親情護理在PICC 置管中的應用

李志松，李金香，陳海燕

唐山市人民醫院,河北 063001

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）因留置時間較長，并發癥較少，可以減少病人反復穿刺的痛苦而被廣泛應用于臨床[1]，其為腫瘤病人和危重病人提供了可靠、安全的靜脈輸液通道。PICC 成功置管是保障病人治療順利進行的關鍵。但在置管過程中由于病人精神緊張、焦慮可能導致送管困難或送管失敗[2-3]，需要再次穿刺，不僅增加病人痛苦，也使置管護士心理負擔加重。親情護理是在臨床護理活動中增加精神的、文化的、情感的服務[4]，是優質護理的延伸[5]，在置管過程中應用親情護理，可緩解病人緊張、焦慮，避免由于血管痙攣引發的送管困難。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019 年1 月—2019 年12 月從我院住院并在PICC 門診置管的病人中隨機抽取150 例病人作為對照組，于2020 年1 月—2020 年12 月從我院住院并在PICC 門診置管的病人中隨機抽取150 例病人作為觀察組。納入標準：①首次行PICC 置管；②病人及其家屬均知情并自愿參與本研究。排除標準：①對PICC 置管材質過敏；②合并凝血功能障礙、膿毒血癥等血液系統疾病；③合并上腔靜脈綜合征；④存在語言溝通障礙；⑤合并精神障礙。兩組病人病情、年齡、文化程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。①責任護士向病人講述PICC 置管的重要性和意義。②責任護士評估病人全身狀況及局部血管狀況后，陪檢護士攜病歷護送病人至PICC 門診置管。③陪檢護士和置管護士雙人核對病人身份，確認檢查結果及無置管禁忌證后陪檢護士返回病房。④置管護士告知病人置管過程中的配合方法，再次評估病人血管狀況，完成置管。⑤穿刺成功后，家屬陪同病人至放射科進行X 線檢查，確認導管尖端位置，如有導管異位，放射科通知PICC 專科門診給予調整。⑥確認導管尖端位置正確后填寫PICC 維護手冊，告知病人帶管注意事項、導管維護方法、進行功能鍛煉，提高病人自護能力，減少并發癥發生。

1.2.2 觀察組 實施親情護理。

1.2.2.1 置管前 ①責任護士與病人積極溝通，邀請置管成功者講述置管感受，緩解置管病人術前心理壓力，緩解置管病人緊張、恐懼心理。②PICC 門診專科護士每日下午固定時間對次日置管病人進行集中宣教，講解置管過程、注意事項，介紹PICC 門診置管室內環境，對于行動不便者，專科護士至病人床旁宣教，與病人積極溝通，及早建立信任關系，提高病人對置管護士的信任，增加病人對置管成功的信心。③PICC 門診及相關科室設置PICC 宣傳櫥窗，圖文并茂，增加病人及其家屬對PICC 相關知識的了解。④相關科室定期開展科普講座，鼓勵病人及其家屬參與，強化科普宣傳效果。⑤術日PICC 置管護士接病人至PICC 門診置管，減少病人對環境的陌生感。⑥再次核對病人身份、檢查結果及有無置管禁忌證，告知病人置管過程中的配合方法。

1.2.2.2 置管中 適當與病人交流分散其注意力，減輕病人緊張、焦慮情緒[6]。主動詢問病人感受，將室溫控制在22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，使病人感覺舒適。對高度緊張病人囑其深呼吸，增加血液含氧量，改善緊張情緒[7]。確認穿刺成功立即告知病人，給予贊許、肯定和鼓勵。

1.2.2.3 置管后 輕扶病人，協助病人穿衣，PICC 置管護士陪同病人至放射科進行X 線檢查，確認導管尖端位置。如有導管異位，放射科通知PICC 專科門診給予調整。確認導管尖端位置正確后填寫PICC 維護手冊，告知病人帶管注意事項、導管維護方法、進行功能鍛煉，提高病人自護能力，減少并發癥發生。置管護士于置管后24 h 內至病人床旁回訪，評估導管使用情況，聽取病人意見。

1.3 評價指標 置管結束后對病人緊張、焦慮情緒進行評價，統計病人血管痙攣例數及一次置管成功例數，評價病人滿意度。①病人緊張、焦慮情緒應用自制問卷評價，包括我感到緊張、我感到害怕、我感到極度緊張不安、我感到安全、我感到心情平靜、我有信心本次置管能夠成功、我感覺心里沒有壓力7 個選項。在前3個選項中做出選擇者視為緊張、焦慮，在后4 個選項中做出選擇者視為無緊張、無焦慮。②血管痙攣例數及一次置管成功例數由置管者根據術中情況如實填寫、匯總。③將病人滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4 個等級，一般滿意、滿意、非常滿意均視為滿意，總滿意度=（一般滿意例數+滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 進行統計分析，定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人緊張、焦慮情緒比較（見表1）

表1 兩組病人緊張、焦慮情緒比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人血管痙攣及一次置管成功率比較（見表2）

表2 兩組病人血管痙攣及一次置管成功率比較單位：例（%）

2.3 兩組病人滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人滿意度比較

3 討論

3.1 親情護理與常規護理存在區別 ①宣教方式不同：常規護理僅通過講解使病人被動接受PICC 相關知識，而親情護理通過邀請成功置管病人現身說法、召開科室科普講座、設置宣傳櫥窗、專科護士集中宣教等形式，使病人主動接受PICC 置管相關知識。②置管中溝通方式不同：常規護理溝通采取命令式，病人被動接受指令。親情護理通過主動詢問病人感受，采用與病人聊天的方式進行溝通，護士語言溫和，態度和藹，有利于使病人精神放松并主動配合。③服務流程不同：常規護理中多人參與置管病人的管理，講解評估、護送、置管、陪同X 線檢查等環節均由不同人員負責，交接環節較多，病人可能產生不安全感。而親情護理由置管護士專人負責集中講解、接送病人、置管、陪同X 線檢查、置管后回訪，有利于緩解病人緊張情緒。親情護理在常規護理基礎上融入精神、文化、情感內容，打破了以往只注重技術的工作模式，使優質護理得到延伸和提升[8]。

3.2 緊張、焦慮是導致PICC 置管失敗的主要原因

緊張是一種自我保護性反應[9-11]。緊張、焦慮可引起交感神經興奮，腎上腺素分泌增加，繼而引起血管緊張素分泌增加[12]，導致血管痙攣，管腔縮小，與血管壁間摩擦力增加，導致PICC 送管阻力增加，出現送管困難，導致送管失敗。已有研究顯示，乳腺癌病人PICC導管送入困難發生率為10.7%～55.0%[13]。

3.3 在置管過程中給予親情護理可緩解病人緊張、焦慮情緒，提高PICC 置管成功率 親情是情感的重要組成部分[14-15]，親情護理可減輕病人心理負擔，讓病人感覺到溫暖和關心，增加護士親和力，增加病人對護士的信任感，拉近護患間距離，提高病人配合度[16]，更好地完成置管。置管過程中由固定的置管護士一路親人般陪伴、貼心照顧，可減輕病人對醫院環境的陌生感，增加護患默契度，分散病人注意力，減輕應激反應[17-18]，使置管過程順利完成。

3.4 在PICC 置管過程中應用親情護理可以增加病人幸福感 親情護理拉近了護士與病人的距離，使護患關系更加融洽，術后通過詳細地為病人講解注意事項，有利于增加病人導管維護依從性，減少并發癥發生[19-23]，從而有利于提高病人滿意度。

4 小結

隨著社會的發展和人民生活水平的提高，人們對醫療服務提出了更高要求，不僅關心軀體疾病的治療效果，也更加關注精神和心理需求。護理工作不僅需要專業的技術，更需要融入人性化理念，將親情融入臨床護理工作，以實現優質護理。PICC 置管中給予病人親情護理，有利于緩解病人緊張、焦慮情緒，減少血管痙攣，提高置管一次成功率及病人滿意度。