通腑通絡開竅湯治療急性腦梗死的療效及對神經功能缺損程度的影響

陸一玲,馬曉兵（中國人民解放軍聯勤保障部隊第968醫院,遼寧 錦州 121000）

急性腦梗死（ACI）又稱缺血性腦卒中，是一種由于血液循環障礙而導致的局部腦組織壞死或軟化。ACI多為突然發病，患者常伴有意識障礙、肢體障礙、昏迷不醒等癥狀表現，具有極高的致殘率和致死率。目前對于ACI的治療多以神經保護、改善腦循環等藥物為主，但西醫治療的藥物有限，部分患者存在藥物抵抗或藥物不耐受的情況，臨床療效并不理想。中醫治療多采用中藥湯劑為主，通過多種活血化瘀中藥來發揮保護神經、改善腦循環的作用，補充單純西醫治療的不足[1]。通腑通絡開竅湯具有祛風通絡、化痰熄風、活血化瘀等功效，與西醫常規治療聯合應用或許能夠提高ACI患者的治療效果。因此本文研究通腑通絡開竅湯治療ACI的療效及對神經功能缺損程度的影響，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 使用隨機數字表法將2019年2月-2021年2月我院收治的89例ACI患者分為對照組和研究組。兩組的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》[2]中ACI診斷標準；②經CT、MRI等檢查確診者；③初次發病；④病情穩定處于恢復期。排除標準：①合并顱內感染、腦外傷者；②免疫系統缺陷、凝血功能障礙者；③治療依從性差，不配合者。

表1 對比兩組的一般資料(n,±s)

表1 對比兩組的一般資料(n,±s)

組名 性別 年齡（50-77歲）就診時間（小時）合并疾病男女高血壓 糖尿病 冠心病對照組（n=44） 24 20 63.33±12.08 7.98±1.05 17 15 12研究組（n=45） 25 20 62.85±12.98 8.19±1.12 18 15 12 t/χ2 0.009 0.181 0.913 0.0173 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 對照組給予西醫常規治療，包括補液、降壓、抗血小板聚集、神經保護等，同時進行降血糖、降血壓等基礎治療。

研究組同時給予通腑通絡開竅湯治療，方劑組成：炙甘草6克，枳實、厚樸、全蝎、膽南星各9克，赤芍、地龍、大黃各12克，川芎、瓜蔞、石菖蒲各15克。水煎取汁200毫升，每次100毫升，早晚各1次。兩組連續治療一個月。

1.3 觀察指標和評價標準 臨床療效分為顯效（肢體運動、感覺、吞咽、言語障礙等癥狀徹底恢復，NIHSS評分下降＞90%）、有效（肢體運動、感覺、吞咽、言語障礙等癥狀明顯改善，NIHSS評分下降＞50%）、無效（肢體運動、感覺、吞咽、言語障礙等癥狀無改善，甚至加重，NIHSS評分下降＜30%）。神經功能缺損程度分別于治療前后使用NIHSS量表進行評價，NIHSS評分0-42分；使用ELISA法檢測患者治療前后的血清一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，評分、水平越高說明患者的神經功能缺損程度越嚴重；使用血液流變學指標分別于治療前后使用全自動凝血分析儀檢測患者的血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、紅細胞壓積（HCT）。

1.4 統計學方法 使用SPSS對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示，分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組的有效率（91.11%）高于對照組（70.45%）（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組的臨床療效[n(%)]

2.2 神經功能缺損程度 治療后研究組的NIHSS評分、血清NO、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組的神經功能缺損程度(±s)

表3 對比兩組的神經功能缺損程度(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組名 NIHSS評分（分） NO（p/mg/L） TNF-α（p/mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=44） 13.45±1.16 9.22±1.19* 81.72±16.08 69.22±12.05* 3.61±0.72 3.73±0.75*研究組（n=45） 13.94±1.22 7.50±1.20* 82.65±15.78 57.14±11.35* 3.64±0.76 3.19±0.61*t 1.942 6.789 0.275 4.866 0.191 3.722 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血液流變學指標 治療后研究組的血液流變學指標PV、HBV、LBV、HCT均優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組的血液流變學指標(±s)

表4 對比兩組的血液流變學指標(±s)

組名 PV（mPa/s） HBV（mPa/s） LBV（mPa/s） HCT（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=44） 1.49±0.25 1.46±0.20 6.88±1.64 6.19±0.62 10.58±2.59 10.62±2.62 48.25±6.8846.10±5.29研究組（n=45） 1.50±0.24 1.25±0.14 6.90±1.65 5.39±0.48 10.61±2.75 13.75±2.49 48.36±6.7039.16±4.36 t 0.192 5.727 0.057 6.796 0.053 5.775 0.076 6.746 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 對比兩組的不良反應情況[n(%)]

3 討論

ACI是臨床上常見的一種腦卒中類型，具有發病率高、致死率高、致殘率高、復發率高的特點，據統計ACI約占全部腦卒中的80%。各種原因導致的顱內或頸部大動脈粥樣性硬化是ACI發病的主要原因，局部腦組織由于血液供應障礙而發生不可逆的損傷，造成腦組織的缺血、缺氧性壞死。臨床上對于ACI的治療主要以抗血小板、抗凝、神經保護等綜合治療為主，其主要目的是改善梗塞區供血。但常規西醫治療的藥物有限，作用靶點較為單一，并且藥物抵抗或藥物不耐受等情況也較為明顯，療效不佳。

中醫認為ACI屬“中風”范疇，中醫理論由之前的“外風致病”向“內風論證”發展。主要病機為氣虛血虛后，由于情志、勞累、飲食、環境等刺激因素的影響，造成氣血逆亂、臟腑功能失調，風、火、痰、瘀相互膠結而生，阻滯腦絡，血氣不暢，久而久之形成淤毒，造成腦神失養，腦組織缺血、缺氧。通腑通絡開竅湯由補陽還五湯與小承氣湯化裁而得，補陽還五湯為理血劑，出自《醫林改錯》，具有補氣，活血，通絡之效。小承氣湯出自《普濟方》，具有治療陽明腑實證之功效，主治腑氣不通型腦卒中。通腑通絡開竅湯由二方化裁而得，共奏活血通腑、通絡開竅之效。

NO是由內皮細胞分泌的一種舒血管因子，在腦組織缺血中具有雙重作用，適量的NO可舒張血管，增加腦血流量，抑制血小板凝集，防止血栓形成，進而改善腦循環。但過量的NO可產生自由基，進而對腦神經細胞造成損傷。相關研究表示，血漿NO水平可了解頸動脈粥樣硬化進展情況，對評估腦梗死患者病情程度具有重要意義[3]。TNF-α為炎性反應的重要介質，可促進NO的釋放，加重血管內皮細胞的損傷，促進血栓形成。相關研究表示，TNF-α在ACI患者血清中表達上調,且與神經功能缺損程度、腦梗死體積有關[4]。本研究中，研究組的有效率（91.11%）高于對照組（70.45%）（P＜0.05）。治療后研究組的NIHSS評分低于對照組，血清NO、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。治療后研究組的血液流變學指標PV、HBV、LBV、HCT均優于對照組（P＜0.05）。王丹[5]等人的研究結果表明，觀察組有效率為90.91%（30/33），明顯高于對照組的71.88%（23/32），差異有統計學意義（P＜0.05），與本結論一致，說明通腑通絡開竅湯治療ACI的效果顯著，能夠降低患者的神經功能缺損程度。可能原因分析：通腑通絡開竅湯中含有多種具有活血化瘀功效的中藥，現代藥理學研究表明，枳實的主要有效活性成分黃酮類化合物具有收縮平滑肌，抗氧化等藥理作用；厚樸通過作用于PTGS2和LAT4H通路來抑制血小板的活化，起到防止血栓形成的作用[6]；全蝎通過抑制凝血酶誘導的血管內皮細胞表達，抑制TFPI釋放，促進血管內皮細胞釋放NO，具有保護血管內皮細胞的作用[7]；赤芍通過激活Akt、eNOS、PI3K通路，提高cAMP活性，促進NO分泌、抑制炎癥因子等機制來發揮抗血栓及穩定微循環的作用[8]；地龍對MDA、SOD具有清除作用,能夠阻斷鈣離子內流，起到保護腦神經的作用；大黃的大黃素和大黃酸成分具有清除氧自由基的作用，通過抑制LIGHT的轉移而發揮抗動脈粥樣硬化作用[9]；川芎的有效成分川芎嗪通過激活Nrf2/HO-1通路來減輕缺血、缺氧腦組織的炎癥反應，下調nNOS水平，起到神經保護作用，川芎嗪還可通過調節Ca2+/CaM/CaMKIICa2+通路抑制鈣離子內流，具有舒張血管的作用[10]；瓜蔞的活性成分甲氧基苯甲酸、香葉木素、葡萄糖苷、腺苷具有抗血小板聚集的作用，瓜蔞皮多糖、瓜蔞子多糖具有清除自由基的能力及還原能力，能夠發揮抗氧化作用[11]；石菖蒲的有效成分石菖蒲揮發油和細辛醚通過激活cAMP-PKA、Akt-mTOR信號通路起到神經保護作用[12]；通腑通絡開竅湯通過抗血栓、抗血小板聚集、抗氧化、促血管再生等多途徑、多靶點發揮作用，進而起到降低神經功能缺損程度、改善血液流變學指標等作用。

綜上所述，通腑通絡開竅湯治療ACI的效果顯著，能夠降低神經功能缺損程度，改善血液流變學指標，值得應用。