神經內科監護室過渡期病人家屬需求現狀及影響因素分析

范芳晉，馮 靈，涂雙燕，汪 銳

四川大學華西醫院神經內科/四川大學華西護理學院，四川 610041

神經內科重癥監護室（ICU）病人病程長、情況多變、致死率以及致殘率較高，病人進入神經內科ICU作為一種較為嚴重的負性事件，會給家屬帶來嚴重的經濟負擔以及身心壓力，家屬作為病人日常最親近的人，無法親歷病人的治療過程，面臨著身體健康以及心理方面的挑戰[1-3]。病人在ICU 得到積極治療后會轉至普通病房繼續接受治療，自病人決定轉出到轉入普通病房期間稱為轉出前準備階段，轉入普通病房后1～3 d 為轉出后階段，這一過程為過渡期[4-5]。期間家屬會因轉出準備不充分、環境以及醫護人員改變等原因致焦慮水平升高，出現遷移應激[6]，此時需求如果能夠得到滿足，可有效緩解甚至解除個體焦慮、煩惱，增加幸福感，降低病人家庭壓力的消極影響[7-8]。已有研究表明，在ICU 過渡期醫護人員應當滿足家屬知識、技能等方面的需求[9]，但目前我國關于神經內科ICU 病人家屬需求的橫斷面研究較少。本研究通過調查116 名神經內科ICU 過渡期病人家屬，了解其需求現狀以及影響因素，以期為臨床醫護人員的有效干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選擇2021 年10 月—2021 年11 月我院116 名神經內科ICU 過渡期病人家屬作為研究對象進行橫斷面調查。納入標準：①年齡≥18 歲；②為病人主要照顧者或監護者；③知情并同意參與本研究。排除標準：①患有慢性疾病，如癌癥、心血管疾病等；②有家族遺傳精神疾病史；③存在聽力障礙；④因各種原因無法獨自完成問卷。

1.2 調查工具

1.2.1 家屬一般資料調查表 包括家屬性別、年齡、文化程度、有無共同照顧者等，由研究者自行設計而成。

1.2.2 ICU 過渡期患者家屬需求量表 該量表由葉磊等[10]編制而成，包括5 個維度，分別為照顧技能知識需求、溝通交流需求、工具性支持需求、情感支持需求、信息支持需求，共22 個條目，采用Likert 5 級評分法評分，總分為22～110 分，得分越高表明個體需求水平越高。該量表的Cronbach's α 系數為0.895，折半信度為0.807，信效度良好。

1.2.3 ICU 轉出患者家屬遷移應激量表 該量表最早由Hyun 等設計和編制，我國學者周松等[11]在此基礎上進行漢化和修訂，量表分為轉出認知、分離焦慮、普通病房環境和護士認知、病情危重認識4 個維度，共21個條目，其中，條目1、條目3、條目4 為反向計分條目，所有條目均采用Likert 5 級評分法評分，“完全不同意”計1 分，“完全同意”計5 分，總分為21～105 分，得分越高表示應激程度越高。中文版ICU 轉出患者家屬遷移應激量表的效度為0.84，Cronbach's α 系數為0.81。

1.2.4 社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[12]該量表由肖水源編制而成，包括客觀支持、主觀支持以及對支持的利用度3 個維度，共10 個條目，條目1～條目5、條目8～條目10 均采用Likert 5 級評分法評分，條目6 和條目7 回答幾個來源計為幾分，得分越高表明個體社會支持水平越高。量表總分及各維度Cronbach's α 系數為0.89～0.94，內容效度為0.724～0.835，信效度良好。

1.3 調查方法 由研究者本人向家屬講解本研究目的，取得家屬同意后簽署知情同意書，使用統一指導語向家屬講解量表相關內容，說明調查內容為匿名填寫，隨后由其獨立完成問卷。本次調查共發放問卷120份，回收有效問卷116 份，問卷有效回收率為96.67%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 對所得數據進行統計分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；定性資料以頻數表示。相關性采用Pearson 相關分析。多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 神經內科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的單因素分析 神經內科ICU 過渡期患者家屬需求量表得分為（75.32±12.69）分。單因素分析結果顯示，神經內科ICU 過渡期病人家屬年齡、文化程度、有無共同照顧者情況不同，ICU 過渡期患者家屬需求量表評分比較差異有統計學意義（均P＜0.05）。 詳見表1。

表1 神經內科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的單因素分析（±s，n=116）單位:分

表1 神經內科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的單因素分析（±s，n=116）單位:分

項目性別 男女年齡 18～45 歲46～60 歲＞60 歲文化程度 初中及以下高中/中專專科及以上婚姻狀況 未婚已婚離異/喪偶是否在職 是否居住地 城鎮農村家庭人均月收入 ＜3 000 元3 000～6 000 元＞6 000 元與病人關系 父母子女其他有無共同照顧者 有無是否有照顧經歷 是否P人數35 81 36 31 49 37 47 32 12 95 9 57 59 62 54 33 45 38 34 64 18 52 64 49 67量表得分76.36±11.62 74.92±13.69 62.36±10.36 74.19±11.54 79.36±12.68 89.32±13.05 71.48±11.68 66.25±10.54 75.38±11.68 76.41±11.74 75.01±10.69 75.01±11.63 77.94±12.64 74.33±12.69 75.86±11.42 76.98±11.04 77.34±12.94 74.02±13.68 73.69±12.58 75.97±13.64 76.43±11.05 69.85±11.06 86.69±13.25 76.94±11.38 74.82±10.69統計值t=0.543 0.588 F=22.248＜0.001 F=37.636＜0.001 F=0.092 0.912 t=-1.298 t=-0.678 0.197 0.499 F=0.804 0.451 F=0.414 0.662 t=-7.322 t=1.027＜0.001 0.307

2.2 神經內科ICU 過渡期病人家屬需求與遷移應激、社會支持相關性分析 神經內科ICU 轉出患者家屬遷移應激量表總分為（52.36±7.42）分，社會支持量表總分為（23.06±4.19）分。神經內科ICU 過渡期病人家屬需求與遷移應激、社會支持相關性分析結果見表2。

表2 神經內科ICU 過渡期病人家屬需求與遷移應激、社會支持相關性分析（r 值）

2.3 神經內科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的多因素分析 以神經內科ICU 過渡期患者家屬需求量表得分為因變量，以神經內科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的單因素分析中有統計學意義的變量以及ICU 轉出患者家屬遷移應激量表總分、社會支持量表總分為自變量進行多因素分析，結果顯示，文化程度、有無共同照顧者、遷移應激及社會支持水平為神經內科ICU 過渡期病人家屬需求的影響因素（均P＜0.05）。自變量賦值方式見表3，神經內科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的多因素分析結果見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 神經內科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 神經內科ICU 過渡期病人家屬需求現狀 本研究結果顯示，神經內科ICU 過渡期患者家屬需求量表總分為（75.32±12.69）分，說明神經內科ICU 過渡期病人家屬需求水平較高。究其原因，神經內科ICU 病人病情較重，常伴肢體功能障礙以及認知障礙等，轉出普通病房后仍需要長時間的康復護理，家屬在面對病人不良預后時焦慮、緊張等不良情緒嚴重，甚至會出現頭暈、失眠、胸口疼痛或精神不集中的情況，導致其應激水平較高，對技能、疾病知識以及心理護理需求水平較高[13-14]。提示醫務人員應積極與家屬交流病人病情，并向其進行疾病病因、診療計劃、治療效果以及疾病預后等方面的健康宣教，有效提高家屬安全感，減少焦慮等不良情緒。同時，醫院可通過健康宣教手冊、住院常見問題手冊、宣教視頻等解答家屬疑問，提高信息化水平，滿足家屬需求。

3.2 神經內科ICU 過渡期病人家屬需求影響因素①文化程度：本研究結果顯示，神經內科ICU 過渡期病人家屬文化程度越低需求水平越高。文化程度較低的家屬更不容易理解和接受醫院、護理的工作模式，對各方面需求更高；同時，他們會利用周圍資源尋求幫助，獲取對自己照護病人能力提升有積極影響的信息，導致其需求顯著提升。②有無共同照顧者：本研究結果顯示，沒有共同照顧者的神經內科ICU 過渡期病人家屬需求水平高于有共同照顧者的神經內科ICU 過渡期病人家屬。家屬作為ICU 病人轉出普通病房的主要照顧者，一切生活起居都需幫助病人完成，沒有共同照顧者時無人與其分擔照顧任務，導致其感受到的負擔較重、生活質量下降，因此，其迫切需要幫助，需求水平較高。③遷移應激：本研究結果顯示，神經內科ICU 過渡期病人家屬應激水平越高，其需求水平越高。遷移應激主要是指環境轉變導致個體產生不安、焦慮和恐懼等負面情緒，部分病人家屬認為，從神經內科ICU 轉出時病人雖然已經脫離危險期，但缺乏醫護人員密切監測，可能無法及時評估病人的潛在并發癥，導致其應激水平較高，進而產生更多需求[15]。④社會支持水平：本研究結果顯示，神經內科ICU 過渡期病人家屬社會支持水平越低，其需求水平越高。神經內科ICU 過渡期病人家屬的社會支持主要來源于周圍親朋好友、同事以及醫護人員，當家屬可利用的社會支持資源較少時，會出現照護負擔、經濟負擔以及心理負擔加重等，導致家屬感受到的壓力增大，迫切希望得到照顧支持，需求水平增高[16]。

綜上所述，神經內科ICU 過渡期病人家屬需求水平較高，并受其文化程度、有無共同照顧者、遷移應激以及社會支持水平等因素影響。