100例我院皮膚癬菌病及致病菌分析研究

夏琪舜,鄧紅（.廣東省韶關市慢性病防治醫院,廣東 韶關 506;.廣東省韶關市中醫院,廣東 韶關 506）

皮膚癬菌病指因皮膚癬菌而導致的皮膚角蛋白組織發生淺部感染，侵犯動物和人體皮膚、甲板、毛發，臨床也將其簡稱癬[1]。根據發病位置將其命名，可包含甲癬、頭癬、足癬、手癬、股癬、體癬等。此疾病多發于亞熱帶和熱帶，特別是我國華南、華中地區，尤以夏季、秋季發病率最高。目前臨床認為此疾病的致病菌主要為霉菌、酵母菌、皮膚癬菌。因其致病真菌不同，其治療方式也存在差異[2-3]。所以，明確皮膚癬菌病菌種構成狀況，對臨床制定治療方案有積極意義。為掌握皮膚癬菌病種類、流行病學特征、菌種構成等，本研究共納入2021年4月-2023年3月期間我院皮膚科門診收治的100例皮膚癬菌病患者進行討論。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2023年3月期間我院皮膚科門診收治的100例皮膚癬菌病患者。100例皮膚癬菌病患者中包含男性62例，女性38例，年齡25-75歲，平均為（35.65±1.02）歲。依據《中國頭癬診斷和治療指南(2018修訂版)》[4]中皮膚癬菌病判定標準進行判定，即患者存在斷發、趾間糜爛、甲損毀等典型癥狀，接受皮損真菌培養，其結果為陽性。入選標準：①病歷資料齊全；②各患者簽署知情同意書。排除標準：①合并其他皮膚疾病者；②傳染性疾病者，如病毒疣等；③因精神、智力等因素無法正常配合此次研究者；④中途因轉院等因素脫落研究者。

1.2 方法

1.2.1 鏡檢方式 采用直接涂片法，用75%酒精消毒，在甲病變最典型部位用刀片刮取，加入KOH溶液10%，并用酒精燈加熱，角質溶解后，進行鏡檢。各患者鏡檢結果為陽性。

1.2.2 真菌培養 ①培養基：改良沙氏葡萄糖蛋白胨瓊脂培養基（葡萄糖2%、蛋白胨1%、瓊脂1.2%-1.5%、蒸餾水1000ml）和加抗生素葡萄糖蛋白胨瓊脂培養基（葡萄糖4%、蛋白胨1%、瓊脂1.2%-1.5%、蒸餾水1000ml、氯霉素200mg、放線菌酮250mg）將配置好的培養液分裝于l0mL無菌試管中，于121℃高壓蒸汽15分鐘后制成斜面培養管。②培養方法：在相對無菌的環境中，用接種器將所取標本分別接種于兩個不同培養基中，放置于25℃-27℃恒溫培養箱內培養，分別于接種后第7天、第14天、第2l天觀察菌落生長情況，將第3周末未生長菌落者視為培養結果陰性。③鑒定方法：根據所培養菌落的宏觀特征（菌落形態、大小、生長速度及產生的色素等）和微觀結構（鏡下菌株形態結構）鑒定。

1.3 觀察指標及評價標準 計算所培養出的各皮膚癬菌的構成比及各種皮膚癬菌病的致病菌構成比，收集陽性的病例數，再分析與性別、年齡、職業、患病季節、著裝習慣等各種因素之間的關系。

本研究中各項檢查均由醫院2名檢驗科專業人士負責，若發生意見分歧，根據判定標準討論確定結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 100 例皮膚癬菌病患者臨床類型和病原菌分布狀況 100例皮膚癬菌病患者中包含甲真菌病61例（61.00%），足癬23例（23.00%），頭癬10例（10.00%），其他6例（6.00%）；其中皮膚癬菌屬共78例（78.00%）、酵母菌屬共18例（18.00%），其他菌屬4例（4.00%），見表1。

表1 100例皮膚癬菌病患者臨床類型和病原菌分布狀況[n(%)]

2.2 不同性別皮膚癬菌病患者臨床類型 男性頭癬發生率12.90%低于女性頭癬發生率13.16%（χ2=0.0014，P＞0.05）。男性足癬發生率38.71%，高于女性足癬發生率15.79%（χ2=5.8938）；男性甲真菌病發生率48.39%，低于女性甲真菌病發生率71.05%（χ2=4.9381），差異有統計學意義（P<0.05）。男性酵母菌發生率8.06%、其他病原菌發生率4.84%，低于女性酵母菌發生率15.79%（χ2=1.4361）、其他病原菌發生率5.26%（χ2=0.0089）；男性皮膚癬菌發生率87.10%，高于女性皮膚癬菌發生率78.95%（χ2=1.1642，P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別患者皮膚癬菌病患者臨床類型和主要致病病原菌比較[n(%)]

2.3 不同季節皮膚癬菌病患者主要致病病原菌比較 溫暖季節和寒冷季節臨床類型和主要致病病原菌比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 不同季節患者皮膚癬菌病患者主要致病病原菌比較[n(%)]

2.4 100 例皮膚癬菌病患者發病原因分析分析皮膚癬菌病發病原因，男性、工人、農民，以及春夏季節、著緊身衣服為高發因素，見表4。

表4 100例皮膚癬菌病患者發病原因分析[n(%)]

3 討論

皮膚癬菌病為臨床真菌感染性疾病中較為常見的一種，發病率達20%-25%[5]。不同人群、不同氣候、不同地域，以及醫療水平和社會經濟水平均對皮膚癬菌病病種類型和病原菌分布有一定影響。醫護人員明確掌握皮膚癬菌病病種和主要致病菌分布狀況[6]，有利于臨床準確診治，改善患者生活質量。

本次分析結果顯示，皮膚癬菌首要致病菌為淺部真菌病，其中紅色毛癬菌占比達57%，此結果與以往報告相符[7]。紅色毛癬菌為足癬和甲真菌病的主要致病菌，須癬毛癬菌為頭癬主要致病菌。以往有報告分析了頭癬患者的情況，須癬毛癬菌屬于其最高致病菌菌群，結果提示誘發頭癬的原因主要為與動物密切接觸[8]。本研究顯示，男性頭癬發病率高于女性，但也有報告顯示[9]，女性發病率高于男性。導致此狀況的原因可能與納入研究的樣本量小，出現數據偏倚存在關系。男性足癬發生率比女性高，其原因可能與男性從事體力勞動更多有關，足部排汗更多，讓局部皮膚pH值為偏堿性或中性，為真菌感染提供了環境。而女性人群的甲真菌病高于男性人群，其原因可能與女性對生活質量和外在形象比男性要求更高，就診接受治療的人數偏多有關。研究還顯示，足癬發生率與季節之間有明顯關系，提示潮濕溫暖的氣候可加大足部真菌感染發生率。甲真菌和頭癬發生率與季節之間無關。頭癬發生多與患者個人生理狀態和個人生活習慣等有關。此外，本研究也顯示，皮膚癬菌病與患者工作環境和衣著習慣等有關。

綜上所述，經分析后得知誘發皮膚癬菌病的致病菌主要為皮膚癬菌，且病原菌和真菌病病種分布在不同環境、季節、性別中，此外，患者著裝緊身也會為此疾病誘發主要原因之一。