浮針療法聯合曲旋直提法治療頸型頸椎病的臨床觀察

韓時應，唐純志，崔韶陽，王曙輝

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東深圳 518034）

頸椎病是肌肉骨骼系統中僅次于腰痛的常見疾病。頸椎對疼痛敏感，約三分之二的頸椎病患者存在持續性的頸部疼痛，嚴重影響工作及生活質量[1]。頸型頸椎病在頸椎病中發病率最高[2]，是頸椎病的早期階段，多由長期姿勢不良導致頸椎關節、肌肉、韌帶失穩，表現為頸肩部酸脹疼痛、活動受限，在該階段治療能有效地防止頸椎病繼續進展[3]。有研究[4-5]分析顯示，浮針治療頸椎病具有良好的臨床療效。曲旋直提法是王曙輝主任醫師經長期臨床實踐總結出的頸椎扳法，治療頸椎病療效滿意。本研究采用浮針配合曲旋直提法治療頸型頸椎病，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021年1月至2021年12月在廣州中醫藥大學深圳醫院康復科門診就診的60例明確診斷為頸型頸椎病的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《臨床診療指南·疼痛學分冊》[6]中頸型頸椎病的診斷標準制定。①頸肩部疼痛伴有活動受限；②頸肩部肌肉緊張，有壓痛點；③頸椎X線檢查顯示頸椎曲度改變，動力位片顯示椎間關節不穩，側位片顯示小關節部分重影。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中頸型頸椎病的診斷標準制定。頸枕部疼痛伴頸部活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點，頸椎正側位片提示頸椎生理曲度發生改變。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在20～70歲之間；③病程為2個月～2年；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準的患者；②其他類型頸椎病的患者；③患有急性疾病或嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病的患者；④有腫瘤、結核、精神類疾病等病史的患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予常規電針療法治療。取穴及操作方法參照《針灸學》[8]，選取頸夾脊、風池、天柱、頸百勞、肩井、曲池、合谷、外關、申脈等穴位。具體方法如下：患者取俯臥位，局部皮膚常規消毒，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm），術者雙手及患者局部常規消毒后針刺；頸夾脊、曲池、合谷、外關直刺15~25 mm，風池針尖微向下斜刺進針20~25 mm，天柱、頸百勞直刺進針15~20 mm，肩井直刺15~20 mm，申脈直刺10 mm，得氣后行捻轉法，平補平瀉。每穴快速均勻捻轉1~2 min，捻轉頻率為200 r/min。配合使用華佗牌SDZ-Ⅱ電子針療儀（蘇州醫療用品廠有限公司），將兩側相同穴位分別連接電針正、負極，采用連續波，頻率為2~5 Hz，強度根據患者能夠耐受的程度進行調節。每天1次，每次30 min，隔日1次，共治療2周。

1.5.2 觀察組

給予浮針聯合曲旋直提法治療。曲旋直提法操作如下：（1）患者取坐位，先予常規揉、按、推、拿等理筋手法約10 min以放松頸肩部肌肉。（2）術者雙膝呈屈曲狀態，結合頸椎X線檢查結果，確定頸椎紊亂節段。根據不同節段采用不同角度，以右側為例，當病變在頸椎上段（C1-C2）時，術者以左手按壓該段頸椎橫突，囑患者頸前屈5°~10°，右肘部屈曲并托住患者下頜，使其頭部緊貼術者前胸，旋轉患者頸部10°~15°，輕緩垂直向上提拉牽引數秒，隨后術者雙膝突然伸直向下發力，帶動患者前屈的頭部垂直向上提起。在旋轉頭部時向右側用力，使患者頭部沿拋物線方向運動，以聞及響聲、患者自覺輕松為手法成功。當病變在頸椎中段（C3-C5）時，患者頸部前屈20°~30°，術者將其頸部旋轉至15°~20°后；當病變在頸椎下段（C6-C7）時，患者頸部前屈30°~45°，術者將其頸部旋轉至20°~25°后，余操作方法同上。（3）最后以常規輕手法放松局部肌肉[9-10]。

浮針療法具體操作如下：（1）治療參照《浮針醫學綱要》[11]。通過觸診尋找患肌。觸診患肌時指腹有“緊僵硬滑”的感覺，稍用力彈撥患者自覺“酸脹痛”，同時，患肌活動范圍及肌力有所下降。頸椎病常見患肌有肱橈肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、斜角肌、頭夾肌、頸夾肌、三角肌等，根據文獻研究[12]報道的筋膜鏈理論，在臂前表線、臂前深線、臂后表線、臂后深線上尋找胸大肌、胸小肌、菱形肌等肌肉進行處理。這些肌肉作為患肌同樣會引起頸肩部力學失衡，造成疼痛及活動受限。（2）浮針操作：根據浮針“遠程轟炸”理論，明確患肌后由遠心端向近心端逐個處理。在距離患肌3~5 cm處進針，進針方向與肌纖維走行方向平行。常規消毒后使用南京派福一次性浮針及浮針專用進針器（南京派福醫學科技有限公司提供），用進針器將一次性浮針快速刺入皮下層，提拉浮針有輕松感及可見針尖在皮下形成隆起說明浮針已在皮下。以軟管套全部埋入皮下為度，退后枕芯，將軟管固定于卡槽內，持芯座做扇形掃散。掃散同時配合再灌注運動。進行再灌注活動時，指導患者進行肌肉主動收縮。醫者一手進行浮針掃散，另一手對患者收縮動作施加反作用力進行對抗，每個再灌注活動10 s左右。每個進針點掃散約2 min，再灌注活動2~3次。浮針配合曲旋直提法治療隔日1次，共2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度評估

分別于治療前、治療后1、14 d采用Mcgill疼痛評分表[13]評價2組患者的疼痛程度，包括疼痛分數指數（PRI）、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、現有疼痛強度（PPI）。

PRI包括11個疼痛感覺性詞、4個情緒性詞，每個感覺性詞和情緒性詞均分為無、輕、中、重，分別對應0、1、2、3分；VAS為一條10 cm的直線，對應分值0分（表示無痛）至10分（劇痛）；PPI分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的痛苦、極為痛苦6級，分別對應0、1、2、3、4、5分。

1.6.2 頸椎功能評估

分別于治療前和治療后采用頸椎功能障礙指數（NDI）對2組患者的頸椎功能進行評估。患者根據自身情況填寫NDI量表，該量表共有10個條目，分為頸部疼痛相關條目（疼痛強度、頭痛、注意力集中、睡覺）和日常生活能力條目（個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛、娛樂）。每個條目分值范圍為0~5分，分值越高代表癥狀越嚴重[14]。

1.6.3 頸椎活動度評估

2組患者分別于治療前后運用量角器測量患者頸椎活動度（ROM）。共分為左旋轉、右旋轉、左側屈、右側屈等4個方向，頸椎正常活動度為：左右旋轉60°~80°，左右側屈45°，頸椎活動度對判斷各節段功能及定位診斷具有一定的意義[15-16]。

1.7 統計方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男14例，女16例；年齡35~56歲，平均（47.53±6.13）歲；病程8~18月，平均病程（12±2.70）個月。對照組30例患者中，男15例，女15例；年齡31~64歲，平均（46.03±7.46）歲；病程8~18個月，平均病程（11.90±2.47）月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后Mcgill疼痛評分比較

表1結果顯示：治療前，2組患者Mcgill疼痛評分，包括VAS、PRI、PPI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療1、14 d后，2組患者的Mcgill疼痛評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善Mcgill疼痛評分方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組頸型頸椎病患者治療前后Mcgill疼痛評分比較Table 1 Comparison of Mcgillpain scores in two groups of patients with cervicalspondylosis before and after treatment （±s，分）

表1 2組頸型頸椎病患者治療前后Mcgill疼痛評分比較Table 1 Comparison of Mcgillpain scores in two groups of patients with cervicalspondylosis before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與同期對照組比較

組別觀察組對照組時間治療前治療1 d后治療14 d后治療前治療1 d后治療14 d后例數/例30 30 30 30 30 30 VAS 7.03±1.13 5.13±1.21①②1.77±0.73①②7.23±1.19 6.10±1.24①3.83±0.65①PRI 14.27±3.14 10.23±2.10①②4.27±1.48①②13.83±3.54 12.10±2.12①6.43±2.50①PPI 3.77±0.73 1.83±0.70①②0.93±0.25①②3.80±0.71 2.70±0.75①1.67±0.55①

2.3 2組患者治療前后NDI評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者NDI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的NDI評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善NDI評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎功能障礙指數（NDI）評分比較Table 2 Comparison of NDI scores in two groups of patients with cervicalspondylosis before and after treatment （±s，分）

表2 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎功能障礙指數（NDI）評分比較Table 2 Comparison of NDI scores in two groups of patients with cervicalspondylosis before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數/例30 30治療前26.60±5.75 25.53±5.98治療后10.80±4.21①②14.47±3.20①

2.4 2組患者治療前后頸椎活動度比較

表3結果顯示：治療前，2組患者頸椎活動度，包括左旋轉、右旋轉、左側屈、右側屈比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的頸椎活動度均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善頸椎活動度方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較Table 3 Comparison of range of motion in two groups of patients with cervical spondylosis before and after treatment （±s，°）

表3 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較Table 3 Comparison of range of motion in two groups of patients with cervical spondylosis before and after treatment （±s，°）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數/例30 30左旋轉治療前44.40±7.67 45.43±8.04治療后65.67±9.43①②55.97±8.14①右旋轉治療前44.10±7.39 44.90±7.36治療后66.57±9.25①②53.20±8.76①左側屈治療前27.27±4.17 27.63±3.43治療后41.43±2.11①②37.23±3.09①右側屈治療前27.40±4.44 27.27±3.02治療后41.07±1.74①②36.70±3.47①

3 討論

頸型頸椎病患者多以頸肩部酸脹痛、頸部活動受限為主要癥狀，本病病因多由長期伏案工作引起，頸肩部肌肉緊張攣縮或弱化無力，頸椎外源性穩定系統遭到破壞，頸椎在應力作用下調整內源性結構（椎體、椎間盤、韌帶等）以達到新的平衡，頸椎外源性穩定系統與內源性穩定系統的改變，使頸椎出現小關節紊亂及頸椎生理曲度的改變[17]。

國外在頸部疾病的相關指南中將頸部疾病統稱為頸痛，可見頸痛在頸椎病中表現最為突出，是使患者飽受困擾的癥狀。目前，針對頸椎病疼痛癥狀的治療方法主要有藥物治療、物理因子治療、運動療法、手法治療、針灸治療、注射治療等[18]。藥物治療、物理因子治療、注射治療可在短期快速緩解疼痛，但對頸椎活動度的改善無明顯作用，運動療法主要在緩解期進行。針灸治療是最常用的中醫外治法，其治療頸椎病止痛療效確切，可以在急性期進行。浮針療法是對傳統針灸的發展，該療法通過掃散皮下疏松結締組織，引發電化學效應，使血管舒張，局部肌肉松弛，促進組織液、血液運行，可改變組織缺血缺氧狀態，迅速解除肌痙攣，快速鎮痛[19-20]。從頸型頸椎病的病理改變來看，肌肉、韌帶等外源性穩定平衡的打破會促使頸椎作出適應性調整，主要表現為頸椎小關節紊亂。從中醫角度來說，本病屬于“筋出槽，骨錯縫”的范疇。因筋能束骨，傷筋必及骨，傷骨必及筋，《醫宗金鑒》提出“手法者，正骨之要務”，因此，施以恰當的推拿手法，及時糾正頸椎小關節紊亂，筋骨并治，能起到減輕疼痛，改善關節活動度的作用。曲旋直提法是王曙輝主任醫師結合多年臨床經驗，對傳統的定位旋轉斜扳法做出改良的頸椎斜扳法，由頸部屈曲、旋轉、提拉、斜扳四個動作結合，頸椎前屈可拉伸黃韌帶及后縱韌帶，增大椎管管徑及椎間孔間隙，提拉拔伸時頸部軟組織較緊張，可增強頸椎穩定性。術者根據不同病變頸椎選擇相應角度，操作時利用患者自體重力作為牽引，可避免術者用力過猛造成的損傷[21]。曲旋直提法可提拉、伸展、矯正頸椎及頸項部軟組織痙攣，整復調節頸椎關節半脫位和錯位紊亂。

本研究從快速減輕患者疼痛、改善關節活動度的目的出發，采用浮針聯合曲旋直提療法對比傳統針灸療法治療頸型頸椎病。結果顯示，在治療1、14 d后，2組患者的Mcgill評分均得到改善，且浮針聯合曲旋直提法對Mcgill的改善程度較傳統針灸療法更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示浮針聯合曲旋直提法能夠更快地減輕疼痛。在治療14 d后，2組患者的NDI評分和頸椎活動度均得到改善，觀察組較對照組有顯著性優勢。頸椎活動度作為頸椎病療效判斷的常用指標，對反映頸椎整體功能具有重要意義[17]。本研究結果也體現出浮針聯合曲旋直提法對改善頸椎活動度具有更佳的效果。NDI評分作為一個綜合評分量表，能夠有效地反映頸椎病疼痛等癥狀對患者的工作與生活的影響程度，在疼痛、關節活動度均得到顯著改善后，NDI評分也隨之改善。結果顯示，觀察組在改善NDI評分方面也更加具有優勢，這也提示浮針聯合曲旋直提法在改善患者工作、生活質量方面具有顯著療效。

綜上所述，浮針聯合曲旋直提法能夠快速、明顯地改善頸型頸椎病患者疼痛的臨床癥狀，改善頸椎的活動度，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。