左半結腸癌與右半結腸癌患者的臨床病理特征及預后對比研究

王維（天津市西青醫院,天津 300380）

結腸癌為臨床常見疾病，發病率與病死率均較高，全球新發患者人數達180萬例，死亡人數約為88萬例，發病率與病死率均居消化系統惡性腫瘤首位[1]。由于結腸癌患者早期缺乏典型癥狀，隨著病情進展可能出現排便習慣改變以及糞便性狀異常，對患者健康及日常生活造成較大影響[2]。臨床根據結腸癌發病位置不同，可分為右半結腸癌（Right-side colon cancer，RCC）與左半結腸癌（Left-side colon cancer，LCC），主要以結腸脾曲為分界線。左右結腸癌患者癥狀存在相似性，臨床治療極易混淆，常采用相同的治療方案，但腫瘤原發部位對療效及預后均會產生不同程度的影響[3-4]。RCC、LCC胚胎起源不同，導致生理學功能以及形態學均出現差異，臨床治療及預后均大不相同[5]。分析兩種結腸癌臨床病理學特征并對比其預后差異，對臨床研究結腸癌有重要意義。鑒于此，本研究進一步探討LCC與RCC患者的臨床病理特征及預后情況。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2018年9月我院收治的結腸癌患者163例臨床資料，其中男81例，女82例；年齡41-79歲，平均年齡（59.96±7.41）歲；體重42-85kg，平均體重（65.79±9.37）kg；其中54例合并高血壓，31例合并糖尿病。根據發病位置將163例結腸癌患者分為RCC組（n=75）、LCC組（n=88）。納入標準：①所有患者均經病理明確診斷為結腸癌；②既往未接受放化療干預；③均接受根治性手術治療；④臨床資料完整，未出現丟失情況。排除標準：①結腸癌復發患者；②心、肝、腎等重要臟器功能嚴重衰竭；③患者預計生存時間＜6個月；④存在其他部位惡性腫瘤；⑤患者存在視聽障礙或精神疾病，無法進行正常交流。

1.2 方法 對RCC組、LCC組患者的一般資料、臨床病理特征進行統計，臨床資料包括性別、年齡、體重、合并基礎疾病（高血壓、糖尿病），臨床病理特征包括腫瘤分期、癥狀表現、病灶直徑、分化程度、病理分型、浸潤深度、淋巴結轉移、遠處轉移等。

1.3 觀察指標 比較RCC組、LCC組一般資料、臨床病理特征情況，并對兩組患者進行3年隨訪，比較兩組3年生存率。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基礎資料 兩組年齡、體重、高血壓、糖尿病發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；RCC組女性占比為60.00%（45/75）高于LCC組的42.05%（37/88），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基礎資料對比

2.2 臨床病理特征 兩組腫瘤分期、病灶直徑、遠處轉移、浸潤深度等臨床病理特征對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；RCC組病理特征以腹痛腹脹為主要表現，呈低分化，病理分型中黏液腺癌占比較高，淋巴結轉移率較高，而LCC組病理特征以血便為主要表現，呈中高分化，病理分型中黏液腺癌占比較低，淋巴結轉移率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床病理特征對比[n(%)]

2.3 預后情況 隨訪3年，RCC組有53例存活，生存率為70.67%（53/75），LCC組有78例存活，生存率為88.64%（78/88），RCC組、LCC組生存率組間對比，差異有統計學意義（χ2=8.287，P=0.004）。

3 討論

結腸癌發病機制較為復雜，至今尚未完全明確，左右半結腸胚胎起源不同，各自發育后使得兩側結腸生理學、組織形態學及功能均存在差異[6]。LCC包括降結腸、腸脾曲、乙狀結腸，此處腸壁厚、腸腔小，主要功能為儲存大便，當出現癌性病變時多以血便為首發癥狀；而RCC腸壁較薄、腸腔大，其主要功能為糞便固化，病變后以腹痛、腹脹為常見癥狀[7-8]。RCC、LCC病理學特征存在明顯差異，隨著臨床對結腸癌研究的深入，越發重視結腸癌惡性腫瘤的側向性，原發腫瘤部位對患者預后也存在較大影響[9]。

RCC、LCC的相關信號通路中，超過1000個基因表達存在差異，兩者癌病機制完全不同，對其臨床病理特征及預后差異進行研究能夠揭示不同部位結腸癌生物學行為，為臨床制定針對性治療提供參考[10]。本研究結果顯示，兩組年齡、體重、高血壓、糖尿病發生率、腫瘤分期、病灶直徑、遠處轉移、浸潤深度相當；但RCC組女性占比高于LCC組，RCC組病理特征以腹痛腹脹為主要表現，呈低分化，病理分型中黏液腺癌占比較高，淋巴結轉移率較高，而LCC組病理特征以血便為主要表現，呈中高分化，病理分型中黏液腺癌占比較低，淋巴結轉移率較低；隨訪3年，RCC組生存率為70.67%（53/75）低于LCC組的88.64%（78/88）。表明RCC、LCC臨床病理特征及預后存在較大差異，RCC較LCC分化程度更低、易發生淋巴結轉移等，導致3年生存率更低。郭振江[11]等人的研究顯示，左、右半結腸癌臨床病理特征存在較大差異，右半結腸癌整體預后較左半結腸癌差，在Ⅲ期患者中更明顯，與本研究結果基本一致，進一步佐證本研究結論。LCC好發于男性，RCC則以女性為主，可能與女性膽固醇代謝相關，膽固醇代謝可能受女性激素分泌影響，出現吸收代謝紊亂，從而誘發疾病[12-14]。RCC腫瘤分期高于LCC，分化程度低于LCC，可能與不同部位的組織解剖結構有關，RCC淋巴管、血管更為豐富，導致淋巴結轉移風險增加，使得臨床治療難度更大，生存率更低[15-17]。此外，RCC病理分型中，黏液腺癌占比較高，黏液腺癌會產生大量黏液，對腫瘤細胞壁分離有促進作用，可加快腫瘤的侵襲與轉移，且治療過程中對化療反應不良，故黏液腺癌患者預后更差[18]。LCC、RCC存在臨床病理特征、預后均明顯差異，臨床需根據不同部位結腸癌的生物學特點進行個體化治療，以提高治療效果[19-21]。

綜上所述，RCC、LCC臨床病理特征及預后存在較大差異，RCC患者病理特征以腹痛腹脹為主要表現，呈低分化，病理分型中黏液腺癌占比較高，淋巴結轉移率較高；而LCC患者病理特征以血便為主要表現，呈中高分化，病理分型中黏液腺癌占比較低，淋巴結轉移率較低較，RCC 3年生存率更低，預后更差，臨床需予以重視。