督灸配合八段錦操治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床研究

賀旭紅,柏素美（湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 衡陽 421001）

腰椎間盤突出癥為腰腿痛最常見的原因之一，是由于腰椎間盤的纖維環(huán)退變、破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。90%以上的腰間盤突出發(fā)生在L4-5和L5-S1。其主要癥狀為不能直立、肢體麻木、疼痛、下肢無力，嚴重者可能導致癱瘓。中醫(yī)對于腰腿痛的病因病機認識總體趨于一致，大多由于腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛，而引起氣血運行失調(diào)、脈絡絀急、腰府失養(yǎng)，以腰腿痛為主要癥狀。本科在2019年9月-2020年6月期間應用督灸配合八段錦操對寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年6月在衡陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者60例。年齡在20-65歲之間，表現(xiàn)為不同程度的腰腿痛，腰腿活動不利。其中女性36例，男性24例；公職人員19例，退休16例，學生7例，其他18例；隨機將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，對照組30例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇適合病例：符合腰椎間盤突出癥診斷標準，且屬寒濕痹阻型范疇；非手術(shù)治療患者；無嚴重心腦肺疾病，非體虛患者，同意參加本臨床研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)治療及護理，囑咐患者臥床休息，住院期間遵醫(yī)囑給予活血止痛、促骨質(zhì)代謝等藥物治療，并進行健康指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用督灸配合八段錦操治療。①督灸：患者取俯臥位，裸露背部，取督脈正中線上大椎穴至腰俞穴為施灸部位，將施灸部位以外裸露的皮膚用浴巾遮蓋。蘸取姜汁擦拭施灸部位，然后在施灸部位均勻地撒上督灸粉。督灸粉是本科室根據(jù)中醫(yī)辨證自配用于治療寒濕痹阻型腰痛病的藥粉，其以附子、肉桂、丁香、川芎、蒼術(shù)、獨活、懷牛膝、鹿銜草、全蟲、當歸、紅花、白芍、細辛、黃芪、桂枝、麝香等按一定比例研磨成粉制成，分別敷蓋紗布、姜泥、艾絨，將艾絨點燃進行施灸，連續(xù)灸完3-4壯，以患者感到微微發(fā)汗為宜。每周一次，時間2個小時左右；建議以后每年進行一個療程，連續(xù)4-5年，鞏固治療效果。②八段錦操：約早上9點在護士的帶領和指導下進行，隔日一次，每次1-2遍，每次40分鐘，出院以后可結(jié)合自身情況練習，可達到預防保健作用。

1.2.3 護理注意事項 ①施灸前將治療方法、目的及注意事項進行詳細的告知，排空小便，協(xié)助患者取舒適俯臥位，準確選擇并確定穴位及經(jīng)絡，并檢查局部皮膚是否完好，有無皮膚感染及破潰。治療過程中注意保暖，加強觀察，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、過敏反應等癥狀立即停止操作，施灸時注意防止皮膚燙傷。治療后不宜飲用涼水，以免影響療效。②練習八段錦操時，宜飯后半小時后進行，并結(jié)合呼吸練習，循序漸進。③對裝有心臟起搏器者、冠心病、高血壓、出血傾向性疾病者以及孕婦禁用，女性患者避開月經(jīng)期。④治療結(jié)束后再次檢查患者基本情況及局部情況，進行療效評價，并做好記錄。⑤出院后電話回訪指導，進行生活指導及健康宣教，督促練習八段錦操，但是要循序漸進，量力而行。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標 疼痛分級：采用數(shù)字評分法（NRS法）。此法是由0-10共11個數(shù)字組成，病人用0-10這11個數(shù)字描述疼痛強度，數(shù)字越大表示疼痛程度越嚴重。0為無痛；1-3為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4-6為中度疼痛；7-9為重度疼痛；劇痛為10[2]。

1.3.2 療效評判標準 治愈：腰腿疼痛消失，腰部活動自如，生活自理，直腿抬高70°以上；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后有效率比較 觀察組有效率（93.3%）高于對照組（73.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后有效率比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后疼痛比較 治療前，兩組患者疼痛程度無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組疼痛程度輕于對照組（P＜0.05），見表2。

3 臨床效果分析

腰椎間盤突出癥屬于痹證、腰痛的范疇，主要是由于機體正氣不足，同時出現(xiàn)風寒濕熱導致氣血凝滯，不通則痛，在治療時應當以通經(jīng)活絡、活血化瘀、驅(qū)寒散濕為主。

督灸集經(jīng)絡、腧穴、藥物、艾灸、發(fā)泡的綜合作用于一體。一方面可以祛寒利濕、行氣破瘀，通絡止痛；另一方面督灸可以調(diào)節(jié)陰陽平衡，增加人體正氣。而八段錦在編創(chuàng)中充分考慮了脊柱對人體健康的影響，突出了對脊柱的鍛煉。每勢動作內(nèi)勁的蓄發(fā)均出自脊柱的夾脊部位（兩肩胛脊中間空竅），其運動規(guī)律也都是以脊柱為軸心向全身延伸。加之人身督脈貫通脊柱，與全身經(jīng)絡相連，脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)上的俞穴又直接與五臟六腑相通，脊柱的運動真可謂是牽一處而動全身。

有一部分人群腰椎先天畸形，這也是其容易發(fā)生腰椎間盤突出癥的一個重要原因，這種情況會使其椎間隙寬度各不均勻，容易導致發(fā)生關節(jié)突出情況，關節(jié)在活動或進行旋轉(zhuǎn)時，纖維環(huán)會因為椎間隙的寬度不均勻而受到不同的壓力，時間一長會使其受到的勞損程度加重，從而發(fā)生生理退變。除了患者本身的因素以外，外界的因素也不可忽略，許多患者腰部過度勞累，使其腰部負荷加重，進而出現(xiàn)纖維環(huán)破裂情況[1-2]。在患者脊柱的生理彎曲中，腰椎為生理前凸，椎間盤的后縱韌帶較薄，當人體長時間向前彎腰或提重物時，其肌肉也會隨之長時間處于緊繃情況，其髓核會因此產(chǎn)生反抗性的力，而如果力量過大則會使纖維環(huán)發(fā)生破裂，進而導致髓核向后方突出，脊髓也會受到不同程度的壓迫。若患者腰部肌肉長期處于勞累情況，那么其髓核和纖維環(huán)的營養(yǎng)供應也會出現(xiàn)缺失，這就容易導致其纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核進一步發(fā)生突出情況，從而發(fā)生一系列不良反應[3]。

之所以發(fā)生這種病癥，主要原因為患者受到機械性壓迫機制、化學炎癥反應、自身免疫反應。相關數(shù)據(jù)顯示，直接的神經(jīng)壓迫會使其血液循環(huán)受到影響，這是患者出現(xiàn)疼痛的一個重要原因[4]。當其受到的壓力大到機體難以承受時，其神經(jīng)根的動脈血液則會受到影響，會促使神經(jīng)根處的靜脈血流發(fā)生淤滯，患者的毛細血管血流方向也會發(fā)生紊亂情況。隨著這些異常情況的發(fā)生，其神經(jīng)根的炎癥也會加重。隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)水腫等情況，其疼痛程度也會更加嚴重。而處在椎間盤周圍的神經(jīng)根發(fā)生水腫或充血等化學性改變，會使其周圍組織釋放出各種炎性化學因子，這些介質(zhì)在敏感神經(jīng)受到刺激后，會進入到神經(jīng)纖維，從而對神經(jīng)根造成刺激作用[5-6]。而此時神經(jīng)根沒有任何屏障來提供保護作用，所以，即使突出的椎間盤沒有對神經(jīng)根造成直接壓迫情況，其神經(jīng)根也會出現(xiàn)放射痛癥狀。

八段錦是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生健身運動，也是中醫(yī)養(yǎng)生的一部分。八段錦是基于人體身體活動、呼氣納氣、心理調(diào)節(jié)等多種要素相結(jié)合的民族傳統(tǒng)體育運動，其動作簡單精煉，運動強度適宜，各個年齡段的患者均可接受。八段錦功法除動作簡單外，還具有形與神和、氣寓其中等特點，在疏通經(jīng)絡、促進氣血運行等方面，受到廣泛認可，對于各種慢性疾病，尤其是頸肩腰腿痛患者，具有較好的康復治療效果。

八段錦是以腰部活動為中軸，在此基礎上，使全身肌肉得到充分的舒展和放松。在練習這些動作的過程中，可以對脊柱進行主動運動，能夠充分牽拉相關的肌肉筋膜等，也可以溫和牽拉粘連的組織，使相關組織得到舒展，從而減輕身體疼痛，對于關節(jié)活動障礙等情況進行緩解[7]。在練習過程中可以使腰背部肌肉力量得到增強，使背部緊繃的肌肉和神經(jīng)得到放松，能夠顯著改善腰背部的血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，使脊柱的靈活性和穩(wěn)定性得到改善，這有助于對患者的治療效果繼續(xù)鞏固，避免病情再次發(fā)作。

有許多臨床研究證實，八段錦功法與傳統(tǒng)的中醫(yī)學中的臟腑及其經(jīng)絡理論之間有非常密切的聯(lián)系。八段錦的每一式都能夠強身健體、調(diào)理臟腑，同時能夠?qū)σ恍┘膊∑鸬筋A防甚至治療的作用，對于人體的陰陽平衡具有良好的調(diào)節(jié)效果。而且八段錦能夠通過運動對閉門進行刺激，打通機體的任脈督脈，有效增強人體的抵抗力。八段錦功法動作中的下肢運動則可以對患者的足三陰、足三陽等進行刺激，不但可以調(diào)理脾胃功能，也能對陰陽平衡進行有效調(diào)節(jié)，因此，具有一定的固腎健腰強體之效。在八段錦的八式中，許多動作都可以舒展筋骨，這些動作對增強患者的柔韌性和靈活性具有非常良好的效果。長期練習八段錦功法的患者，不但可以強身健體、愉悅身心，也能對疾病癥狀進行有效緩解，提升自身的日常活動能力，對于疾病的復發(fā)具有良好的預防效果。

督脈起于小腹內(nèi)，下出于會陰部，可總督調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)脈氣，屬于人體陽脈之海。督灸是一種在人體督脈上施以治法進行疾病治療的方法，是一種具有獨特作用的中醫(yī)特色外治療法，在溫經(jīng)驅(qū)寒、寒散止痛方面的作用較為顯著。而且這種療法可以平衡人體經(jīng)脈、調(diào)理陰陽，在增強人體免疫機能方面也具有良好的效果。在該組方中，附子辛甘大熱，屬于回陽救逆的重要藥材，在散寒止痛方面的作用非常顯著。與肉桂相用，可以實現(xiàn)理想的祛除風濕痹之效。丁香性溫和，具有止痛散寒的作用。細辛能夠祛風解表，散寒止痛；川芎可以活血止痛，祛風行氣；蒼術(shù)則可以祛風散寒除濕。在督灸操作中大量使用生姜汁及生姜泥，則可以起到良好的區(qū)分解表，溫中散寒之效。可以在艾絨上滴上酒精，引燃產(chǎn)生熱效應，督脈在藥物的熱作用下，能夠?qū)崿F(xiàn)同氣相求的作用，充分發(fā)揮祛風寒、止痛、通全身經(jīng)脈的作用。

督灸配合八段錦，是將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代康復治療技術(shù)理念互相結(jié)合，是目前治療腰椎間盤突出癥的一種綜合性的康復治療方案，且具有良好的治療效果。將這兩種方式結(jié)合既可以緩解患者腰部深層緊張的肌肉，有效緩解坐骨神經(jīng)受到的壓迫，同時能夠改善患者腰部周圍的代謝情況，有效促進腰部血液循環(huán)，而且對于腰部的疼痛以及下肢麻木等相關臨床癥狀具有良好的緩解效果[8]。在這兩種方式的結(jié)合使用下，患者腰部神經(jīng)感受器受體和傳導通路也會受到影響，其脊髓水平的閘門控制效應也會得到增強，從而有效抑制腰部肌肉痙攣情況的發(fā)生，也能在很大程度上緩解疼痛程度。

4 結(jié)論

腰痛病為多發(fā)病、慢性病，治療上講究三分治療七分養(yǎng)，可以看出這個如何養(yǎng)在治療中占據(jù)重要地位。在遠期療效中分析，對于非手術(shù)治療的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的治療，本方案雖不能根治，但是能在不服藥、不打針下減輕患者的疼痛程度，而且對腰椎間盤突出癥的治療和康復有很好的促進作用，減少了病人痛苦、縮短了治療時間、患者滿意度高且依從性好。在治療疾病的同時，又滿足了患者需求，在后期的預防保健中也起到了良好的作用，大大提高了患者的預期值和期望值。同時對于弘揚國醫(yī)文化、傳承國醫(yī)精神、推動中醫(yī)藥振興也起到了宣傳作用。