宮安康輔助治療宮腔粘連的臨床療效觀察

溫 閩，楚光華，石倬宇△

1.陜西省西安市鄠邑區婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，陜西西安 710300；2.西北婦女兒童醫院婦科，陜西西安 710061

宮腔粘連是宮腔肌壁和(或)宮頸管的粘連，是一種婦科常見的疾病。宮腔粘連通常由于放射、感染、宮腔操作等導致。宮腔粘連會增加產后出血、胎盤植入、早產的風險，或者造成不孕或反復流產，嚴重影響生育功能[1]。宮腔粘連患者的臨床表現主要包括下腹痛、閉經、月經量少等，目前，宮腔鏡下宮腔粘連分離術是主要的治療方法，但術后仍有可能出現再粘連，治療的關鍵是減少復發，恢復患者的生育能力及正常月經。臨床中宮腔粘連分離術往往需要其他輔助治療，避免術后再粘連[2]。宮內節育器、球囊等是常用的物理手段，雖然有一定的效果，但容易出現不規則出血、子宮穿孔、感染等并發癥[3]。宮腔粘連治療周期較長，在用藥方面需要綜合考慮其有效性及安全性。宮安康的成分是透明質酸鈉凝膠，常在女性人工流產術后或者宮腔操作術后應用。為研究宮安康在宮腔粘連治療中的效果，本研究選取陜西省西安市鄠邑區婦幼保健計劃生育服務中心(以下簡稱本中心)的300例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月本中心300例宮腔粘連患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者符合手術指征，接受宮腔粘連術治療，并且為初次確診治療；(2)年齡≥18歲；(3)卵巢功能正常；(3)有生育需求；(4)知情同意。排除標準：(1)有先天性子宮畸形；(2)合并卵巢功能障礙；(3)存在嚴重心、肝、腎等功能障礙；(4)有精神疾病，或者無法溝通；(5)有內分泌功能紊亂；(6)對使用藥物過敏；(7)妊娠期、哺乳期女性；(8)合并惡性腫瘤。將300例患者按照隨機數字表法分成兩組，每組150例。觀察組患者年齡21～35歲，平均(29.16±4.32)歲；病程4～12個月，平均(6.75±1.26)個月。對照組患者年齡22～36歲，平均(29.33±4.76)歲；病程3～12個月，平均(6.46±1.75)個月。本研究經過醫院倫理委員會批準。兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者術后在宮腔內置入宮內節育器；患者使用戊酸雌二醇，每次3 mg，每日兩次，口服，連續應用3周；黃體酮膠囊在術后10 d使用，每次100 mg，每日兩次，連續3個月；術后1個月取出宮內節育環，進行宮腔鏡檢查。觀察組患者術后使用宮安康，宮腔內注入2 mL宮安康;戊酸雌二醇與黃體酮膠囊用法用量與對照組相同；術后1個月行宮腔鏡檢查。

1.3觀察指標 (1)觀察組和對照組的治療效果進行對比。宮腔鏡檢查結果無改善或加重，月經情況無改變，為無效；宮腔鏡檢查結果、月經情況有所改善，為有效；宮腔無粘連，月經恢復正常，為顯效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)對子宮內膜厚度進行比較，在月經周期第10～15天通過陰道B超檢查測量。(3)應用月經癥狀量表(MDQ)評估兩組患者月經情況及宮腔粘連程度，總分0～90分，分數越高，表示問題越嚴重。(4)采用宮腔粘連程度量表(AFS)評估宮腔粘連情況，總分1～12分，分數越高，表示宮腔粘連問題越嚴重。(5)記錄宮腔再粘連的情況。粘連菲薄、纖細，累及范圍低于25%為輕度粘連；累及范圍25%～75%為中度粘連；累及范圍超過75%為重度粘連。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組患者的81.33%，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=9.763，P=0.002)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2兩組患者子宮內膜厚度比較 治療前，兩組患者子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義(t=1.163，P=0.246)；治療后，觀察組患者的子宮內膜厚度厚于對照組患者，差異有統計學意義(t=6.981，P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者子宮內膜厚度比較

2.3兩組患者MDQ及AFS評分比較 治療前，兩組患者MDQ、AFS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的MDQ、AFS評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者MDQ及AFS評分比較分)

2.4兩組患者宮腔再粘連發生情況比較 觀察組患者宮腔再粘連發生率為3.33%，明顯低于對照組患者的14.67%，差異有統計學意義(χ2=11.762，P=0.001)。見表4。

表4 兩組患者宮腔再粘連發生情況比較[n(%)]

2.5兩組患者治療后月經情況比較 治療后，觀察組患者的月經量明顯少于對照組，月經復潮時間、月經持續時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療后月經情況比較

3 討 論

宮腔粘連是子宮內膜粘連或纖維化，如果子宮內膜受到損傷，就容易出現宮腔粘連。宮腔粘連的高危因素包括宮腔鏡手術、人工流產、診斷性刮宮、生殖道結核分枝桿菌感染、剖宮產術后、放置宮內節育器、產后出血子宮壓迫性縫合等[4]。正常情況下，子宮內膜受損后，內膜細胞再生，能夠實現修復，但如果破壞基底層，成纖維細胞聚集，宮腔內皮細胞緊密粘連，纖維組織附著，局部缺血，內膜被部分或完全取代，瘢痕影響修復，導致粘連，患者會出現月經量過少、習慣性流產、周期性下腹痛等。手術是治療宮腔粘連的常用有效方法，具有良好的效果，但存在復發率高的問題。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，提示宮安康輔助治療能夠有效提升宮腔粘連的治療效果。宮內節育器能夠對宮腔進行機械性擴張，但對子宮前后壁不能完全分隔，其面積有限，預防效果不佳，并且患者的子宮內膜較薄，置入風險較高。宮安康的滲透性和黏彈性較強，屬于一種高分子黏多糖，在宮腔內應用能夠促進創面愈合，促進血管再生，發揮治療作用。

在宮腔粘連的治療中，宮內節育器在其術后應用廣泛。對于輕度和中度宮腔粘連的患者，宮內節育器具有良好的效果，但對于重度宮腔粘連的患者，宮內節育器的應用效果不理想。圓形節育器是臨床常用的宮內節育器，其價格便宜，但存在發生并發癥的風險，如子宮穿孔、宮腔感染、異常子宮出血、炎性反應、節育器異位等[5]。宮安康相比宮內節育器的治療效果更加明顯，宮安康對創面增殖纖維細胞進行有效抑制，減少膠原纖維、沉積細胞外基質、炎性因子，發揮抗炎的作用。宮安康能夠抑制創面纖維蛋白網形成，使宮腔創面的出血與滲出受到抑制，減少纖維蛋白滲出，避免血凝塊的產生。宮安康可以發揮潤滑的作用，有利于傷口愈合，減少傷口愈合時的摩擦。在水溶液內，宮安康形成網狀結構，隔開子宮內膜創面，具有空間阻隔、機械屏障的作用[6]。宮安康在宮腔內的作用相當于化學性支架，能提高手術治療的效果，避免再粘連。同時使用黃體酮膠囊、戊酸雌二醇，戊酸雌二醇可增加宮頸黏液分泌，改善血運，增厚子宮肌層，減少盆腔感染風險，減少內膜損傷的暴露時間，促進子宮內膜腺體的修復。應用黃體酮膠囊的主要作用是使子宮內膜剝脫，恢復正常月經。應用宮安康輔助治療有利于促進月經恢復及子宮內膜恢復。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的子宮內膜厚度明顯厚于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者治療后的MDQ、AFS評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，提示宮安康輔助治療可以有效改善患者的臨床癥狀，增加子宮內膜厚度。

宮腔粘連分離術后宮腔內膜需要一定的時間修復，存在再粘連的風險，因此，需要一種更有效的輔助治療方法以減少術后宮腔再粘連的發生。透明質酸鈉是一種多糖類化合物，常用于術后防粘連，具有抑菌、抗炎、止血的效果。透明質酸鈉具有良好的生物相容性，發揮隔離屏障作用，在盆腹腔、眼科等手術中被廣泛應用[7]。宮腔粘連分離術后3 h至2 d，滲出最多、最嚴重，這一時期為炎性反應高峰期，滲出液的堿性成纖維細胞生長因子、轉化生長因子-β1等粘連相關細胞因子呈現高表達。同時這一時期也是預防粘連的最佳時機。在炎性反應期，傳統醫用透明質酸鈉可以發揮作用，其半衰期短，通常為1～2 d[8-9]，其性狀為流體狀，并且隨著時間的推移，防粘連效果下降，無法在宮腔內較好地保留，容易從宮頸口流出，影響患者治療。本研究結果顯示，觀察組再粘連發生率低于對照組(P<0.05)，提示宮安康輔助治療宮腔粘連，能夠有效降低宮腔再粘連的發生風險[10-11]。觀察組患者的月經量較對照組更少，月經復潮時間、月經持續時間較對照組更短(P<0.05)，宮安康能夠有效促進創面愈合，促進血管新生，有利于預防再粘連，宮安康的性狀為膠凍狀，三維網狀線性分子結構，流動性差，可以在宮腔內較好地保留。同時需要7 d 以上的時間才能被人體完全降解、吸收[12-13]。因此，宮安康能夠發揮長效作用，在子宮內膜修復關鍵時期有效減少宮腔再粘連發生風險，減輕炎性反應，提高治療效果。

綜上所述，宮腔粘連分離術后應用宮安康輔助治療，可以降低宮腔再粘連發生風險，提高治療效果，促進患者的恢復。