多元化護理實施在老年冠心病合并糖尿病患者PCI術后的效果差異

陳文革,馬俊改（北京豐臺醫院,北京 100071）

冠心病是近年來臨床上比較常見的一種心血管疾病，其發生率呈現明顯上升趨勢，嚴重影響了老年患者正常工作與生活。此病的發生與患者的糖尿病、身體肥胖、吸煙、高血脂與高血壓都有重要關系，并且糖尿病患者發生冠狀動脈粥樣硬化概率高，進而導致患者發生心梗，嚴重威脅患者的生命安全[1]。從臨床目前發展情況來看，通常采用經皮冠狀動脈介入治療方法，其臨床應用價值較高，對患者的創傷性較小，患者出血量較低，可實現短期內血運重建，緩解患者的疼痛問題，促進患者冠狀動脈循環血量的增加，被臨床廣泛認可[2-3]。冠心病合并糖尿病患者接受冠脈介入治療后，患者的心肌血供可得到顯著改善，但是患者術后仍然存在支架內再次狹窄的可能性，或是出現心血管危險事件，對患者的生命健康造成嚴重威脅[4]。因此對冠心病合并糖尿病行PCI的患者開展多元化護理對手術后降低并發癥、穩定血糖有著十分重要的意義。本文主要研究多元化護理干預模式對冠心病合并糖尿病病人PCI術后的效果差異，選擇2021年1月-2022年1月在我院接受PCI治療冠心病合并糖尿病120例患者作為對象展開探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次參加研究的病例均在我院2021年1月-2022年1月期間收入院，均實施PCI治療冠心病合并糖尿病，共計120例患者，將其以單雙號分組法分成兩組，對照組60例，男34例，女26例，年齡60-81歲，平均年齡（65.31±1.54）歲，試驗組60例，男32例，女28例，年齡62-84歲，平均年齡（63.21±1.43）歲。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05）。參與此次研究的所有患者及家屬均知曉研究內容并簽署知情同意書，并且此次研究已獲得我院倫理委員會批準。納入標準：①患者均符合第8版《內科學》冠心病、糖尿病診斷標準[5]，均并發糖尿病；②患者符合PCI治療指征，手術均順利完成；③患者無意識障礙；④患者有完整臨床病歷資料，均無其他系統嚴重疾病。排除標準：①有PCI治療禁忌；②有嚴重的肝腎功能異常；③有嚴重的精神疾病；④合并惡性腫瘤。

1.2 方法 兩組患者予以不同護理模式進行干預，對照組采用常規護理，試驗組采用多元化護理，所有患者發病入院后立即實施治療，完成多項常規檢查（心電圖、血常規、心肌酶譜、凝血功能、生化七項等），均診斷明確并實施PCI治療。術后對照組實施常規護理，試驗組在對照組護理基礎上實施多元化護理干預，方法主要包括：①病情掌握：科室建立了由1位高年資護理老師任組長的護理小組，從患者入院開始進行評估，內容包含現病史、發病誘因、服用藥物、臨床癥狀、患者生活能力等，制定出相應的護理計劃并予以實施。②加強術后觀察：實時監測各項臨床指標變化；給予重癥監護，如體溫、心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標。糖尿病患者在行PCI術后3-5天內易發生冠脈內亞急性血栓，因此加強責任護士對上述各項指標的觀察尤為重要，按時巡視，詢問患者有無出現心前區疼痛、憋悶等癥狀，并備好搶救藥品。加強觀察局部穿刺狀況，了解有無滲血、腫脹及橈動脈波動，若發現有異常，予以及時處理，合理應用抗凝類用藥。③血糖控制及飲食指導：糖尿病患者以高蛋白、高維生素、低鹽少脂、易消化為主，每日蔬菜不少于350克，減少刺激性飲食。空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制在11.0mmol/L以下[6]。④并發癥護理：PCI術后患者易出現局部出血、血腫、心肌缺血、迷走反射、低血壓等并發癥，術后護理人員應加強生命體征、心電監護，術肢切口處出血、血腫的觀察，并備好急救藥品，發現異常，進行緊急對癥救治。⑤心理干預：在不同階段予以患者有針對性的心理干預，術前評估心理狀況并予以針對性心理安慰，做好患者的溝通交流工作，把手術流程告知患者及家屬，以減輕其焦慮、緊張等不良情緒，保持充足睡眠。術后患者由于術肢麻木、疼痛等，可能會出現應激反應，或因為一些護理細節不到位引發患者及家屬情緒激動等。因此，護理人員要重視護理細節管理，才能確保患者及家屬在身心方面得到安慰。協助患者做好生活護理，幫助患者解決遇到的困難。⑥健康宣教：護理人員要強化患者對冠心病、糖尿病等相關知識的健康宣教；正確指導如何監測和控制好血糖的方法；指導其如何養成對飲食控制的好習慣；指導患者及家屬掌握心血管相關方面知識和用藥方法，如何正確應用抗凝劑及其效果觀察等一系列冠心病知識常識；指導患者床上排便的方法，避免出現術后便秘、尿潴留等癥狀而引發急性左心衰。責任護士深入到患者病房，了解患者所想，幫助其解決一些心理問題，并教會其通過音樂療法保持樂觀心態。⑦術后康復護理：患者手術部位不同恢復時間也不同。橈動脈穿刺部位一般在術后6-8小時術肢固定，如果穿刺部位無出血、腫脹，即可去除止血器，行PCI治療，動脈鞘管常規留置4小時，拔除后進行彈力繃帶加壓止血，用沙袋加壓6小時，制動12小時，12小時后可開展局部鍛煉，避免靜脈血栓形成。在患者術后恢復過程中，幫助患者進行被動鍛煉。如手指屈伸、前臂抬高等運動，用力適宜，不出現疼痛、出血即可。切忌做手向下用力等動作，以防止發生局部穿刺點出血或血腫。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥統計。所有研究病例均在住院期間觀察穿刺部位血腫、胸痛、低血壓、迷走反射發生率。

1.3.2 護理干預前后兩組患者的護理滿意度評分。采用本科室自制的護理滿意度調查問卷為標準進行評分：總分是100分，90分以上表示為非常滿意，80-89分表示滿意，60-79分表示不滿意。（非常滿意＋滿意）/總例數×100%＝護理滿意度。

1.3.3 對空腹血糖、餐后2小時血糖、HbAlc三個指標進行干預后的對比統計。

1.4 統計方法 用SPSS25.0統計學軟件處理研究數據，計量資料（在住院期間）用(±s)表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比 試驗組并發癥發生率顯著比對照組低，兩組分別是8.33%、21.67%，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 兩組住院期間滿意度對比 試驗組住院期間滿意度為95.00%，高于對照組的76.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和HbAlc水平對比 經數據統計和分析，試驗組的血糖各項數值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和HbAlc水平比較

3 討論

PCI是臨床上治療冠心病的主要手段，是現階段臨床上公認最適合且最有效恢復冠脈血流灌注的手段，可在一定程度上恢復心肌血流灌注，促使冠脈復流[7]。有研究表明，在接受PCI介入治療的冠心病患者中，超過30%患者合并糖尿病，說明糖尿病是冠心病患者獨立危險因素，糖尿病患者患冠心病幾率遠高于非糖尿病患者，血管彌漫性病變多，冠狀動脈受累程度更高，狹窄程度重，遠端血管病變及左主干受累等情況多發于該疾病患者，導致PCI介入治療難度增加，預后差[8]。患者在患有糖尿病期間血糖從未予以有效治療與控制，最終會導致糖尿病患者發生多種遠期的并發癥，而冠心病也是糖尿病在遠期并發癥中最常見的一種疾病，因此，血糖水平控制在合理的范圍內，對改善糖尿病合并冠心病患者的遠期預后具有重要意義[9-10]。該次研究顯示，試驗組經多元化護理干預后，患者在住院期間空腹血糖、餐后2小時血糖、HbAlc水平均較對照組更低（P＜0.05），該結果表明，在傳統的護理模式下，護士僅機械、單純地遵從醫囑進行各項治療及護理，實行功能制護理模式，缺乏規范有序的護理目標[11]。對患者實施多元化護理干預有助于取得患者及家屬的信任，積極配合好治療和飲食，進而達到控制好患者血糖目的，使血糖降低。糖尿病患者的血糖水平與用藥、飲食、運動緊密相關，若合并冠心病可能造成治療難度增加，支配心臟的自主神經功能出現下降，破壞人體的正常代謝，因而在治療期間不僅要告知患者遵醫囑按時服藥，還要給予患者正確的飲食和運動指導[12]。因此合理的低糖飲食、適量有氧運動、健康的生活方式是降低并發癥的重要因素。兩組并發癥對比，結果顯示，試驗組通過實施多元化護理干預后在穿刺部位血腫、低血壓、胸痛、迷走反射并發癥方面顯著低于對照組，發生率僅為8.33%（P＜0.05），臨床有研究顯示：糖尿病患者的疼痛閾值明顯比非糖尿病患者的高，術后患者由于疼痛感以及手術刺激的影響，神經系統內分泌反應過于強烈，明顯提高了交感神經的興奮性，增加了糖皮質激素、兒茶酚胺的釋放，促進了糖原分解，不利于血糖的控制[13]。在PCI術后，患者可出現手術局部腫脹、疼痛、出血或血腫，進而產生焦慮感，責任護士應每15-30分鐘觀察一次手術部位，根據病情變化及時通知醫生給予對癥處理，同時給予相應的心理疏導，使患者解除焦慮，積極配合護士治療，也進一步印證了多元化護理對老年冠心病PCI術后患者降低并發癥具有良好的改善作用。本研究中出現迷走神經反射，可引發內臟及肌肉內大量小血管擴張，其為比較容易發生且致命的一種并發癥，會造成心率過慢、血壓過低等癥狀，甚至出現暈厥，進而形成急性血栓，甚至發生休克猝死[14]。迷走反射經常發生在拔除鞘管時，造成迷走神經反射的例數是最多的，其原因多為精神緊張、局部疼痛刺激、導管刺激、過度壓迫和牽拉、血容量不足、空腔臟器的刺激等，醫護人員應做好術中及術后的觀察護理工作[15]。本研究中試驗組60例冠心病合并糖尿病護理干預后出現迷走神經反射2例（3.33%），經及時治療后，癥狀消失，明顯少于對照組的4例（6.67%）（P＜0.05），效果顯著。

多樣性護理相對于常規護理方式而言，具有更為優秀的護理效果，在臨床實踐工作中，接觸的大部分住院患者因性格、病情、信仰、生活習慣等均有所不同，而造成影響病情變化的因素也有所不同，因此，根據實際情況，開展相對應護理干預措施，必然可以得到更為優秀的護理效果[16]。本研究表明，試驗組患者采取的一系列多元化護理干預措施使其住院滿意率較對照組顯著增高，總滿意率達到95%（P＜0.05）。與劉婷[17]指出的多元化護理能夠顯著提高患者的治療依從性，樹立治療信心，提高患者血糖控制水平，提高患者對疾病相關知識的了解，提高治療效果和護理滿意度，降低并發癥發生率的研究結果相一致。

多元化護理遵循的是以人為本的護理理念，重視患者心理、生理和精神等多個層面的護理，強調了其在護理工作中要以患者為中心，以滿足患者合理護理需求和保證其生命健康安全為目標的新型護理模式[18]。將其應用于本研究中，體現了做好健康教育、術前指導、飲食護理、血糖監測、術后康復等重要作用。

綜上所述，對冠心病合并糖尿病患者PCI介入治療后實施多元化的護理干預，可有效減少術后并發癥，改善血糖的控制，最大程度上提高患者的生活質量，提高住院患者滿意度，值得進一步的推廣。