肱二頭肌長頭腱腱鞘炎與肩關節周圍炎的高頻彩超檢查結果及其鑒別診斷價值分析

金敏（湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）,湖南 長沙 410021）

肩關節周圍炎（SP）簡稱肩周炎，是肩關節周圍軟組織不明白原因自限性無菌性炎癥，發病后患者多以肩關節疼痛為常見臨床表現，同時還會伴有不同程度的活動受限，會給患者生活質量帶來一定影響。雖然該疾病具有一定自愈傾向，但是如果在患者發病期間處理不當，也可能因此造成永久性肩關節功能障礙[1]。肱二頭肌長頭腱（LHBT）腱鞘炎也是臨床常見的一種肩關節疾病，發病后其臨床癥狀和SP較為相似。為提高患者治療效果，進一步加強LHBT腱鞘炎和SP的鑒別診斷效果十分有必要[2]。超聲檢查是臨床常見的一種影像學檢查方法，為進一步分析高頻彩超在LHBT腱鞘炎與SP中的檢查結果及鑒別診斷價值，本次研究將對我院2020年1月-2021年10月收治的30例臨床診斷確診的LHBT腱鞘炎患者和40例臨床診斷確診的SP患者臨床資料進行回顧性分析，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準，對我院2020年1月-2021年10月收治的30例臨床診斷確診的LHBT腱鞘炎患者臨床資料和40例臨床診斷確診的SP患者臨床資料進行回顧性分析。30例LHBT腱鞘炎患者中，男性17例，女性13例，年齡29-75歲，平均（52.33±10.09）歲；病程3-29個月，平均（15.61±6.89）個月；左側病變和右側病變患者分別為16例和14例。40例SP患者中，男性24例，女性16例；年齡30-73歲，平均（52.39±10.15）歲；病程3-30個月，平均（15.72±6.85）個月；左側病變和右側病變患者分別為22例和18例。LHBT腱鞘炎患者和SP患者上述基線資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①臨床資料完整者；②根據患者臨床癥狀體征且結合輔助檢查確診為LHBT腱鞘炎或SP者；③簽署知情同意書者；④檢查配合度高且圖像質量合格者。排除標準：①合并全身感染性疾病者；②肩關節畸形者；③合并風濕性疾病者；④臨床資料缺失者；⑤既往有假體植入病史者；⑥合并免疫系統疾病者。

1.2 方法 30例LHBT腱鞘炎患者和40例SP患者均以彩色多普勒超聲診斷儀（規格型號：LOGIQ E9）開展高頻彩超檢查，指導患者以端坐位開展檢查，同時叮囑患者將上肢掌心向上置于大腿上方，輕度內旋并將手指指向對側，另外再指導患者肘關節屈曲90°，線陣探頭頻率設置在12MHz-15MHz之間，以自肩峰下至肌肉肌腱連接部位作為掃描范圍，從垂直方向依次對患者LHBT長軸和短軸進行仔細觀察，并且將LHBT作為標志對患者岡上肌腱及岡下肌腱等部位進行仔細觀察，之后換成彩色多普勒超聲，對患者滑囊回聲改變以及關節囊回聲改變等情況進行觀察，同時仔細觀察肌腱內血流信號分布，仔細測量患者肩關節囊下壁厚度、岡上肌腱厚度及LHBT肌腱厚度，上述每個部位均連續測量三次，以均值為準，按照《肌肉骨骼超聲（7）》相關標準[3]進行診斷。

1.3 觀察指標 觀察LHBT腱鞘炎患者和SP患者肩關節內回聲改變情況，同時統計LHBT腱鞘炎患者和SP患者肩關節囊下壁厚度差異、岡上肌腱厚度差異及LHBT肌腱厚度差異，觀察高頻彩超在LHBT腱鞘炎與SP中的鑒別診斷效能。

1.4 統計學方法 由統計學軟件SPSS22.0分析研究數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LHBT腱鞘炎患者和SP患者肩關節內回聲改變對比 如表1所示，LHBT腱鞘炎患者在回聲雜亂方面與SP患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），LHBT腱鞘炎患者在關節囊增厚、彩色血流和鈣化灶方面與SP患者比較，均明顯更低（P均＜0.05）。

表1 LHBT腱鞘炎患者和SP患者肩關節內回聲改變對比[n(%)]

2.2 LHBT腱鞘炎患者和SP患者各部位測量結果對比 如表2所示，LHBT腱鞘炎患者肩關節囊下壁厚度明顯低于SP患者，岡上肌腱厚度明顯低于SP患者，LHBT肌腱厚度明顯高于SP患者（P均＜0.05）。

表2 LHBT腱鞘炎患者和SP患者各部位測量結果對比(±s,mm)

表2 LHBT腱鞘炎患者和SP患者各部位測量結果對比(±s,mm)

疾病 例數 肩關節囊下壁厚度 岡上肌腱厚度 LHBT肌腱厚度LHBT腱鞘炎 30 1.95±0.17 4.75±0.51 3.76±0.18 SP 40 3.11±0.49 5.12±0.55 2.65±0.22 t-12.399 2.873 22.539 P-0.000 0.005 0.000

2.3 高頻彩超在LHBT腱鞘炎與SP中的鑒別診斷效能分析 如表3所示，高頻彩超在LHBT腱鞘炎與SP中的鑒別診斷靈敏度、特異度及準確性分別為70.00%（21/30）、87.50%（35/40）、80.00%（56/70），鑒別診斷效能良好。

表3 高頻彩超在LHBT腱鞘炎與SP中的鑒別診斷分析(n)

3 討論

近年來，隨著人們生活及工作習慣的改變，肩關節疾病發病率也在不斷提高，SP作為臨床常見的一種肩關節疾病，其在50歲左右的群體中具有較高發病率，其具體病因及發病機制等目前還沒有完全明確，臨床上通常認為其是滑膜炎和關節囊纖維共同作用下的結果[4]。LHBT作為肩關節周圍軟組織中不可缺少的一個重要組成部分，其對維持肩關節運動時的肩關節穩定具有重要作用，但是其容易因和肱骨結節間溝摩擦而發生一定損傷，進而導致患者發生腱鞘炎[5]，而LHBT腱鞘炎患者無論是在既往病史方面還是在臨床癥狀體征方面，均和SP存在較大的相似之處，會在一定程度上增加臨床對二者鑒別診斷的難度[6]。

高頻彩超作為臨床常見的一種影像學檢查方式，由于操作簡便，同時具有良好的重復性等，在肩關節疾病診斷中具有廣泛的應用價值。韓璐[7]指出，CT以及X線檢查等在臨床實踐應用中對軟組織顯示效果要明顯差于超聲檢查，高頻彩超在臨床實踐應用中可以定性分析軟組織病變情況，更有利于幫助臨床對軟組織病理狀態做出全面有效的評估。本次研究結果顯示，LHBT腱鞘炎患者在回聲雜亂方面與SP患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），LHBT腱鞘炎患者在關節囊增厚、彩色血流和鈣化灶與SP患者比較，均明顯更低（P均＜0.05），同時LHBT腱鞘炎患者肩關節囊下壁厚度明顯低于SP患者，岡上肌腱厚度明顯低于SP患者，LHBT肌腱厚度明顯高于SP患者（P均＜0.05）。提示高頻彩超檢查在臨床應用中不僅可以對LHBT腱鞘炎和SP的鈣化以及血流異常等病理改變做出有效反映，還可以有效反映患者肌肉以及關節等組織結構形態變化，進一步分析發現高頻彩超在二者的鑒別診斷中，其靈敏度、特異度及準確性分別為70.00%、87.50%、80.00%。易東春[8]也在研究中指出，在肱二頭肌長頭腱腱鞘炎與肩關節周圍炎兩種基本的鑒別診斷中，高頻彩超的診斷特異度及準確性均不低于80%，和本次研究結果基本一致，進一步證實高頻彩超檢查的良好診斷效能。

綜上所述，在LHBT腱鞘炎和SP的臨床鑒別診斷中，高頻彩超檢查具有良好的鑒別診斷價值，具有較高的診斷靈敏度、特異度及準確性，值得推廣。