壯骨活血方治療老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折臨床觀察※

殷韶健 盧偉民 王韶光

(江蘇省揚州市中醫院骨傷科，江蘇 揚州 225000)

腰椎壓縮性骨折是老年群體尤其是骨質疏松癥患者的常見疾病，椎體成形術具有確切的臨床療效，操作簡便，應用廣泛[1]。但是，老年患者術后并發癥相對較多、康復慢、骨折愈合時間長，影響生活質量。現代醫學無特效藥物，僅通過增強營養供應來促進疾病恢復。中醫學并無骨折和骨質疏松特定名稱，統歸為骨痹、骨痛范疇。隨著年齡增加，肢體和筋骨的氣血供養不足，易出現骨斷筋傷，血行遲滯，離經之血阻滯經脈，氣血不能化生，筋骨進一步失去濡養，功能衰退[2]，臨床多以壯骨續筋、活血化瘀為治法[3]。2018年1月至2020年7月，我們在椎體成形術治療基礎上應用壯骨活血方治療老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折47例，并與椎體成形術治療46例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷參照《骨質疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[4]中骨質疏松性腰椎壓縮性骨折的診斷標準，須同時符合骨質疏松癥和腰椎骨折的診斷要求。中醫診斷參照《中醫骨傷科學》[5]中骨痹的診斷標準，表現為腰腿、腰脊等作痛，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈；起病隱襲，發病緩慢，多見于中老年；局部關節輕度腫脹，活動時關節常有摩擦聲，嚴重者可見肌肉萎縮，關節畸形，腰彎駝背；X線攝片顯示骨質疏松、關節面不規則、關節間隙狹窄、軟骨下骨質硬化、邊緣唇樣改變、骨贅形成；紅細胞沉降率(ESR)、抗鏈球菌溶血素O(ASO)、類風濕因子(RF)檢查與風濕痹鑒別。

1.1.2 納入標準 年齡>50歲；經X線攝片證實新鮮骨折，僅有單一節段的腰椎發生壓縮性骨折，椎體后壁完整；符合椎體成形術的應用指征，手術順利完成；患者對手術和研究均知情同意，臨床和隨訪資料完整。

1.1.3 排除標準 陳舊性骨折、合并其他部位骨折；骨腫瘤、嚴重骨質疏松、多節段腰椎骨折、粉碎性骨折；骨折病情嚴重，伴失血性休克；嚴重肝腎功能障礙、凝血功能異常；椎體高度減少>40%，合并脊髓、神經和重要血管損傷。

1.2 一般資料 全部93例均為我院骨傷科老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組47例，男28例，女19例；年齡55～80歲，平均(72.5±7.1)歲；體質量指數(BMI)20.5～26.3，平均23.9±1.8；原發性高血壓18例，2型糖尿病5例；第1～2腰椎(L1～2)骨折37例，L3～4骨折10例。對照組46例，男26例，女20例；年齡58～82歲，平均(73.2±7.5)歲；BMI 21.2～25.6，平均23.4±1.2；原發性高血壓15例，2型糖尿病7例；L1～2骨折39例，L3～4骨折7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予椎體成形術。完善術前影像學和實驗室生化檢查，明確骨折部位、波及范圍和壓縮嚴重程度，制訂手術方案。患者俯臥位，采用局部麻醉，經皮后外側入路透視下定位傷椎，以椎弓根皮膚為進針點置入穿刺針，確定穿刺針位于傷椎椎弓根內，于椎體前1/3處拔出針芯并插入導針。確保穿刺位置良好后，于椎體前1/3處緩慢向椎體內注入骨水泥(美國史賽克公司)，待骨水泥均勻硬化后退出工作套管。術后第2天開始下地活動，術后平均10 d出院。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用壯骨活血方。藥物組成：酒當歸15 g，桃仁15 g，牛膝20 g，丹參10 g，蘇木15 g，甘草5 g，川芎9 g，赤芍15 g，白芍15 g，麩炒枳殼9 g，紅花9 g。日1劑，水煎2次取汁200 mL，每日早、晚飯后30 min服用，連續服用1個月。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組術前、術后1周疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]變化。VAS為0～10分，分值越高表示疼痛越明顯。②患者出院后隨訪12個月，觀察手術并發癥發生情況。主要包括切口感染、創面血腫、骨水泥滲漏和內固定移位。③2組分別于術前、術后1周抽取患者外周靜脈血10 mL于抗凝管中，2000 r/min離心15 min后取上清液，-80 ℃保存集中送檢。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清BGP和血小板衍生生長因子(PDGF)水平，試劑盒購自美國Sigma公司，嚴格按照說明書步驟進行。④患者出院后隨訪12個月，比較2組患者可完全下地負重時間、影像學證實骨折愈合時間。⑤比較2組術前、隨訪12個月時骨密度(BMD)、椎體前緣高度變化。采用全身雙能X線骨密度儀(法國DMS公司)檢測L1～4BMD，腰椎X線正側位測量椎體前緣高度。

2 結果

2.1 2組術前、術后1周疼痛VAS比較 治療組47例，術前疼痛VAS平均(3.5±0.6)分，術后1周疼痛VAS(0.6±0.2)分；對照組46例，術前疼痛VAS平均(3.3±0.5)分，術后1周疼痛VAS(1.1±0.3)分。2組術后1周疼痛VAS均較本組術前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.2 2組手術并發癥發生率比較 治療組手術并發癥總發生率4.3%(2/47)，對照組手術并發癥總發生率17.4%(8/46)，2組手術并發癥總發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組手術并發癥較對照組少。見表1。

表1 2組手術并發癥發生率比較 例

2.3 2組術前、術后1周血清BGP、PDGF水平比較 治療組術后1周血清BGP、PDGF水平均較本組術前升高(P<0.05)，且高于對照組術后1周(P<0.05)。對照組術前與術后1周血清BGP、PDGF水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術前、術后1周血清骨鈣素、PDGF水平比較

2.4 2組完全下地負重時間、骨折愈合時間比較 治療組完全下地負重時間、骨折愈合時間均較對照組縮短(P<0.05)。見表3。

表3 2組完全下地負重時間、骨折愈合時間比較

2.5 2組術前、隨訪12個月時BMD值、椎體前緣高度比較 2組隨訪12個月時BMD值、椎體前緣高度均較本組術前增加(P<0.05)；治療組隨訪12個月時BMD值、椎體前緣高度均大于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組術前、隨訪12個月時BMD值、椎體前緣高度比較

3 討論

老年骨質疏松是腰椎壓縮性骨折的重要發病原因，對于嚴重骨折患者首選手術治療，如椎體成形術方法成熟，效果明確。老年患者術后并發癥相對較多，康復慢，骨折愈合時間長，影響生活質量。現代醫學無特效藥物，僅通過增強營養供應來促進疾病恢復。

中醫學認為，肝腎虧虛、氣血不足是椎體壓縮性骨折的主要病機，肝藏血，腎藏精，肝腎精血不足則筋骨失養，易致骨斷筋傷，加重瘀血。因此，主張在補益肝腎、壯骨續筋的基礎上注重活血化瘀。中醫中藥在椎體壓縮性骨折中的應用研究較多，如岳彥強[7]指出，補腎健骨湯聯合椎體成形術治療骨質疏松性腰椎壓縮性骨折可促進愈合，減輕疼痛，改善腰椎功能。吳世鵬等[8]總結了中藥輔助治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的用藥規律發現，以補虛藥、活血化瘀藥和祛風濕藥為主，用藥頻次最多的是當歸、熟地黃、淫羊藿和牛膝。本研究采用壯骨活血方輔助椎體成形術治療老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折，取得了較好的臨床療效。壯骨活血方中酒當歸活血祛瘀，養血和營；紅花、桃仁協同發揮活血通經、祛瘀止痛功效；牛膝補益肝腎，強筋健骨；丹參、蘇木活血化瘀，消腫止痛；川芎行氣活血；赤芍、白芍緩急止痛，養血斂陰；麩炒枳殼理氣寬中，行滯消脹；甘草調和諸藥。全方共奏壯骨續筋、活血化瘀功效[9-10]。現代藥理研究發現，酒當歸可促進新生血管形成、改善紅細胞變形能力，改善骨折局部微循環和營養狀態，有利于骨折修復[11]。丹參可降低血管阻力、改善血流動力學，增加骨折端血流灌注[12]。牛膝可調節免疫、抗衰老、抗炎和鎮痛[13]。蘇木具有抗氧化、抗炎和鎮痛的作用[14]。蘇木中主要成分色原烷類化合物可增強成骨細胞活性，促進成骨細胞分化、增殖以及鈣沉積，有利于骨的礦化[15]。當歸總黃酮和牛膝蛻皮甾酮類成分對增加骨量，維持骨骼的微結構具有明確作用[16]。紅花中的紅花黃色素可作用于下丘腦-垂體-性腺軸，調節與骨代謝有關的內分泌激素水平，促進骨的生長同時抑制骨的吸收[17]。壯骨活血中藥發揮中藥多靶點和多途徑的特點，發揮鎮痛、消腫、促進骨生長的作用[18]。

術后疼痛程度和持續時間是評價手術對患者的創傷程度，以及影響術后康復質量的重要依據。老年患者大多合并骨質疏松，營養代謝較差，導致骨折愈合慢，術后疼痛也更明顯，耐受性差，大多需要延長鎮痛時間[19]。本研究結果顯示，術后疼痛VAS治療組較對照組下降明顯(P<0.05)。手術相關并發癥如切口感染、創面血腫、骨水泥滲漏和內固定移位等發生率較高[20]。本研究結果顯示，治療組手術并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

張健等[21]研究表明，壯骨活血方能促進骨質疏松性橈骨遠端骨折的快速康復，與調節骨代謝指標骨鈣素和PDGF的表達有關。BGP是由成骨細胞分泌的一種非膠原蛋白，主要參與維持骨骼的礦化過程，反映骨轉換率，是骨質疏松癥的特異性指標[22]。PDGF是血小板α顆粒分泌的一種堿性蛋白質，可促進細胞分裂，利于創面的修復[23]。本研究結果顯示，治療后治療組血清BGP和PDGF水平均高于對照組(P<0.05)，說明骨鈣素和PDGF與骨折后快速愈合具有緊密聯系。

BMD值是衡量骨質疏松的定量指標，椎體前緣高度是評價椎體局部的結構穩定性。本研究結果顯示，治療組術后完全下地負重時間和骨折愈合時間較對照組顯著縮短，隨訪12個月治療組BMD值、椎體前緣高度增加(P<0.05)，提示治療組康復情況更好，椎體的長期穩定性更好。

綜上所述，壯骨活血方輔助椎體成形術治療老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折能明顯減輕術后疼痛，降低并發癥，提高血清BGP和PDGF水平，縮短骨折愈合和康復時間，改善BMD和椎體穩定性，有較好的臨床應用價值。