗阻動(dòng)作，再灌注同時(shí)保持掃散。每次再灌注活動(dòng)持續(xù)8~10 s，可間歇休息后重復(fù)3次，操作時(shí)間30 min；治療結(jié)束后抽出針芯固定在位，留置軟管6 h后拔除。

1.6.2 對(duì)照組

給予常規(guī)針刺治療。（1）采用環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.35 mm×40 mm）。（2）體位：患者取舒適仰臥位，雙上肢自然放置于身體的兩側(cè)。（3）具體操作如下：暴露患側(cè)肩頸及上肢，局部常規(guī)消毒。穴位的選取及定位參照文獻(xiàn)方法[9-10]。選取患側(cè)頸夾脊、天鼎、缺盆、肩井、肩髃、極泉、曲池、少海、通里、后溪，直刺0.5～0.8寸，得氣后，給予平補(bǔ)平瀉手法，讓針感向上肢、前臂及手指放射，留針30 min后出針。

1.6.3 療程

2組患者均每周治療2次，共治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 疼痛程度評(píng)估

采用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）分別于治療前后觀察2組患者疼痛程度的變化情況。使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

1.7.2 上肢功能評(píng)估

采用DASH Chinese上肢功能評(píng)分表（Disability of Arm-Shoulder-Hand，DASH）[11]分別于治療前后觀察2組患者頸部及上肢部疼痛程度以及功能活動(dòng)的變化情況。該表廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)上肢損傷的治療效果。本研究采用A評(píng)分表中23項(xiàng)日常活動(dòng)執(zhí)行能力和B評(píng)分表中7項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)1~5分。DASH值=[A表+B表分值總和-30（最低值）]/1.20，DASH值為0代表患肢功能正常，DASH值為100代表患肢功能極度受限。

1.7.3 不良反應(yīng)

觀察2組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[12]軟組織損傷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用DASH評(píng)分進(jìn)行判定。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：95%≤療效指數(shù)≤100%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組31例患者中，男13例，女18例；年齡25~58歲，平均（40.42±8.83）歲；病程7~29 d，平均（16.05±6.47）d；左上肢5例，右上肢26例。對(duì)照組31例患者中，男12例，女19例；年齡23~61歲，平均（42.68±10.33）歲；病程5~34 d，平均（13.15±5.95）d；左上肢3例，右上肢28例。2組患者的性別、年齡、病程、患側(cè)等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過(guò)程中，觀察組失訪1例，患者因“急性闌尾炎”住院未復(fù)診而剔除。對(duì)照組失訪2例，患者因服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物而剔除。最終觀察組30例、對(duì)照組29例納入療效統(tǒng)計(jì)。

2.3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組前斜角肌綜合征患者治療前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores in two groups of patients with scalenus anticus syndrome before and after treatment （±s，分）

表1 2組前斜角肌綜合征患者治療前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores in two groups of patients with scalenus anticus syndrome before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)/例29 30治療前5.00±0.89 4.83±0.91治療后1.79±0.77①1.37±0.77①②

2.4 2組患者治療前后DASH Chinese上肢功能評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者DASH Chinese上肢功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的DASH Chinese上肢功能評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善DASH Chinese上肢功能評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組前斜角肌綜合征患者治療前后DASH Chinese上肢功能評(píng)分比較Table 2 Comparison of DASH scores in two groups of patients with scalenus anticus syndrome before and after treatment （±s，分）

表2 2組前斜角肌綜合征患者治療前后DASH Chinese上肢功能評(píng)分比較Table 2 Comparison of DASH scores in two groups of patients with scalenus anticus syndrome before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)/例29 30治療前60.07±8.82 57.80±7.81治療后23.55±6.62①17.53±8.61①②

2.5 2組患者臨床療效比較

表3結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率為89.66%（26/29），觀察組為93.33%（28/30）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組前斜角肌綜合征患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinicalefficacy in two groups of patients with scalenus anticus syndrome [例（%）]

2.6 2組患者的不良反應(yīng)情況比較

治療過(guò)程中，觀察組與對(duì)照組均無(wú)明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。觀察組發(fā)生皮下瘀血2例，未予特殊處理便自行消退。觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

前斜角肌綜合征臨床表現(xiàn)以肢體疼痛、麻木、乏力、皮膚發(fā)冷等癥狀為主，中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“痹證”的范疇。《素問(wèn)·痹論》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也……病久入深，榮衛(wèi)之澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁。”“在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。”虛邪賊風(fēng)犯體，寒性凝滯主收引，以致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，筋肉皮失養(yǎng)，不得溫煦，故見(jiàn)屈伸不利、肌膚不仁。前斜角肌綜合征主要癥狀為上肢疼痛，常伴有活動(dòng)不利、感覺(jué)麻木異常、皮膚發(fā)冷等癥狀，可見(jiàn)病氣以寒邪為主，病機(jī)為氣血凝滯不通則痛，治法應(yīng)行氣活血、通絡(luò)止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，前斜角肌綜合征是由于各種原因如長(zhǎng)期反復(fù)的載荷，致使斜角肌代償性增生肥厚、腫脹、痙攣，進(jìn)而卡壓從中穿出的神經(jīng)及血管，從而導(dǎo)致神經(jīng)血管癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)局部軟組織無(wú)菌性炎癥產(chǎn)生的疼痛又加劇斜角肌的痙攣[13]。

浮針療法認(rèn)為疼痛是肌肉緊張痙攣壓迫血管導(dǎo)致局部組織缺血缺氧發(fā)出的求救信號(hào)，該肌肉承載了一個(gè)或多個(gè)肌筋膜激痛點(diǎn)，稱為患肌[14]。研究表明，長(zhǎng)時(shí)間低強(qiáng)度、靜止、持續(xù)的肌肉收縮可引發(fā)肌筋膜激痛點(diǎn)的形成[15]，其局部供應(yīng)這些肌肉的小血管受到壓迫，造成局部的代謝產(chǎn)物和供能需要增加[16]，提高肌肉中的炎癥因子和神經(jīng)肽等水平，產(chǎn)生持續(xù)疼痛[17-18]。而浮針的治療過(guò)程就是找到患肌，在患肌周圍進(jìn)針至皮下疏松結(jié)締組織層后進(jìn)行掃散、牽拉組織，令其產(chǎn)生壓電與反壓電效應(yīng)繼而打破了局部患肌的能量危機(jī)，消除激痛點(diǎn)，解除肌肉的痙攣狀態(tài)，使血液得以運(yùn)行流暢[19]，從而達(dá)到治療疼痛的效果。而再灌注活動(dòng)是使患肌最大程度地收縮，向周圍擠壓瘀滯血液，放松后新鮮血液灌注充盈，同時(shí)把原缺血缺氧區(qū)域內(nèi)的代謝廢物沖刷而出，令周圍微循環(huán)得到改善[20]。研究表明，患者進(jìn)行精準(zhǔn)肌肉等長(zhǎng)收縮可促進(jìn)局部血流訓(xùn)練，改善骨骼肌功能；使人體結(jié)締纖維強(qiáng)化并重新排列，改善肌肉延伸性；可使通過(guò)神經(jīng)反射產(chǎn)生保護(hù)性張力拮抗?fàn)坷鰪?qiáng)薄弱肌肉的力量[21-22]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·皮部論》云：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。”認(rèn)為皮為防范外邪的首道防線，病邪可從之進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，甚則深至臟腑。而《素問(wèn)·痹論》中提及：“衛(wèi)氣……循皮膚之中，分肉之間。”衛(wèi)氣運(yùn)行于脈外、分肉之間，刺激局部皮膚或皮下可振奮皮部經(jīng)氣，從而調(diào)和氣血，疾病乃愈。浮針作用于皮下疏松結(jié)締組織層，淺刺的進(jìn)針特點(diǎn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的毛刺、直針刺、浮刺、半刺相似，“淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，以取皮氣。”“毛刺者，刺浮痹皮膚。”浮針進(jìn)針刺激皮下，推動(dòng)皮部經(jīng)氣運(yùn)行，通則不痛，從而達(dá)到治療效果。浮針配合再灌注活動(dòng)治療前斜角肌綜合征，可改善患肌的痙攣狀態(tài)，解除對(duì)臂叢神經(jīng)與鎖骨下動(dòng)靜脈的卡壓，改善肢體血運(yùn)，故肢體疼痛以及皮膚發(fā)冷、乏力等癥狀好轉(zhuǎn)。

本研究旨在研究浮針配合再灌注治療前斜角肌綜合征的臨床療效。隨著科技的進(jìn)步，電子科技的廣泛普及，人們的日常生活及工作出現(xiàn)越來(lái)越多的持久靜態(tài)動(dòng)作，如長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、低頭玩手機(jī)、手握方向盤(pán)，包含了長(zhǎng)時(shí)間的頸部屈曲、聳肩、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、上臂前屈等姿勢(shì)，增加了導(dǎo)致肌肉或周圍神經(jīng)系統(tǒng)失衡的風(fēng)險(xiǎn)因素，最終出現(xiàn)前斜角肌綜合征。在本次研究中，涉及上述工作姿勢(shì)的職業(yè)，如車間工人、出租車司機(jī)、辦公室工作人員等，其人數(shù)占樣本總量一定比例，可猜測(cè)本病的發(fā)病機(jī)制和個(gè)體職業(yè)可能存在聯(lián)系，可在今后研究中進(jìn)一步探索職業(yè)性因素對(duì)前斜角肌綜合征的影響。本研究結(jié)果顯示：普通針刺療法與浮針配合再灌注療法對(duì)治療前斜角肌綜合征均具有明顯療效，均可降低患者VAS評(píng)分以及上肢功能評(píng)分，觀察組療效更加顯著（P＜0.05）。治療過(guò)程中，對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)2例皮下瘀血，但發(fā)生率低而且未影響后續(xù)試驗(yàn)，提示2組的安全性良好。浮針配合再灌注活動(dòng)治療前斜角肌綜合征具有良好的臨床療效，能改善疼痛、改善肢體功能及肌力，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究也具有部分局限性，首先研究樣本量較少，未能提供更高的臨床證據(jù)。其次本次研究未對(duì)患者進(jìn)行治療后隨訪并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，未能說(shuō)明兩種療法是否具有明確的遠(yuǎn)期療效；此外，大部分患者發(fā)病原因與日常工作相關(guān)，如長(zhǎng)時(shí)間伏案，治療過(guò)程中難以完全遵醫(yī)囑勞逸結(jié)合，對(duì)療效產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。以上尚有待今后的研究中進(jìn)一步改進(jìn)。