針刺聯合活血化瘀湯治療中風后遺癥的臨床療效分析

趙化（天津市紅橋區鈴鐺閣街社區衛生服務中心,天津 300400）

中風是中老年人常見的腦血管疾病，其臨床主要表現為突發暈厥、口齒不清或半身不遂，有著較高的致殘率和致死率[1]。中風患者在經治療后，病情會得到有效緩解，但大多會導致不同程度的后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。中風后遺癥的臨床治療主要以抗凝、脫水、降血脂等為主，雖能在短期內改善患者癥狀，但無法有效改善患者神經功能缺損程度[2]。祖國醫學對中風后遺癥有著深刻的認識，中藥方劑、針刺等中醫療法在中風后遺癥中得到了廣泛應用，并有著良好的治療效果[3]。為進一步總結祖國醫學在中風后遺癥中的應用，我院對中風后遺癥患者采用針刺聯合活血化瘀湯治療，取得較好療效，現將詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中醫科于2019年12月-2020年12月接診的98例中風后遺癥患者。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[4]和中風診斷標準[5]；②經影像學診斷和臨床確診為中風后遺癥；③年齡≤70歲；排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②嚴重肝腎疾病者；③無法正常溝通者。全體患者隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組中男性29例，女性20例，年齡45-69歲，平均（59.5±7.4）歲；病程4-12個月，平均（6.5±2.4）個月；觀察組中男性28例，女性21例，年齡42-68歲，平均（58.8±7.9）歲；病程5-13個月，平均（6.6±2.7）個月；兩組患者的基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用針刺治療，針刺穴位主要為：雙側翳風穴、水溝、廉泉、天突、雙側人迎、承漿。采用毫針（0.35mm×25mm），針入穴0.5寸，并在得氣后留針30min，1次/d，5次/周，連續治療4周。

1.2.2 觀察組 在對照組患者療法的基礎上加服活血化瘀湯治療。藥方組成：丹參20g、黃芪30g、雞血藤20g、赤芍10g、紅花8g、當歸尾10g、川芎10g、川牛膝15g、地龍15g；對痰熱者加用瓜蔞15g、天竺黃10g及膽南星6g；對陰虛者合用生地黃15g、麥冬12g。水煎后取水400ml，早晚溫服，1劑/d。連續治療4周。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療前后的神經功能缺損程度和生活質量。采用卒中量表NIHSS評估患者神經功能缺損，具體指標主要包括視野、凝視、上下肢運動、意識水平、感覺等15個項目，計分范圍0-42分，得分越高為患者神經功能缺損越嚴重。采用Barthel指數評估生活質量，計分范圍0-100分，指數越高表示生活質量越高。②對比兩組患者的中醫證候積分，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，主要癥狀指標包括氣短乏力、頭暈目眩、肢體強急、肢體麻木等，計分范圍0-36分，患者得分越高，表明癥狀越嚴重。③對比兩組的不良反應發生率。記錄兩組治療中消化道出血、惡心和頭暈等不良反應發生數，不良反應發生率=（惡心+頭暈+消化道出血）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS21.0進行數據分析，對組間計量數據實施t檢驗，對計數資料實施卡方檢查，率的比較采用n及%表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel指數對比 治療前，兩組的NIHSS評分和Barthel指數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療，兩組的NIHSS評分和Barthel指數均得到改善，但觀察組的NIHSS評分和Barthel指數均優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel指數對比(±s,分)

表1 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel指數對比(±s,分)

組別 例數 NIHSS評分 Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 27.36±2.85 11.02±2.79 55.38±6.37 69.28±7.46對照組 49 27.29±2.91 15.83±2.57 56.12±6.95 61.58±6.39 t 0.12 8.876 0.549 5.487 P 0.904 ＜0.001 0.584 ＜0.001

2.2 兩組治療前后的中醫證候積分對比 治療前，兩組的中醫證候積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的中醫證候積分均出現明顯降低，觀察組的中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分對比(±s)

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分對比(±s)

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 49 18.18±4.12 7.64±2.10 15.955 ＜0.001對照組 49 18.31±3.97 11.25±3.25 9.632 ＜0.001 t-0.159 6.531 - -P-0.874 ＜0.001 - -

2.3 兩組的不良反應對比 觀察組的不良反應率為8.16%，低于對照組的20.41%（P＞0.05），見表3。

表3 兩組的不良反應率對比

3 討論

中風是急性腦血管疾病的統稱，是由腦組織發生病變所引起的血液循環受阻或出血，進而引起腦組織缺血并損傷腦部中樞神經系統的病癥[6-7]。中風患者若未能得到及時治療，可能會引發一系列的后遺癥，如口角?斜、語言功能障礙和偏癱等，嚴重影響患者的生活質量[8-9]。常規西醫治療以減輕患者的炎癥反應，提高患者的運動機能，恢復患者的神經損傷為主要治療目標，但只能短期改善患者癥狀，無法從深層次改善患者的神經功能缺損狀況；且患者長期服用西藥會導致頭暈、消化道出血、惡心和腸胃道不適等不良反應。祖國醫學對中風有著深刻的認識，中風后遺癥的主要病因是血脈瘀阻、氣血逆亂[10-11]。因此，中風后遺癥的臨床治療應以活血通絡、活氣養血為主[12-13]。

活血化瘀湯方中丹參祛瘀止痛、活血調經和涼血消癰，赤芍活血散瘀、清血祛熱，紅花活血通經、祛瘀止痛，再輔以增強氣血運行的黃芪，并配合川芎、當歸尾、川牛膝等進行辨證治療，能有效改善中風后遺癥的癥狀，改善患者的神經功能缺損狀況。針刺雙側翳風穴，其屬于交會穴，具有聰耳通竅的功效，配合針刺承漿穴，可治療口眼?斜；針刺天突穴、廉泉穴可治療失語、口舌麻痹等癥狀，針刺雙側人迎穴則有疏調氣血的功效。以活血化瘀湯方聯合針刺治療中風后遺癥，針藥合用，互相配合，能協同發揮二者功效，有效改善中風后偏癱患者的神經功能和氣血運行狀況，從而促進臨床癥狀的恢復。

本次研究中，采用針刺聯合活血化瘀湯治療的觀察組的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），觀察組的Barthel指數高于對照組（P＜0.05），觀察組的中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組的不良反應率低于對照組（P＞0.05）。表明采用針刺聯合活血化瘀湯治療中風后遺癥有著良好的療效。

綜上所述，針刺聯合活血化瘀湯在治療中風后遺癥能夠有效改善患者的神經功能缺損狀況，并促進患者臨床癥狀恢復，提高患者的生活質量，值得在臨床應用進行推廣。