利培酮及奧氮平在難治性精神分裂癥治療中的對比分析

劉暢（湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）,湖南 長沙 410007）

精神分裂癥屬于精神類疾病，在臨床較為常見。當患者發病后，多伴隨認知、情感、行為、思維等多方面功能障礙，嚴重影響患者日常生活。當前臨床尚未明確精神分裂癥發病因素，并且受到個人體質影響，不同患者在癥狀表現方面也存在明顯差異，該疾病對患者身體健康影響嚴重，臨床治療難度也相對較高。相關研究表明，在所有精神分裂癥患者中，難治性精神分裂癥患者占據1/3。因此，要求臨床應切實提高對難治性精神分裂癥的關注度，并采取有效治療方案，優化患者治療效果，提高患者認知功能。當前臨床主要以藥物完成難治性精神分裂癥治療。其中，利培酮、奧氮平屬于常用藥物。因為兩種藥物在作用、原理方面均存在明顯不同，治療效果以及安全性也存在一定的差異[1]。為進一步探究難治性精神分裂癥的治療，本文對兩種藥物治療效果進行了對比，確保能夠為臨床提供更加具有針對性的治療方案，保障患者生命健康。本文對本院2020年11月-2021年11月收治的76例難治性精神分裂癥患者進行研究，并對利培酮、奧氮平治療效果進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者一般資料見表1。兩組一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料對比(±s)

表1 兩組一般資料對比(±s)

0.086 0.091組別 例數 性別 年齡 病程（年）男女觀察組 38 25（65.79） 13（34.21） 42.62±3.15 5.61±1.26對照組 38 26（68.42） 12（31.58） 42.68±3.18 5.63±1.30 χ2/t - 1.275 1.567 1.063 P- 0.072

1.2 方法 對照組：利培酮治療。內容：口服治療，以1mg為初始劑量，2次/日，后續逐漸增加劑量為4-6mg，2次/日，共治療6個月。

觀察組：奧氮平治療。內容：口服治療，以5mg為初始劑量，2次/日，后續逐漸增加劑量為15-20mg，2次/日，共治療6個月。

1.3 觀察指標 ①治療效果：應用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對患者進行治療效果評估，其中，顯效：經治療后，患者臨床癥狀基本消失，經量表評估，患者PANSS減分率超過50%；有效：經治療后，患者臨床癥狀有所好轉，經量表評估，患者PANSS減分率在25%-50%；無效：經治療后，患者臨床癥狀未出現變化，經量表評估，患者PANSS減分率低于25%。②認知功能：應用韋克斯勒記憶量表（WMS）、霍普金斯言語學習測驗量表（HVLT-R）以及威斯康星卡片分類測驗分析系統量表（WCST）對患者認知功能進行評估，評分越高，患者認知功能越好。③不良反應：嗜睡、便秘、惡心嘔吐、頭暈頭痛等。④治療滿意度以及生活質量：應用醫院自制量表，對患者治療滿意度進行評估，評分范圍為0-100分，評分越高，治療滿意度越高；生活質量應用SF-36量表評估，評分越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料包括治療效果以及不良反應，以χ2檢驗，表示為[n(%)]。計量資料包括認知功能、治療滿意度以及生活質量，以（均數±標準差）表示，t檢驗。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療效果高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 認知功能 治療后，觀察組WMS評分、WCST評分、HVLT-R評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組認知功能對比(±s,分)

表3 兩組認知功能對比(±s,分)

組別 例數 WMS WCST HVLT-R治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 63.27±3.67 75.61±4.26 53.16±3.15 68.97±4.67 18.64±2.25 26.34±4.19對照組 38 63.28±3.68 69.75±4.16 53.17±3.16 62.43±3.37 18.65±2.22 20.36±3.71 t - 1.023 6.945 1.792 6.916 3.312 8.969 P - 0.193 0.001 0.124 0.001 0.069 0.001

2.3 不良反應 觀察組不良反應率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 治療滿意度與生活質量 治療后，觀察組治療滿意度、生活質量高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療滿意度以及生活質量對比(±s,分)

表5 兩組治療滿意度以及生活質量對比(±s,分)

組別 例數 治療滿意度 生活質量治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 63.58±4.19 94.67±5.69 73.67±4.26 96.58±4.68對照組 38 63.59±4.20 65.37±4.95 73.68±4.28 78.94±6.15 t - 1.687 6.915 1.301 7.302 P - 0.125 0.001 0.163 0.001

3 討論

難治性精神分裂癥在臨床較為常見。但是，在當前各類文獻資料中，尚未對該疾病進行明確定義，主要認為難治性精神分裂癥是指在5年內接受三種及以上抗精神病藥物（超過2種化學結構）適當劑量治療，均未起到良好治療反應，或者在充分維持治療、預防治療下，患者仍表現疾病復發、惡化的情況[2]。結合上述表述，可對難治性精神分裂癥進行定義：當患者病程在5年以上，已接受正規治療并服用超過兩種不同類型抗精神病藥物，但是在兩年內仍未出現癥狀好轉，同時已經接受過非典型抗精神病藥物氯氮平系統治療，仍未出現明顯治療效果，即可認為是難治性精神分裂癥。就目前而言，難治性精神分裂癥治療難度較高，并且即使在經過治療后，患者仍具有較高的復發率[3]。在發病后，患者主要伴隨知覺障礙、情感障礙等癥狀，對患者日常生活造成嚴重影響。因此，為有效保障患者病情穩定性，應切實加強臨床癥狀控制以及治療工作，有效改善患者治療效果。目前，臨床主要采取藥物治療該疾病，可有效促進患者病情控制，進一步降低患者不良反應[4]。

利培酮、奧氮平屬于臨床常見治療難治性精神分裂癥的藥物。有學者研究顯示，兩種藥物均能夠起到良好的治療效果，但是在哪種藥物治療效果更加顯著的問題中，當前研究內容相對較少，本文對難治性精神分裂癥進行研究，具體對利培酮、奧氮平治療效果進行了對比。在本文研究中，對比兩組治療效果、認知功能、不良反應、生活質量、治療滿意度，經比較后發現，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。由此表明，難治性精神分裂癥患者在分別采取利培酮、奧氮平治療后，與前者相比較，奧氮平在提升患者治療效果方面更加顯著，能夠有效降低不良反應，治療安全性更高，可優化患者認知功能，提升生活質量，確保患者對治療更滿意。其中，借助陰性與陽性癥狀量表對患者陰性癥狀、陽性癥狀、一般病理進行評估，能夠實現對患者臨床癥狀的有效檢測。該量表多用于對精神分裂癥患者臨床癥狀進行評估，評估具有全面性，并且在成年患者中適用性較高。結合患者基本信息，對患者臨床癥狀進行評估，可有效判斷臨床對患者采取治療方案的有效性。以往臨床主要應用傳統抗精神病藥物對難治性精神分裂癥進行治療，包括中樞多巴胺D2受體拮抗劑等，該藥物的使用，能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，特別是在優化患者陽性癥狀方面作用明顯。但是，該類藥物無法有效改善患者陰性癥狀認知功能，總體治療效果相對一般。近年來，以醫療技術發展作為背景，當前臨床更傾向于使用非典型抗精神病藥物為患者提供治療。有研究顯示，該類藥物在難治性精神分裂癥中的治療效果較為顯著，可有效降低患者不良反應，總體治療效果較高。

利培酮屬于苯并異惡唑衍生物，在多巴胺D2受體、5-HT2受體中具有較高的親和力，能夠有效實現多巴胺D2受體阻斷，在改善患者陽性癥狀方面優勢顯著。利培酮可促進5-HT2受體阻斷，有利于進一步改善患者陰性癥狀。此外，該藥物還能夠實現腎上腺素能α2受體阻斷，使患者認知功能得到進一步恢復。利培酮為口服用藥，患者吸收較為迅速，半衰期較長，與傳統藥物相比，利培酮可降低患者錐體外系反應，治療安全性明顯。

奧氮平屬于新型非典型抗精神病藥物，當前在臨床的應用已經廣泛化，治療效果顯著，該藥物主要是在氯氮平基礎上進行優化、改良的新型化合物，在膽堿能受體、5-HT受體、多巴胺受體中具有較高親和力，能夠選擇性抑制中腦邊緣DA，因此，在使用該藥物治療后，不僅能夠對患者陰性癥狀、陽性癥狀進行改善，還能夠進一步改善患者認知功能，在一般精神病態中治療效果良好，總體治療效果較為理想，可有效滿足患者治療需求。同時，經口服方式完成藥物治療，患者藥物吸收較為迅速，治療效果更加明顯，能夠實現更加深入治療難治性精神分裂癥。有研究表明，針對難治性精神分裂癥患者，在采取奧氮平治療后，患者治療效果更高，并且不良反應較少，能夠促進患者認知功能恢復，可滿足臨床患者對治療的需求。

結合上文研究，兩種藥物治療作用、機制均存在差異，在治療效果方面也存在不同。經對兩種藥物治療效果對比后，本研究認為，與利培酮相比較，奧氮平在改善患者認知能力、執行能力方面優勢更加顯著。具體而言，患者認知功能主要與多巴胺功能、額葉5-羥色胺功能有關，而奧氮平能夠有效拮抗5-羥色胺，有利于促進多巴胺功能下降，進一步恢復神經傳導，使患者執行功能改善顯著。有研究顯示，在采取奧氮平治療后，難治性精神分裂癥患者粒性白細胞缺乏癥發生率較少，未出現遲發性障礙，具有較高的安全性。同時，有學者在總結大量文獻后發現，采取利培酮治療，患者主要不良反應包括肌強直、血糖升高、體重上升等，而采取奧氮平治療，患者主要不良反應為體重上升、血糖上升等，相比之下，應用奧氮平治療，患者不良反應更加輕微，安全性更優。

綜上所述，針對難治性精神分裂癥患者，與利培酮相比，奧氮平在提升患者治療效果方面優勢顯著，可有效改善患者認知功能，能夠進一步控制患者不良反應，在提高患者生活質量以及治療滿意度方面具有重要作用。